【大学课件】原发性脑出血 教学课件.ppt
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1、原发性脑出血,http:/,病因,脑实质内出血称为脑出血。临床上可分为损伤性和非损伤性两大类,非损伤性又称原发性或自发性脑出血。本节主要讨论局灶性原发性脑内出血,它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变,当血压骤升时破裂出血,又称高血压性脑出血。其他的病因还有脑动静脉畸形破裂,淀粉样血管病,系统性出血性疾病及应用抗凝药物不当等多种原因。,http:/,高血压脑出血常见于下列部位:外囊壳核(3550);内囊丘脑(10 15);桥脑中央(1015);小脑(1030);皮层下白质(少数),例如在额叶、颞叶及枕叶的极区。,http:/,脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由大脑中动脉及大脑前动脉的
2、深部穿透支供应,这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出,容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压有密切联系。此外,高血压也造成小动脉硬化,导致坏死性血管变性引发出血。,http:/,临床表现,http:/,特点,多见于50岁以上高血压病人。常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激动时发病。脑出血发生前常无预感,个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便,言语含糊或短暂意识模糊。绝大部分病人突然起病,在数分钟到数小时内病情发展到高峰。,http:/,临床表现依出血部位、累及范围及全身情况而定。发病时感到剧烈头痛伴频繁呕吐,可合并胃肠道出血,呕吐物呈栗壳色,意识逐渐模糊,常于
3、数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声,脉搏缓慢而有力,面色潮红或苍白,全身大汗淋漓,大小便失禁,血压升高(收缩压达180mmHg以上)。若意识障碍不深时可见明显偏瘫、失语等情况。但在深昏迷时四肢呈弛缓状态,局灶体征较难发现,需与其他昏迷状态相鉴别。,http:/,(一)壳核出血(3550),为最常见出血部位。大的壳核出血病人在数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。当血肿扩大并累及到内囊时,会出现病灶对侧偏瘫及中枢性面瘫,同向偏盲和两眼向病灶同向凝视,不能看向偏瘫侧。,http:/,(二)丘脑出血(10 15),发病早期常有意识丧失,但在清醒者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧偏瘫。常伴有对侧同向偏
4、盲。丘脑出血可造成两眼向上凝视障碍,但不会出现两眼侧向凝视障碍,这是和壳核出血的鉴别点。,http:/,(三)桥脑出血(1015),起病即出现昏迷。一侧少量桥脑出血可出现偏瘫,但多数累及两侧桥脑,除深昏迷外,双侧瞳孔针尖般缩小,但对光反应存在。四肢瘫痪或呈去脑强直,伴中枢性高热及呼吸困难,预后很差。,http:/,(四)小脑出血(1030),突然发病,通常神志清楚,首发症状为后枕部痛,伴严重的反复呕吐及眩晕,继之行走不稳或不能行走、手部动作笨拙等共济失调症状。神经系统检查可发现眼球震颤、共济失调等小脑体征。通常肢体瘫痪症状不明显,也无浅感觉障碍。随着病情进展,当血肿增大压迫脑干或破入第四脑室,
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