贫血广州医学院第一附属医院ppt课件.ppt
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1、贫血 广州医学院第一附属医院,贫血概述【定义】外周血中单位容积内Hb、RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以HB浓度降低最为重要。,平原地区成人贫血的诊断标准:男性 女性HB(g/L)120 110RBC 4.5 4.0(1012/L)HCT 0.42 0.37,【分类】一、根据红细胞形态特点分类 类型 MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性 100 32-35 巨幼贫正细胞性 80-100 32-35 AA、HA、失血小细胞 80 32 IDA、铁粒幼、珠蛋白生成 障碍性贫血低色素性,二、根据贫血的病因和发病机 制分类1、RBC生成减少1)造血干细胞增生和分化异 常:AA
2、、PRCA、MDS、甲减及肾衰;,2)骨髓被异常组织浸润:白血病、MM、转移癌、MF、MH;3)细胞成熟障碍:DNA合成障碍 巨幼贫 Hb合成障碍 IDA、铁粒 幼,2、RBC破坏过多1)RBC内在缺陷:膜异常:HS、HE、PNH 酶异常:G6PD、PK HB异常:HB病、珠蛋白 生成障碍性贫血,2)RBC外在因素:免疫性溶贫:AIHA、血型不合 输血、药物等 机械性溶贫:人工心瓣膜、DIC、行军等 其它:理化、生物、脾亢3、失血 急性、慢性失血性贫血(IDA),【临床表现】临床表现的轻重取决于:贫血程度、速度、代偿与适应能力、体力活动、年龄与其它疾病1、一般表现:疲乏无力、低热、苍白,2、心
3、血管系统表现:心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭 3、CNS表现:头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、注意力不集中、神志、精神异常 4、消化系统表现:纳差、腹胀恶心、黄疸、脾大,5、泌尿生殖系统表现:尿量、常规化验异常、性欲及月经异常 6、其它:皮肤干燥、毛发枯干【诊断】包括贫血程度、类型、病因 1、病史询问 2、体格检查,3、实验室检查:血常规、血涂片、网织红细胞、骨髓检查、病因检查【治疗】1、病因治疗 2、药物治疗:铁剂、VitB12、叶酸、VitB6、糖皮质激素、雄激素、EPO等,3、输血:成分输血4、脾切除5、干细胞移植:Allo-BMT、Allo-PBSCT、脐血移植,缺铁性贫血 IDA是由
4、于体内贮存铁消耗殆尽,不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血为小细胞低色素性贫血。,【发病情况】是世界上最常见的贫血。【铁的代谢】一、铁的分布 成人男性50-55mg/kg 女性35-40mg/kg,分布:2/3在HB内 15%在MB内 血浆结合铁 3-4mg 细胞酶含铁 10mg 余为贮存铁 男性1g,女性300-400mg 功能铁和贮存铁,二、铁的来源和吸收 1、每天需要补充量为1-1.5mg,孕妇、哺乳妇女2-4 mg 2、动物类食物含Fe+,易吸收 3、维C、蛋白质分解物促吸收 4、体内贮存铁量与吸收负相关 5、吸收部位为十二指肠及空肠 上段,多为主动吸收,三、铁的运输 进入血浆的Fe+
5、经铜蓝蛋白氧化 Fe+,与转铁蛋白(2:1)结合 组织、幼红细胞受体 胞内 Fe+,用于合成HB等,四、铁的再利用和排泄RBC寿命120天,每天有0.8%的RBC老化、破坏,血红素铁重复利用(封闭式循环)每天排泄铁1mg,乳汁内1mg五、铁的贮存 铁蛋白:可溶于水,易被利用 含铁血黄素:不溶于水,【病因和发病机制】一、铁摄入不足 1、需要增加(相对不足)2、摄入减少 3、吸收障碍:食物和药物影响、疾病二、慢性失血(最常见)胃肠道、泌尿生殖系统,【临床表现】一、贫血的表现 缺氧+代偿二、缺铁的表现1、含铁酶活性:代谢异常2、骨骼肌内乳酸:乏力3、MAO活性:NS、精神4、上皮蛋白质角化变性,三、
6、体征 苍白、毛发、指甲、脾大【实验室检查】一、血象 小细胞低色素性贫血 网织红正常或增多 WBC、BPC正常或减少,二、骨髓象 1.增生活跃;2.红系增生,幼红细胞的浆 发育落后于核;3.粒、巨核系正常;4.铁染色示内、外铁减少或 消失,缺铁性贫血骨髓象,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血 骨髓细胞内、外铁染色均阴性,三、生化检查 1、血清铁 64.44umol/L(360ug/dl)铁饱和度(4.5ug/gHb),【诊断与鉴别诊断】一、诊断 病因+IDA 1、缺铁:贮存铁消耗 2、缺铁性红细胞生成:铁代谢异常 3、缺铁性贫血:HB明显减少,红细胞减少,二、鉴别诊断 1、珠蛋白生成障碍性贫血 2、
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