《外科微创技术》PPT课件.ppt

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1、第十章 外科微创技术,孙全超 华中科技大学同济医学院附属协和医院 胸外科TEL：E-mail：,提 纲,赤峰学院附属医院,第一节 概述,微创是指把手术对人体局部或全身的损伤(全身应激反应，器官损伤，伤口)控制到最小程度，而又能取得最好的治疗效果。随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微创技术得到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌尿系统等疾病的诊治，并取得了显著效果。优点：手术损伤小，住院时间短，手术后疼痛少，疤痕小，能更早的返回工作岗位,微创外科技术 内镜外科技术：经自然通道或人工建立的通道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜。可分为硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜（如胃镜）。腔镜外科

2、技术：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜等。机器人手术是腔镜手术发展的高级阶段,第二节 内镜外科技术,内镜的配置：内镜系统，手术设备和手术器械,鼻腔镜,内镜外科基本技术,注射术钳夹术切除术导管植入术碎石术十二指肠乳头切开术,三 内镜的临床应用,胃肠道疾病：消化道出血消化道肿瘤消化道良性狭窄胃石症经皮内镜下胃、空肠造口术,三 内镜的临床应用,胆胰疾病：ERCP胆石症胆管狭窄,三 内镜的临床应用,呼吸系统疾病：气道梗阻出血异物术后吻合口狭窄,消化道出血的止血,1.内镜下注射药物止血,赤峰学院附属医院,内镜下硬化剂治疗：静脉内注射1乙氧硬化醇。,电凝止血：通过高频电产生的热

3、量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血。,4.氩气血浆凝固术：氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。,赤峰学院附属医院,止血夹止血：主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上。,曲张静脉套扎术,消化道占位的内镜下治疗,内镜下粘膜切除术：适应于(1)对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊断;(2)切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。如食管息肉、胃息肉、早期

4、胃癌、结肠息肉等。,内镜下胃息肉切除术,ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术：通过ERCP联合EST可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。,正常胰胆管,胰胆疾病的治疗,取出石术,插管造影显示胆总管结石,以混合电流切开至乳头上方帽状皱壁（EST）,结石,Oddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗,胆总管狭窄的塑料内支架治疗,泌尿外科疾病的治疗,约90%的泌尿外科疾病可通过内镜来完成。尤其是泌尿系结石，可利用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜等通过气压弹道、超声、激光等等方法碎石。常用的为钬激

5、光治疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。,组织粉碎器,钬激光发射器,前列腺电切术,钬激光碎石,良恶性狭窄的内镜治疗,强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂。,食管狭窄的球囊扩张术,贲门失弛缓症水囊扩张治疗,食管癌晚期支架置入术,第三节 腹腔镜外科技术,腹腔镜外科手术设备、器械：腹腔镜图像显示与存储系统：腹腔镜，摄像头，显示器，冷光源，录像机及图像存储系统气腹系统：CO2建立气腹手术设备及器械：高频电凝，超声刀，冲洗吸引器；分离钳，抓钳，穿刺器，持针器，推结器，各种腔内切割缝合器及吻合器等,基本技术：建立气腹腹腔镜下止血腹腔镜下组织分离与切开腹腔

6、镜下缝合标本取出,在腹部外科疾病中的应用：,诊断性腹腔镜技术：避免不必要的剖腹探查，若有阳性发现，同期手术治疗不足：有创，需要全身麻醉，对深部病变发现率低,在腹部外科疾病中的应用：,治疗手术：腹腔镜下胆囊切除术：最广泛，效果最显著腹腔镜下阑尾切除术：腹腔镜下结直肠癌手术腹腔镜胃手术：穿孔修补，胃大部切除术，胃癌根治术及胃减容术腹腔镜下胆胰手术：肝囊肿开窗引流，肝腺瘤切除术，脾切除术腹腔镜下疝修补术：腹腔镜下甲状腺手术：乳晕、腋窝、胸骨前,腹腔镜手术并发症,与CO2气腹相关的并发症：皮下气肿，气体栓塞，酸中毒，腹腔内缺血等 血管损伤：腹腔大血管、腹壁血管，腹腔内脏器损伤，戳口出血及戳口疝,腹腔镜

7、外科手术设备、器械与基本技术,腹腔镜基本知识,赤峰学院附属医院,项目内容,摄像头与数模转换器,腹腔镜,零度镜,30度镜,显示器,腹腔镜图象显示与存储系统,冷光源,戳卡,钛夹,CO2气腹系统,抓钳,弯形分离钳,弯形剪,定钩 取石钳,施夹器,穿刺针,单极电凝,双极电凝,活体组织钳,无损伤钳,有齿抓钳,腹腔镜基本技术：建立气腹、腹腔镜下止血、分离与切开、缝合、标本取出。,建立气腹,超声刀止血,切开与分离,缝合,标本取出,LC是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、最具代表性的手术。,腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜下胆囊切除术,第四节 胸腔镜外科手术,优点：胸壁切口小，不撑开肋骨，术后疼痛轻，对呼吸影响小禁忌症：不能耐受单肺通气，胸膜腔闭塞，严重心肺功能不全基本技术：麻醉：双腔气管插管，单肺通气体位：常用侧卧位胸壁戳孔操作：解剖游离，组织切开，结扎，标本取出,诊断性手术：胸腔积液，胸膜结节肺结节，弥漫性肺疾病胸外伤探查,治疗性手术：胸腔镜肺癌切除术胸腔镜食管癌切除术心脏疾病的胸腔镜手术：动脉导管未闭，部分房缺、室缺及二尖瓣置换术,Thank You!,