《介入手术护理》PPT课件.ppt

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1、介入术后的护理及管理,什么是介入,介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。,介入的分类,按目的可分：诊断性,即在影像技术引导下穿刺病灶局部,获得病理诊断材料,可取代绝大多数传统手术切开取材；治疗性,以消除病变或临床症状为目的.按途径可分：经

2、血管途径,如血管破裂出血的栓塞/堵塞,血管狭窄/血栓形成的开通,直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等；非血管途径,可以经过自然腔道（如胃肠道,气管,尿道）进行治疗,如食管,气管,胆道支架治疗；也可直接穿刺至病变区进行治疗,如直接经皮穿刺肿瘤灭活（热治疗和冷冻治疗）,脓肿引流,椎间盘突出症的髓核抽吸术等.按学科专业可分：心脏（含冠状动脉）介入,一般由心血管专科医师负责治疗,在无专门介入科的医院,患者可到心脏科或心血管科咨询,就诊；神经系统疾病介入,多由训练有素的神经科专家负责治疗,有些医院由放射科医师主导治疗,患者可到介入科或者神经科咨询；肿瘤和外周血管疾病介入,涵盖范围广泛,几乎涉及各系统疾病,患

3、者可到介入科就诊,有些医院将此部分工作仍然归属传统的放射科管辖；超声波引导下直接穿刺治疗,如局部注射无水酒精,醋酸,热治疗（微波,射频）等,一般由超声诊断科医师负责治疗；其他,如心律失常,心肌消融等,应找心脏科专家咨询.,介入技术特点,简便、安全、有效、微创和并发症少。在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：1、它无需开刀，术后恢复快，介入治疗采用微创治疗方式，仅在大腿根部处有一个2-3毫米的穿刺创口。2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。3、对于尚无根治方法的恶性肿瘤。4、介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，更加适合年老

4、，体弱的患者。5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。,常用的介入技术,按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术

5、等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。非血管介入是指：简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被我们归类为非血管介入。,介入手术适应症,适应早、中期股骨头坏死范围较小、肉芽带不明显、或中央型、内侧型的坏死不容易大块塌陷的患者；小儿股骨头坏死；早期骨性关节炎，滑膜炎患者；老年骨关节病患有其它内科疾病不适宜行大手术的患者；痛感明显、拒绝手术治疗的患者。

6、1.血管性介入全身各系统的肿瘤性病变：肝癌、肾癌、食道癌、盆腔内肿瘤、骨肿瘤、转移瘤以及良性的肝血管瘤、子宫肌瘤等 等。周 围 血 管 性 病 变：动脉、静脉狭窄及血栓性疾病，动脉瘤，动-静脉瘘等。如：肾动脉狭窄，布-卡氏综合症，上腔静脉综合症，下肢深静脉血栓，四肢动脉的栓塞、闭塞等等。心 脏、大 血 管 病 变：冠状动脉狭窄、闭塞（冠心病），肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄，先心病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损），夹层动脉瘤等等。脑 血 管 疾 病：脑血栓，脑动脉瘤，颈动脉、椎动脉及其他颅内血管狭窄，脑血管畸形，颈动脉海绵窦瘘等等。出 血 性 疾 病：消化道出血（呕血、便血），肺部病变引起的大

7、咯血，妇产科病引起的大出血，顽固性鼻出血，创伤性及其它原因引起的肝肾脾等脏器大出血等。其 它 一 些 病 变：脾功能亢进，异位妊娠，门脉高压，急性胰腺炎等等,术前准备医生向患者及家属介绍介入治疗的优点和缺点，并以图文并茂的形式讲解手术过程，对术中有可能出现的意外及手术后并发症向患者本人，患者单位领导、及家属交代清楚并签手术协议书。请您告诉医生您正服用的药物，包括中草药和保健药品，如您对碘剂、任何的药物、食物、花粉及海鲜过敏也应该报告医生。手术前医生会让您口服抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷（波立维），这两种药物一起合用时，有协同抗血小板作用。因为抗血小板治疗是减少经皮冠状动脉介入治疗术患者术后缺

8、血性并发症的一项重要辅助治疗。手术前一天，医生或护士根据手术部位常规准备皮表；经桡动脉途经介入治疗的备皮区域是：将右前臂用手腕部的体毛刮净；经股动脉途介入治疗的备皮区域是：双侧腹股沟处和会阴部。手术前数小时要求禁食水，而对于急诊介入手术的病人，医生会酌情掌握禁食水的时间。护士要指导训练患者床上解小便；并告知术前保证充足的睡眠是手术成功的重要因素之一，必要时术前晚口服安眠药。手术前护士在您的左前臂处行静脉留置针穿刺。进入导管室前嘱患者排空膀胱，摘掉手表、手镯、眼镜、假牙、首饰等贵重物品。,术后1.与病房交接班的护理：由导管室的护士将病人护送回病房（如为全麻病人苏醒后生命体征平稳由麻醉医生与导管室

9、护士共同护送回病房）同时与病房护士做好交接班工作并做好记录。2.制动与活动：麻醉及手术的方式选择利于患者康复的体位，局部麻醉及全麻清醒后患者可取仰卧位、全麻患者平卧头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以免误吸，静脉穿刺者制动68h、动脉穿刺者制动1224h、术后1224h下床活动。3.心理护理：由于术后疼痛、长时间卧床及对疾病的不认识，患者往往产生恐惧心理及不适感，此时护士应耐心地指导并解释原因、注意事项等对疾病有利因素，以消除患者紧张情绪减轻痛苦。4.穿刺点的观察及护理：治疗结束拔除鞘管后应沙袋压迫2-6h保持沙袋部位正确，嘱患者肢体制动，避免咳嗽和用力大小便，术后护士要注意观察穿刺点及足背动脉搏动的情况、保持穿刺部位敷料干燥、防止感染。5.一般护理：介入治疗结束后根据病情及术式要密切观察生命体征的变化，对于心内科病人要密切监测心率、心律、血压、尿量及心电图变化并定期监测凝血酶原时间。对于颅内疾病的患者要密切观察患者的意识、语言和肢体活动情况，观察有无脑水肿及脑出血等情况。对于周边介入治疗的患者（如肝癌、肝血管瘤等）要密切观察呼吸、心率及血压以及精神状态及皮温、颜色及尿量。,