《分娩期并发症》PPT课件.ppt

《《分娩期并发症》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《分娩期并发症》PPT课件.ppt（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、分娩期并发症,产后出血,【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。,病因,子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍,子宫收缩乏力,（1）全身因素：（2）产科因素：（3）子宫因素：子宫过渡膨胀；子宫肌纤维发育不良；子宫肌水肿及渗血,胎盘因素,（1）胎盘滞留：胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后 嵌顿；胎盘剥离不全；多见宫缩乏力（2）胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分粘连于宫 壁不能自行剥离为胎盘粘连。胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素 影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。（3）胎盘和（或）胎膜残留；,3软产道损伤4凝血功能障碍,临床表现及诊断,阴道流血过多失血性休克（失

2、血量的测定及估计）贫血感染,子宫收缩乏力,产程延长，剥离延缓，阴道流血过多。出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块。检查：宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形，质软，轮廓不清，按摩子宫有出血。,胎盘因素,胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜，看是否有缺损。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。,产道裂伤,胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。会阴裂伤按程度分：度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂度：会阴体肌层及阴道后壁粘膜度：肛门外括约肌断裂度：累及直肠阴道膈，直肠壁及粘膜,凝血功能障碍,出血不凝，不易止血。,治疗,原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。,1子宫收

3、缩乏力：,按摩子宫。宫缩剂。压迫法：双手压迫，填塞宫腔。结扎盆腔血管。髂内动脉或子宫动脉栓塞术。子宫切除。,1胎盘因素：,及早诊断，去除病因。胎盘因素所致的出血在胎盘娩出，宫缩改善后，立即停止。,（1）胎盘剥离不全及粘连；多见宫缩乏力，人工徒手剥离。（2）胎盘剥离后滞留；因宫缩乏力（3）胎盘剥离后嵌顿；（5）胎盘植入：立即停止剥离，考虑行子宫切除（6）胎盘和（或）胎膜残留；刮匙；,3软产道损伤：按解剖结构，及时的修补、缝合。4凝血功能障碍：去除病因或使病情明显好转。5出血性休克的处理,预 防,1作好孕期检查，对不宜妊娠者及早终止妊娠。2对有出血危险的孕妇做好准本工作。3第一产程注意纠正宫缩乏力

4、，注意营养补充，避免产妇疲劳。,4第二产程备好宫缩剂，必要时备血，建立静脉通道。5正确处理第三产程，仔细检查胎盘、胎膜，检查产道。6产后在产房观察2小时。7失血量超过1000ml，输血，不要等休克后再补血。8早开奶，哺乳可加强宫缩。,晚期产后出血,定义：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血。,子宫破裂,分类,原因：自发性破裂和损伤性破裂时间：妊娠期破裂和分娩期破裂程度：完全性破裂和不完全性破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂,【原因】,1胎先露部下降受阻2子宫疤痕3手术创伤4子宫收缩剂使用不当,【临床表现】先兆子宫破裂和子宫破裂。,一、无疤痕子宫破裂 1子宫破裂先兆 常见于产程长、梗阻性

5、难产。（1）子宫收缩呈强直性或痉挛性，产妇烦躁不安，腹痛难忍，血尿等。（2）产妇心率、呼吸加快，形成病理性缩复环及下腹部压痛。（3）由于宫缩强且频繁，出现胎心率改变。,子宫破裂阶段,（1）破裂常发生于瞬间，产妇感下腹撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩停止。转为全腹痛。（2）产妇呼吸、脉搏加快，血压下降等休克现象。（3）腹部检查：压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音。胎心、胎动消失，先露部上升。,疤痕子宫破裂,1子宫体部疤痕破裂 多为完全破裂，发生于妊娠晚期。指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。2子宫下段剖宫产切口疤痕破裂 多为不完全性。指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。,诊断,1具有

6、子宫破裂的高危因素。2孕、产妇在妊娠晚期或临床后突感撕裂样腹部疼痛，以及休克现象，腹部检查有腹腔刺激征。3胎心监护4阴道检查：宫口缩小，先露上升，子宫破裂口。5B型超声检查,鉴别诊断,与胎盘早剥、难产并发感染鉴别。,【预防】,1加强计划生育，减少多产妇。2做好产前检查，及时诊断胎位、胎儿及产道异常。3严格掌握宫缩剂4具有子宫破裂因素的试产，要严密观察，放宽手术指征。5严密观察产程，及时识别异常，发现先兆子宫破裂。6避免损伤性较大的阴道助产及操作,【治疗】,一、治疗原则1先兆子宫破裂：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。2子宫破裂：在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到

7、止血目的。,二、常规治疗1一般治疗2手术治疗（1）先兆子宫破裂（2）子宫破裂：根据破裂的程度与部位、手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式,羊水栓塞,【定义】羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突然死亡的分娩严重并发症。,异 常 产 褥,第一节 产褥感染,产褥感染：系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。,【病因】,诱因 防御功能和自净作用的破坏；产妇有合并症，机体抵抗

8、力下降。,病原体种类：厌氧菌为主,需氧性链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌。溶血性链球菌致病最强，能产生外毒素及溶组织酶。厌氧性革兰阳性球菌：与大肠杆菌混合感大肠杆菌属：是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。葡萄球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。厌氧类杆菌属：可引起血栓性静脉炎。类杆菌属 支原体和衣原体,感染来源：,内源性外源性感染。,【病理及临床表现】,1急性外阴、阴道、宫颈炎2急性子宫内膜炎、子宫肌炎 恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛。3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5血栓静脉炎6脓毒血症及败血症,【诊断及鉴别诊断】,1病史及全身、局部检查 血 尿检查2病原体 培养、涂片、抗原、抗体。3确定病变部位,上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系统感染血栓性静脉炎,【治疗】,1支持疗法2清除宫腔残留物，脓肿切开等。3抗生素的应用4血栓性静脉炎 加用肝素50mg，连用47日。,【预防】,