《呕吐腹痛腹泻》PPT课件.ppt

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1、,上课了,请安静,复习,什么叫发绀？中心性与周围性发绀的鉴别吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别夜间阵发性呼吸困难 的发生机制是什么？,病因 发绀的部位缓解因素 皮肤温度,病变的部位临床特点,神经兴奋性改变体位改变呼吸中枢兴奋性改变,第十节 恶心与呕吐 P35（nausea and vomiting),万杰医学院诊断学教研室栾建国,学习目标,概念,恶心：紧迫欲吐的上腹部不适感。呕吐：胃反射性强力收缩，迫使胃或部分小肠内容物经口急速排出体外。,恶心和呕吐都是保护性生理反射强烈呕吐则可造成水、电代谢及营养障碍,病因与发生机制,反射性呕吐中枢性呕吐前庭功能障碍精神性呕吐,咽喉部受到刺激消化系统疾病：消化道及

2、消化腺疾病全身疾病感官器官疾病及刺激：眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉,反射性呕吐,中枢神经系统疾病：感染、外伤、脑血管病、癫痫等；全身性疾病：内分泌与代谢障碍药物或化学毒物的作用；精神因素；妊娠反应。,中枢性呕吐,阿朴吗啡洋地黄叶根碱,精神性呕吐,神经性厌食癔症,神经性呕吐,食欲正常食后即吐,前庭功能障碍,特点：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍常见疾病：梅尼埃病、晕动病,呕吐的临床表现,呕吐的时间与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质,晚上或夜间呕吐：幽门梗阻鼻窦炎：晨起恶心、干呕慢性酒精中毒 功能性消化不良 早期妊娠反应,呕吐的时间,餐后数小时呕吐，特别集体发病者：食物中毒餐后即刻呕吐：精神性呕吐餐后6小

3、时以上或数餐后呕吐：幽门梗阻,与进食关系,颅内高压性呕吐：喷射状、恶心很轻或缺如反射性呕吐：恶心明显胃神经官能症：食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。,呕吐的特点,呕吐物带发酵、腐败气味：胃潴留带粪臭味：低位小肠梗阻咖啡色样物：上消化道出血。,注意：是否含有胆汁 有无酸性液体,呕吐物性质,伴随症状,呕吐大量隔夜宿食：伴腹泻：伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：喷射性呕吐伴头痛：伴眩晕、眼球震颤：育龄妇女呕吐伴停经：,第十三节 腹痛 P40(abdominal pain),万杰医学院诊断学教研室栾建国,学习目标,疼痛的概念,疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,病因,

4、腹壁病变 腹膜急性炎症 急性炎症 腹腔内脏器 阻塞或扩张急性腹痛 扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛 其他：全身疾病所致的腹痛,病因,慢性腹痛,疼痛的发生机制,疼痛,传导途径,K+、H+组胺、5-羟色胺缓激肽等多肽类酸性产物等,不同类型疼痛的特点,内脏性腹痛：躯体性腹痛：（类似内脏痛）牵涉痛：特点同躯体性腹痛。,牵涉痛发生机制1、会聚学说2、易化学说,牵涉痛临床意义,临床表现,腹痛部位：往往是病变部位。疼痛性质和程度影响因素：进食、体位及外伤、手术史等发作时间：餐后、空腹、周期性等,腹痛的诊断要点,详问病史及体检；疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系 先考虑临近此部位的腹部

5、脏器疾病；再考虑胸部及全身性疾病作相应的辅助检查以明确诊断。原则：先考虑常见多发病，后少见罕见病。先考虑器质性疾病，后功能性疾病。,伴随症状,伴发热寒颤伴黄疸伴休克伴呕吐、伴腹泻伴呕血或柏油样便伴里急后重伴血尿,第十四节 腹泻 P43(diarrhea),万杰医学院诊断学教研室栾建国,学习目标,正常排便,次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状：成形、黄色、含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克,腹泻概念,排便次数：增加，3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加 200克/日 便秘排便次数：1次周性状：干排便困难。,肠内水平衡,2

6、4小时进入小肠的液体和电解质、食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,各种病因导致,病因,急性腹泻急性肠道疾病急性中毒传染病药物性腹泻其他,慢性腹泻胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、肿瘤、吸收不良、功能紊乱胰腺疾病肝胆疾病内分泌与代谢障碍疾病其他系统疾病,腹泻的发病机制,分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻,分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多（分泌 吸收）细菌肠毒素：急性食物中毒、肠道感染体液性促分泌物：VIP瘤（舒血管肠肽瘤）Crohn病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。腹泻特点：肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈

7、水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响,渗出性腹泻,肠粘膜侵袭性炎症：侵袭性细菌感染腹泻特点 脓血便、恶臭 全身症状程度不一（肠道受损程度）,渗透性腹泻,肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L)高渗性食物（糖类物质吸收障碍）高渗性药物（MgSO4、甘油、甘露醇等）腹泻特点：禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）粪便中有大量未消化吸收的食物或药物,动力性腹泻,发生机制：肠蠕动亢进 病因：受凉、肠易激综合症 腹泻特点 糊状或水样，无渗出物 伴有肠鸣音增强和腹痛,吸收不良性腹泻,肠粘膜的吸收面积减少：小肠大部切除 吸收障碍引起：吸收不良综合征腹泻特点 禁食可减轻腹泻 肠内容物有大量未吸收的电解质或食物

8、,临床表现,一般资料 肠结核 青壮年 结肠癌 中老年 肠易激综合症 女性 血吸虫病 流行区农民或渔民注意：有无饮食不良习惯 不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史,临床表现,起病及病程起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁 多为：肠道感染或食物中毒间歇性发作病程可达数年至数十年,排便情况与粪便性状直肠和乙状结肠病变 里急后重，量少小肠病变 糊状或水样小肠吸收不良 油腻，多泡沫，有恶臭肠易激综合征 清晨起床或早餐后发生阿米巴痢疾 粪便呈果酱样。,腹泻与腹痛的关系急性感染性腹泻：常有腹痛。小肠疾病：疼痛常在脐周，便后不缓解结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解。分泌性腹泻：无明显腹痛。,发热 传染病 细菌性或阿米

9、巴痢疾 伤寒或副伤寒 结核 小肠恶性淋巴瘤 克罗恩病 败血症,伴随症状,消瘦 胃肠道恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征 甲亢关节肿痛 炎症性肠病 结缔组织病 肠结核,腹部包块 胃肠道肿瘤 炎性病变 里急后重 痢疾 直肠炎 直肠癌。,问诊要点,腹泻的起病 大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化,功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大,复习思考题,反射性呕吐的病因和主要特点是什么？举例说明腹泻的发生机制急性腹痛的常见病因是什么？腹泻的发生机制与临床的关系,下课了,谢谢！,内脏性疼痛的发生机制,

10、内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当腹腔内某一器官受到刺激，信 号经交感通路传入脊髓，其特点为：疼痛部 位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏 大神经到胸髓5-9，因此均表现为上腹痛。,躯体神经性疼痛的发生机制,来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 感觉敏锐、传导快、定位准确的特点，是 种锐痛的感觉。如急性腹膜炎（具有定位 明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷 嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹 肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联 征）。,牵涉痛性疼痛的发生机制,多为腹内脏器所致的疼痛。如急性兰尾炎早 期痛在上腹部。经过一段时间后转移至右下腹 痛。特点为：剧痛、定位明确、局部肌紧张、压痛及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉 及多种发生机制，如阑尾炎早期痛为内脏性疼 痛；当持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓的 躯体传入纤维而出现牵涉痛；炎症进一步发展 波及腹膜壁层则出现躯体性疼痛。,