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1、谁不想生一个可爱的BB？谁不想可爱的BB能健康成长？,但是,胎萎不长胎死不下,广州中医药大学第一临床医学院妇科 宋红,目的与要求,掌握：胎萎不长的定义、诊断和辨证论治 胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解：胎萎不长的病因病机和转归 胎死不下的病因病机“子死腹中，危及胎之未下”,胎儿发育特征,妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。妊娠12周末：胎儿身长9cm 体重20g妊娠16周末：身长16cm 体重100g妊娠20周末：身长25cm 体重300g妊娠24周末：身长30cm 体重700g妊娠28周末：身长35cm 体重1000g妊娠32周末：身长40cm 体重1700g妊娠36周末：身长45cm 体重

2、2500g妊娠40周末：身长50cm 体重3000g,一 胎萎不长的定义,妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。诸病源候论称为“妊娠胎萎燥”,并指 出其病机为“血气虚损，胞脏冷”。妇人大全良方对病因进一步认识 陈素庵妇科补解“妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。,特点,发生于妊娠中晚期，发病率3%10.8%。属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病 的重要因素。存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病（intrauterine growth retardation,IUGR）,二

3、 病因病机,主要机理：气血不足以荣养其胎 胎儿宫内生长迟缓主要病因：气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷,1 气血虚弱,素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长,胎不长养,2 脾肾阳虚,禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事,劳倦 胎失所养,胎萎不不,3 血寒宫冷,素体阳气不足 血寒宫冷 孕后过食寒凉 胎失温养 大病久病伤阳,胎萎不长,西医的认识,IUGR的病因有三方面：孕妇因素 胎儿因素 胎盘、脐带因素,孕妇因素：遗传因素营养因素 妊娠病理妊娠合并症 其他：年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等,胎儿因素：染色体异常 较早发生IUGR 宫内感染 主要是病毒感染 接

4、触放射线 胎儿代谢功能紊乱，生长因子缺乏等。,胎盘、脐带因素：胎盘功能不全胎盘梗塞脐带异常（过长，过细，脐带扭转、打结等）。,三 诊断,病史：临床表现：孕期检查：宫高、腹围、体重曲线（妊娠图）、胎儿发育指数 B超：诊断较准确。主要指标有胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎盘成熟度等。,胎儿发育指数：=宫高（cm）3（妊娠月份+1）参考值：3+3 3 则很可能为IUGR,双顶径 正常36周前 4mm/2周以下情况要考虑为IUGR：2mm/2周28周 70mm30周 75mm32周 80mm,四 鉴别要点,胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量 与肢体。早产儿：均有体

5、重低。早产儿与孕周 相符。,五 辨证论治,本病属于虚证治疗重在补脾肾、益气血治疗过程中，动态观察若畸胎、死胎，速下胎益母治疗越早越好。,1 气血虚弱,主证：妊娠四五个月后，腹形和宫体 增大明显小于妊娠月份，胎儿存活+气血虚弱表现。治法：补气益血养胎。方药：胎元饮,2 脾肾阳虚,主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活+脾肾阳虚表现。治法：补益脾肾，养胎长胎。方药：寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤,3 血寒宫冷,主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活+血寒宫冷表现。治法：温肾扶阳，养血育胎。方药：长胎白术散叶氏女科证治 巴戟天，艾叶 炙白术 茯苓 黄芪 阿胶 地黄 当归 川芎 川椒 牡蛎,其他治疗

6、,一般治疗：饮食、吸氧、左侧卧位。补充营养：果糖 复方氨基酸 葡萄糖能量合剂 叶酸改善微循环：低分子右旋糖苷 复方丹参注射液,转归预后,若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。IUGR的并发症：近期 新生儿窒息、低体温、低血糖等远期 学习障碍、行为异常、神经系统障碍 成年后心血管病、代谢性疾病,预防与调摄,1 忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。2 加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生 素、叶酸、钙剂等营养丰富易于消化的食 物。3 孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎 盘灌注，定期吸氧。4 积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症，如：妊高征等。5 定期产前检查，及早发现，

7、及早治疗，若 胎儿有畸形及早终止妊娠。6适时分娩。,胎死不下,妊娠20周以后胎死宫内，不能自行产出者。称之，又称“胎死腹中”，“子死腹中”西医学的“死胎”、“胎儿死亡综合症”可参本病。,定义,历史沿革,诸病源候论妊娠胎死腹中候“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死”。经效产宝载有方药圣济总录产难门“子死腹中，危于胎之未下”证治准绳女科“大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之”妇人规“胎气薄弱，不成而殒”，“当速去其胎，以救其母”,病因病机,有虚实二方面：虚：气血虚弱 无力运胎外出实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出,胎死腹中,1 气血虚弱,素体虚弱 气血亏损

8、 孕后久病体虚 胎失所养气虚失运，血虚不润 不能促胎外出 胎死不下,胎死宫中,2 气滞血瘀,孕期跌仆外伤 瘀阻冲任 寒凝血滞 损及胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下,胎死宫中,3 湿浊瘀阻,孕妇素体脾虚 脾虚失运 饮食劳倦伤脾 湿浊内停 困阻气机,胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下,胎死宫中,西医病因,分二类：外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 染色体结构异常和遗传基因畸变,诊断,病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎动不安史。或可以没有特别病史。临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、腹部不再继续增大或缩小，胎死日久，可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血，色黑，脉涩等。,检查：腹部

9、检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下 降，扪不到胎动，听不到胎心。专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开，乳房变松软。B超检查：可确诊。（早期要动态观察）凝血功能检查,四 辨证论治,一经确诊，立即下胎益母。要注意母体的气血虚实。中西医结合、药物与手术结合要预防变证（凝血机制障碍）,1 气血虚弱,主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。治法：补益气血，活血下胎。方药：救母丹傅青主女科人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑）,2 气滞血瘀,主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎

10、动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。治法：理气行血，祛瘀下胎。方药：脱花煎,3 湿浊瘀阻,主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。治法：运脾燥湿，活血下胎。方药：平胃散和剂局方芒硝,转归预后,及早处理，预后良好 稽留宫内时间过长（超过3周）不能自行排出，易发生宫内感染和DIC，甚至危及产妇生命。预防与调摄1 定期产前检查2 孕后注意生活、饮食、情志调节3 一经确诊，立即住院，速下死胎,有关的几个概念,流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000 而终止者。先兆流产难免流产不全流产与完全流产稽留流产（过期流产）死胎 死产,手术,子宫12孕周，行刮宫术子宫12孕周，行引产术若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。,缩宫素及抗生素的使用,