《ECT基本知识》PPT课件.ppt
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1、2023/7/29,1,ECT简介,2023/7/29,2,2023/7/29,3,2023/7/29,4,2023/7/29,5,2023/7/29,6,2023/7/29,7,目的:1.半年来,ECT室工作的总结汇报 2.了解ECT的成像原理等有关基本知3.SPECT的应用,特别是在骨、心 脏、肾脏、甲状腺、脑、腮腺的应用,2023/7/29,8,ECT室工作的总结汇报 1.共检查病人135人次,总收入54120元。2.骨91人次,甲状腺17人次,心脏15人次,肾脏6人次,腮腺3人次,肝脏1人次,脑池1人次,,2023/7/29,9,2023/7/29,10,2023/7/29,11,一E
2、CT的基本知识:1.ECT的含义及成像原理:ECT是emission computed tomography的简写,即放射性核素发射式计算机断层显像。,2023/7/29,12,原子 ZAXN-元素-同位素-核素-同质异能素-放射性核素-衰变-放射性活度 半衰期 构成物质的基本单位是原子,原子由质子 中子和电子组成,质子 中子组成原子核,电子在原子核外绕行,不同能量的电子处在不同的轨道上。在中性原子中,A=Z+N,Z等于质子数、核电荷数、原子序数、核外电子数。,2023/7/29,13,质子数相同的原子在元素周期表中处于同一位置,是同一种元素;质子数相同而中子数不同的原子为同一元素的不同的同位
3、素。同一元素的各种同位素具有相同的化学性质和生物学特性。质子数 中子数及原子核所处的能量状态三者中任一不同的原子就是不同的核素。质子数 中子数相同而原子核所处的能量状态不同的原子叫同质异能素。能量高的不稳定的状态叫激发态,用“m”表示;稳定的状态叫基态。,2023/7/29,14,原子核所处的能量状态由核内质子间的库仑斥力及质子与中子间的短程核力的大小决定。Z较小的核素,Z/N=1,是稳定的;当质子数较多时,就要有更多的中子才能使核力与斥力平衡,即N/Z大于1;但当Z大于83时,核力不能与斥力平衡,全是不稳定的核素。,2023/7/29,15,不稳定的核素叫放射性核素,能自发的放出射线并转变成
4、另一种核素,这一过程叫放射性衰变。正电子衰变,电子俘获放射性衰变的类型有衰变,-衰变衰变,衰变。,2023/7/29,16,衰变放出粒子,即4He,粒子质量大,带电荷,射程短,穿透力弱,不能用显像,可用于治疗。,2,2023/7/29,17,-衰变发生于中子过剩的原子核,衰变放出一个电子和反中微子,原核素的一个中子变为质子,-粒子穿透力弱,不能用于显像,可用于治疗。,2023/7/29,18,电子俘获衰变发生于缺中子的原子核,如201Ti,衰变时一个质子俘获一个核外电子转变成一个中子,放出一个中微子,伴有特征X线及线放出。X线及线穿透力强,可用于显像。,2023/7/29,19,衰变是激发态原
5、子核(如99mTc)回复到基态,放出光子中性光子流。光子穿透力强,可用于显像。,2023/7/29,20,正电子衰变发生于缺中子或质子过剩的原子核,如18F,衰变时发射一个正电子和一个中微子,原核素的一个中子变为质子。正电子射程短,仅12mm即发生湮灭辐射而失去电子质量,转变为两个能量为511Kev,方向相反的光子,正电子衰变的核素用于PET显像。,2023/7/29,21,放射性核素原子的衰变示随机的,自发的,并非在瞬间同时完成,而是按一定的速率进行。各种放射性核素都有各自的衰变速率,用半衰期表示。半衰期就是衰变到原来的一半所用的时间。如99mTc为6.02h,Mo为60.02h。,2023
6、/7/29,22,放射性核素的多少,即量,用放射性活度表示。放射性活度是表示单位时间内发生衰变的原子核数,单位有居里(Ci),贝可(Bq)。1 Bq 为每秒1次衰变,1 Ci表示每秒3.71010次衰变,,2023/7/29,23,放射性核素原子标记到某些化合物上构成放射性药物,引入活体内,被标记的化合物根据自己的代谢和生物学特性,能特异地分布于体内特定的器官或病变组织,标记在放射性药物分子上的放射性核素衰变放出射线,被体外的探测装置接受处理而成像。这就是放射性核素显像的基本原理。,2023/7/29,24,2.ECT的特点及与TCT的区别:ECT显像的实质是放射性核素标记的放射性药物在体内的
7、分布图。既反映了器官组织的解剖结构,也反映了血供,代谢及功能状态。疾病的发展过程多数起始于血供或代谢功能改变,故ECT对疾病非常敏感,可较早发现疾病。但各疾病缺乏特点,鉴别诊断困难;再者,ECT受设备制造技术限制,像素较少,空间分辨力较差,造成有时定位困难。,2023/7/29,25,ECT与TCT的区别总结如下:ECT(emission computed tomography),放射性核素发射式计算机断层显像,射线由引入体内的核素随时发射,实质为核素的分布图,反映解剖结构、血供、代谢、功能,对病变敏感性高,可较早发现疾病,但特异性较差,空间分辨率较低,定性定位较困难。,2023/7/29,2
8、6,TCT(transmission computed tomography),X线穿透式计算机断层显像,射线由体外的X线球管受控发射,实质为密度差别图,反映解剖结构,对大多数病变敏感性较低,发现疾病较晚,但空间分辨率较高,定位较容易。,2023/7/29,27,3.ECT的分类及归属分类:根据所用核素衰变方式及相应的探测设备结构不同,ECT分SPECT和PET两种。,2023/7/29,28,SPECT即 single photon ECT,单光子发射式计算机断层显像,所用核素衰变方式为电子俘获衰变或衰变,放出线或线,核素半衰期较长,制得容易,药物来 源广,价格低,探测设备结构较简单,图像分
9、辨力较低。,2023/7/29,29,PET即positron emission tomography,正电子发射式计算机断层显像,所用核素衰变方式为正电子发射,核素半衰期较短,需由加速器生产,放出的射线需由结构复杂的符合线路探测,检查费用较高,图像分辨力较高。,2023/7/29,30,归属:(SPECT+PET)ECT(-照相机)核素显像(核素治疗功能测定体外分析)临床核医学(实验核医学)核医学(影像医学)影像医学与核医学学位点。,2023/7/29,31,4.ECT的发展与展望:1895年 发现 X线 1896年 发现放射性核素 铀 1934年 用人工方法成功生产放射性核素 1937年
10、发现 43号元素Tc 1965年 Mo-Tc发生器问世 1966年 药盒试制成功 1949年 发明首台闪烁扫描机 1950年 研制成功井型晶体闪烁计数器 1957年 研制成功-照相机 1963年 研制成功TCT及SPECT 1975年 研制成功PET,2023/7/29,32,近年来,图像融合技术及图像融合机发展起来,将PET与CT及SPECT与CT两幅不同图像融合成一张图像,利用TCT图像解剖结构清晰,ECT图像反映器官的生理代谢和功能,有机地把定位与定性结合起来,得到了很好的诊断效果。随着新技术新药物的不断开发和应用,ECT在疾病诊断中的作用会越来越大.,2023/7/29,33,二.SP
11、ECT的设备简介:1.检查床、扫描架、探测器、准直器、操作台、控制器、显示器。2.钼锝发生器、活度仪。3.身高体重计、心电图机、防护及通风设施。4.工作站、打印机。,2023/7/29,34,2023/7/29,35,三ECT的检查程序:申请(部位器官,目的)-预约(交费后)-医师检查(病史,查体,其他检查资料,透视应用)-制定检查方案(扫描方式,病人准备,用药类型、剂量、方式、时间)-用药-检查-图像显示及处理-报告,2023/7/29,36,四检查方法分类:1.静态-动态 2.局部-全身 3.平面-断层 4.静息-负荷 5.阳性-阴性 6.早期-延迟(2H以后),2023/7/29,37,
12、五常用放射性核素 药物放射性核素选择的条件:1.合适的半衰期;2.衰变发射线或X线,单能最好;3.光子能量,SP ECT显像一般选 择100200Kev,PET为511Kev的线。,2023/7/29,38,对放射性药物的要求:1.靶器官中积聚快,血液中清除快;2.靶器官中及病变组织中要比正常组织分布多,即高的靶/非靶比值。,2023/7/29,39,(一).201Ti:1.物理半衰期为74小时,在电子俘获衰变中发射6983Kev的X线(88%)和135、165、167Kev的线(12%)。2.常用于心肌血流灌注显像和肿瘤的非特异性显像。201Ti进入细胞与Na-K泵相关。3.用于心肌血流灌注
13、显像时,存在再分布现象,早期反映心肌血流量,224h延迟显像反映心肌细胞活性。用于肿瘤的非特异性显像,肿瘤细胞恶性程度越高,代谢越活跃,其血供及Na-K泵的功能亦增强,201Ti进入细胞就多而浓聚。,2023/7/29,40,(二).67Ga1.物理半衰期为78.1小时,在电子俘获衰变中发射93Kev(38%)、184Kev(24%)、296Kev(16%)、388Kev(4%)的线2.67Ga肿瘤显像机理不清,但广泛用于各种肿瘤的诊断与疗效评价。67Ga显像对高度恶性的NHL非常敏感。对肺癌的敏感性在8590%。67Ga可作为肿瘤存活力的标志。疗效好,病灶区67Ga的摄取减少。,2023/7
14、/29,41,(三).99mTc:钼锝发生器产生,物理半衰期为6.02小时,衰变发射能量为140Kev的单一射线,被广泛应用于核素显像。1.99mTcO4-用于甲状腺、甲状旁腺显像2.99mTcMIBI 用于心肌灌注显像-被动弥散 方式进入心肌细胞线立体,无再分布现象.也可用于肿瘤显像.3.99mTcDTPA用于肾 血流灌注显像及GFR测定4.99mTcMDP 用于骨显像,2023/7/29,42,5.99mTcSC或植酸钠用于肝脾胶体显像 6.99mTcRBC血池显像 7.99mTcPMT肝胆动态显 8.99mTc PYP 用于亲心肌梗死显像(四)131I:主要发射线,用于显像的线只占10%
15、,半衰期为8.04天。1.131I-6-碘胆固醇 用于肾上腺皮质显像 2.131I-MIBG 用于肾上腺髓质显像,2023/7/29,43,六 影像检查有效辐射剂量的比较:核医学心脏检查 3.1核医学 骨 检查 3.5核医学 肾 检查 1.6X线 胸片 0.01X线 腹片 1.1X线 钡餐 4.6CT 颅脑 1.8CT 胸 8.3CT 腹 7.2,2023/7/29,44,七ECT图像分析(一)质量(二)伪影(三)正常图像(四)异常图像,2023/7/29,45,(一)质量 1范围全 2位置标准 3结构层次清晰图像处理,2023/7/29,46,2023/7/29,47,2023/7/29,4
16、8,(二)伪影1.受检者因素2.显像剂3.显像技术,2023/7/29,49,1.受检者因素(1)体动或呼吸过大(2)组织衰减 切除的乳腺肋骨,下 垂的乳房-心肝,横膈-心肌下壁,(3)体内外异物(4)核素污染尿汗泪及唾液(5)体位不当(6)生理条件-甲状腺显像时哺乳期的乳腺明显显影(7)病人准备-饮水不足,2023/7/29,50,2.显像剂(1)连续数日不用的钼锝发生器内含有多量的99Tc,造成标记率降低。(2)标记液容量过大,需要的标记时间长,标记率降低。3.显像技术(1)采集时间,过早则血本底过高,靶部位对比度差。(2)断层时步幅过大,分辨率下降,甚至产生条状伪影。(3)色阶范围设置过
17、窄,可导致缺损伪影。,2023/7/29,51,(三)正常图像 1对称 2均匀 3合理 4规整 5通畅,2023/7/29,52,(四)异常图像 1.浓聚-热区 2.稀疏或缺损-冷区,2023/7/29,53,八.ECT报告注意事项 1.鉴别诊断困难 2.密切结合临床及其他检查资料 3.注意随访,2023/7/29,54,SPECT的临床应用,2023/7/29,55,一.骨骼,2023/7/29,56,(一)适应症:1.肿瘤 2.创伤和骨折 3.代谢性骨病 4.观察移植骨的血供和成活情况,人工关节置换后的随访。5.急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断,股骨头缺血坏死的早期诊断和分期,关节炎的早期诊
18、断和鉴别诊断。6.畸形性骨炎的定位诊断及治疗后随访。7.评价骨关节疾病的疗效。8.骨病灶活检前的定位。,2023/7/29,57,1.骨肿瘤1)早期发现全身任何部位的原发及转移性骨肿瘤 比X线骨片和CT早36个月,甚至一年;一次检查看全身。对于大多数确诊有恶性肿瘤,且其肿瘤(乳腺癌、肺癌、前列腺癌)最常转移到骨的病人,有条件的均应行治疗前骨扫描检查,手术后定期随访。2)肿瘤放疗野的确定及疗效评价;3)良、恶性骨肿瘤的鉴别。,2023/7/29,58,2 创伤和骨折(1)诊断X线平片难以发现的骨折,如肋骨及颅骨骨折等;(2)诊断骨折是否愈合,区分新鲜与陈旧性骨折。,2023/7/29,59,(二
19、)检查方法:1分类:全身骨扫描、局部断层、三或四相骨扫描、MIBI显像。2药物:99mTcMDP、99mTcMIBI;2025mci;3病人准备:注药前多饮水,检查前排尿。,2023/7/29,60,(三)正常图象:1全身骨扫描:肋骨清晰可辩,脊椎显影清晰,是骨显像适当的标志,也是判断骨显像图质量的标志。成年人,正常全身骨显像呈对称性的放射性浓聚,但不同部位因其结构、代谢程度、血供状态不同,放射性分布也不同。密质骨或长骨骨干摄取较少,松质骨或扁骨颅骨、颌骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、长骨骨断摄取较多,显影清晰。并且两侧分布对称均匀。老年人,颈椎下段及膝部放射性增高,常为退变引起;肩胛骨下
20、角、骶髂关节、胸锁关节、坐骨放射性增加,可能为重力作用所致。10以下儿童,全身骨普遍增浓,骨骺端更明显。显像剂通过尿路排泄,正常肾脏及膀胱显影。,2023/7/29,61,2023/7/29,62,2.三或四相骨扫描:1分钟内为血流相,反映较大血管的灌注及通畅情况;15分钟为血池相,反映局部软组织的血液分布;24小时后 延迟相,反映骨骼的代谢活性;四时相为24小时的显像,有助于鉴别肿瘤的良恶性。血流相:注药812秒可见局部较大血管显像,后渐见局部软组织轮廓,骨骼放射性较少,两侧显影时间基本相同。血池相:局部软组织轮廓更加清晰,放射性分布较均匀,大血管显影,骨区放射性分布稍稀疏,两侧基本对称。延
21、迟相:骨骼显影清晰,两侧对称,软组织放射性明显减少。,2023/7/29,63,3MIBI显像:10分钟时的早期显像肺内放射性较高;24小时的延迟显像,肺内基本无放射性,骨骼不显影,放射性分布见于心肝胆肠内,甲状腺可稍显影,可见双侧对称,分布均匀的乳房及浓集的乳头影。,2023/7/29,64,2023/7/29,65,(四)异常图像分析:1.放射性浓聚区-热区 2.放射性稀疏区-冷区 3.甜面圈型 4.过度显像 5.闪烁现象,2023/7/29,66,1.放射性浓聚区-热区,常见于:1)创伤-18-24个月发生的骨折、应力性骨折、手术创伤、骨移植、修复术松动 2)炎症-骨髓炎、骨脓肿 3)肿
22、瘤(1)良性-骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤(2)恶性-骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤(3)转移瘤-肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、神经母细胞瘤,2023/7/29,67,4)代谢性疾病-甲旁亢、肾性骨营 养不良、骨软化症、骨质疏松、5)骨纤 6)畸形性骨炎 7)血管性-无菌坏死,特别是股骨 头 8)肺性肥大性骨关节病 9)骨节炎-退行性骨关节病、类风 湿性关节炎、强直性脊柱炎,2023/7/29,68,2.放射性稀疏区-冷区 1)手术切除后 2)体内外致密物阻挡-心脏起播器、3)恶性骨肿瘤,多发生于胸骨、胸椎、盆骨 4)无菌坏死的早期、梗塞 5)放疗后 6)骨囊肿,2023/7/29,69,
23、3甜面圈型-中心呈显著的放射性冷区,环绕冷区的周围呈现异常放射性增高的圆环。常见于:1)创伤-愈合的无菌坏死、骨膜下血肿、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的骨移植、辐射治疗 2)急性骨髓炎 3)肿瘤-巨细胞瘤、多发骨髓瘤、源于肾癌乳腺癌肺癌及骨肉瘤的骨转移 4)畸形性骨炎、嗜酸性肉芽肿,2023/7/29,70,4过度显像-骨放射性显著的、普遍的摄取增加,多均匀对称,软组织放射性很少,肾影可缺损,又称为超级骨显像.产生的机制可能是弥漫的反应性骨形成。1)常见于继发性甲旁亢、前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移、2)少见于原发性甲旁亢、软骨病 3)罕见于结肠癌骨转移、肺癌骨转移、维生素D过多症,2023/
24、7/29,71,5闪烁现象 某些肿瘤的骨转移灶治疗后,症状明显减轻,但骨显像缺见放射性浓聚增加,再治疗一段时间后,又会消退或改善的现象.是骨愈合和修复的表现.,2023/7/29,72,(五)异常放射性浓聚的类型及分布特点1.肿瘤1)转移瘤:(1)多发性的无规则的放射性热区,分布以中轴骨居多,其中以脊柱最为常见,其次为肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、颅骨,四肢骨远端较少见。(2)少数转移瘤为孤立病灶,以中轴骨为多。中轴骨的孤立骨显像异常,68%为转移瘤。对单发性热区要进行随访,如果热区范围增大或X线检查为阴性,则高度提示为转移的可能。(3)少数转移瘤为放射性减低的凉或冷区,为溶骨性破坏改变。(4
25、)弥漫性骨转移,少数转移瘤可出现超级骨显像。(5)诊断-明确的病史+典型征象+排除其他原因,2023/7/29,73,2023/7/29,74,2023/7/29,75,2023/7/29,76,2023/7/29,77,2)原发骨肿瘤:(1)良、恶性骨肿瘤的鉴别:A骨显像图:病变区放射性摄取正常或轻度增加,多为良性,放射性摄取强烈或明显增加,多为恶性。但此法特异性差,特异性仅61%。B三相骨显像:血瘤灌注和血池相上,恶性骨肿瘤部位为血供增加或高血供,患/健侧记数值明显增高,TF 值也增高。【TF=(24h患/健侧记数值)/(4h患/健侧记数值)】。而良性骨肿瘤部位血供正常或轻度增加,患/健侧
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