xx人民医院放射科二甲医院复审资料.ppt

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1、XX县人民医院放射科二甲医院复审汇报资料,从业人员有相关资质，依法执业：医务人员严格遵守诊疗规范、常规。（1）放射科入口处有就诊流程图（2）放射科室走廊有诊疗规范、人员职责、病员注意事项，危重患者急救规范及流程、常规相关文字资料。（3）有收费明目表,放射设备与人员基本情况,舒城县人民医院放射科是一所二甲综合性医院，放射科拥有美国柯达CR850系统两套；日本东芝800MA数字胃肠机（DSA功能）。日本东芝640MA悬吊式多功能摄片机，日本岛津高频床边摄片机，电视透视、摄片一体机两台(门诊和医院东区各一台）。柯达8100、索尼550激光相机共三台。全科共有工作人员13名。其中副主任医师一名；主治医

2、师四名；执业医师5名，助理执业四名、主管技师一名。主管护师、护师各一名。其它专业人员三名。,科主任简介,科室人员相关执业资质,副主任医师一名：主治医师三名：医师五名：有执业医师五名，助理执业医师三名一名影像专业大学生（2012年没有通过执业医师资格考试）技师三名：有执业资格一人，两人大专院校毕业。没有取得执业资格。主管护师、护师各一名，有执业资格。主管技师一名。,舒城县人民医院放射科开展项目,1；人体各部位常规摄片，床边摄片。提供24小时服务。2；全消化道造影。包括精细造影。3；泌尿系统各项造影检查。静脉肾盂造影，逆行泌尿系造影、膀胱造影，尿道造影等。4；胆道系统造影。（口服，静脉）5；子宫输

3、卵管造影，椎管造影。6；选择性血管造影。7；介入治疗，97年能常规开展肺部恶性肿瘤，原发性、继发性肝癌的介入治疗。贲门癌、结肠癌的栓塞术、血管内化疗术，盆腔内恶性肿瘤、肾癌术前栓塞术，良性子宫肌瘤栓塞术。食道支架安置。心脏临时起博安装等高难度检查治疗项目。,放射科每天24小时开诊,发生重大特发事故及事件应急措施,当遇有重大特发事故及事件（如集体中毒、重大车辆肇事、爆炸、火灾、电击、及溺水以及其它重大自然灾害等。）1、放射科服从统一指挥，积极配合有关部门和急救小组，参加急救工作。2、如需要将移动X线机配置在事发现场。3、派出技术精湛医技人员进行现场操作、诊断，治疗。4、以最快速度、最准确诊断满足

4、于临床。,放射科急诊检查原则,1、对待急诊患者应热情、认真，接诊后处理及时、迅速，若正在检查过程中遇有急诊病人时，应做好普诊病人的解释工作，优先安排急诊患者检查。2、检查结束后应及时写出急诊报告，以便患者及时诊断和及时治疗。3、对于急诊病重患者，应请有关科室的医师陪同并与其会诊处理。4、检查登记是病人与本科室联系的第一步骤，一切检查包括急诊检查，必须先登记，方可进行检查，请患者予以配合。,放射科诊断报告书写规范,1、放射科报告各项必须遂项填写，字迹端正、清楚。各系统、.器官书写要有一定顺序，如胸部应按胸壁、胸膜，肺纵膈，心脏等。2、骨胳系统应包括软组织、骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓腔、关节等。3

5、、消化系统除按顺序描写外应包括动态、形态，但正常者可稍简。4、对异常X线表现或病变应祥细描写，以说明符合X线诊断。5、对临床所需解决的问题，必须祥细说明。6、提出明确诊断意见，必要时可行讨论，提出鉴别诊断及进一步检查的建议。7、对复查片应作祥细的对比分析。8、进修医生和住院医师书写报告要有主治医师以上审阅或签字9、打印报告要有报告医师签名有效。20030303,综合读片制度,一、设立专门的读片室。二、科主任或高年资医师每天组织全科医生、进修医生、实习医生读片。三、由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。四、读片时由值

6、班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。五、记录读片讨论结果。,疑难读片讨论制度,一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制定最佳手术方案，并报院领导批准四、有记录疑难读片结果。,放射科报告签发复核制度,一、放射科诊断报告只能由本科有合法行医资格的医师才能签发。二、实习医师及未取得职业医师的住院医师不具有报告

7、签发资格。三、进修生所写诊断报告须经带教医师签名后方可发出。四、有完整的核片制度，实行双签名。,急诊、普通病例报告审核制度（补充规定）,1、急诊病例30分放射科发诊断报告。（专科病例不发报告）所摄出片由值班医师发出，疑难病例由主治医师认可后发出。2、普通门诊、住院病例报告大部分由主治医师书写，签名后发出，少数由住院医师书写。疑难病例，造影检查由主治医师审核后发出。3、少见疑难病例，大家集体讨论后出诊断报告，并指定医师随访、记录。4、每月第四周星期四为放射科集体学习日。（有学习登记本）,放射科中夜班医师职责,1、中夜班同志负责中午、夜间急诊放射工作。2、岗位责任制，坚守岗位。不准脱岗。3、如有特

8、殊情况需要调换班次，应告之科室负责人同意后再可调换，否则不准擅自调换班次。4、任何急诊病例都应及时处理，严禁无故拖拉而耽误患者病情。5、如发生交通、其它外伤事故应尽量让其自动到门诊缴费，购卡、实在无钱或者有其它特殊情况，病情较重者，应向医院总值班(电话：6666 8621385)汇报，同意后而给予检查处理。请登记本注明示缴费，第二天划价处登记处人负责催缴、记帐。6、如有疑难病例向上级医师汇报(二线斑)，上级医师应及时处理，不得无故耽误。7、如有重大事件应向科室负责人汇报，并向总值斑及院领导汇报。8、中夜班同志应注意安全，包括防火，防盗。如发现东西丢失，应值班者负责。9夜间休息时请注意节约能源，

9、及时关灯，关水。2012、5、12,放射科不良事件的报告制度,为持续提高放射科的患者安全质量，根据卫生部提出的首要安全和医院评审标准和细则的具体要求，结合放射科实际，制定放射科不良事件报告制度，望科室人员遵照执行。一、不良事件内容：1、漏摄；2、患者坠床或跌倒；3、摄错部位；4、左右不对，5、发错片或对错片；6摄错患者；7漏诊；8、未时间出报告引起纠纷；9对患者及家属态度不佳，发生争吵；10、急患者未按危急值报告制度处理；11、其它（如：摄片为废片，医生错开检查单而摄片技师未注意到或不提示等）二、发生不良事件报告程序：发生不良事件。告知科室主任或副主任对不良事件进行评估视情节、重要性决定是否上

10、报医务科院长室记录不良事件发生情况并妥善保管好记录资料 三、处罚：1、不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚；2、不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，酌情处罚；3、不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，一旦发现，给予处罚；4、不良事件发生后，未及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，加重处罚。四、奖励：1、不良事件发生后，及时报告，及时采取补救措施，给予表扬；2、不良事件发生后，及时发现，帮助疏导处理，使事件平息，给予一定奖励。五、汇总：1.不良事件发生后，组织科室人员分析，提出落实整改措施。2、每年将典型的、有建设性的案例汇总后，隐去当事人，组织全科

11、人员集中学习，促进医疗质量的持续性改进。,放射科阳性率统计制度,一、各项影像检查、介入治疗、特殊检查均有完整的登记记录本。二、阳性的影像检查有完整登记，并注明诊断结果。三、介入治疗、特殊检查有随访跟踪记录。四、阳性率统计？（原来不太精确）。现在PACS应用统计特别明确。,放射科检查、预约、取片相关规定,1、放射科急诊检查窗口划价、缴费时间小于等于10分钟。2、平片平诊检查自检查开始至出具诊断报告时间应小于1小时，急诊小于等于30分钟。3、各种慢诊造影检查预约时间小于48小时。急诊随时检查。,放射科各项制度和操作规程,放射科工作制度,为了加强本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜

12、绝医患纠纷的发生，制订以下工作制度。1各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，各种特殊造影检查，应事先预约。2重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察片子后方可嘱病人离开。3重危或特殊造影的病人，必须由医师携带急救药品陪同检查。4X线诊断要密切结合临床。进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。5X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。PACS使用后，影影资料保存更完善6每天集体读片，经常研究诊断和投照的技术。解决疑难问题，不断提高工作质量。7严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健

13、康检查，并要妥善安排休假。8注意用电安全，严防差错事故，X线机要指定专人保养，定期进行检查。,X线摄影室工作制度,1每日上班后影开机，开空调检查患者之前，先将球管预热,不许在未预热的状态下检查患者，机器出现故障时，应记录在案，维修情况应记录。2进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓；应出去病人身上的金属物、膏药等物品，对检查又不明之处应及时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取得联系。3摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定，危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医师陪同，协助移动患者和摆位，避免患

14、者因摄影操作而加重病情发生意外。4重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察片子后方可嘱病人离开。非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。保持机房内的整洁，下班前及时关机，关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。,造影检查制度,1检查医师必须正确掌握造影检查的适应症和禁忌症。2.造影前告知患者可能发生的并发症及风险，征得患者或家属同意并签署知情同意书。3使用碘剂造影前，必须进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。4造影前，必须做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。5造影时，应备有急救药品和抢救需要用的器械并熟悉急救方法。一旦发生严重过敏反应，应迅速对患者进行抢救

15、处理，并请出有关可以协助抢救的医师。6造影后，应妥善交代注意事项。,综合读片制度,1科主任或高年资医师每天组织全科医生,进修医生,实习医生读片.2由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难的,典型的或具有科教意义的病片3读片时由值班医生汇报病例，作出初步印象，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像馆和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。4记录读片讨论结果。见登记本。,放射科中、夜班人员工作制度,1、中、夜班工作人员准时接班，检查科室内设备以及电路情况，在白班工作人员口头交接，有特殊情况应记录。2、严格履行岗位职责、遵守操作规程，对中、夜诊患者值班人员严格遵照适应症及禁忌症

16、。3、检查中、完毕后如需会诊，尽快通知二线有关医生。对不能当班出报告的患者，须于次日科内会诊后发诊断报告。4、值班人员休息前应对机器系统、水电、门窗进行安全检查。5、第二天早晨填写好交接班记录，方可下班。6、值班期间系统出现故障或使用异常时应及时上报，并做好相关记录。7、夜班期间保持科室内卫生，物品摆放要整齐，负责防火、防盗。,放射科进修及实习人员工作制度,1、进修实习人员须参加医院“岗前培训”经考核合格后持医务科介绍信，方可进入科室。2、科室相关人员对进修、实习人员进行科内培训，必须经科室同意后，方可进入。3、进修、实习人员工作期间必须严格遵守医院及科室的各项规章制度，履行岗位4、注意仪表，

17、讲究礼貌，衣着整齐，要求讲文明用语。5、进修、实习人员在工作期间实行现有带教老师值班、负责制，在带教老师的指导下进行工作，协助带教老师完成相应工作，不得单独操作及出诊段报告，如出现问题，由带教老师负责。6、进修、实习人员参加科内的有关病例分析、临床病理讨论、学术报告及必要的会议等。7、进修、实习人员应爱护科室的设备及财产，如有损坏，应按科室工作人员损坏赔偿制度进行赔偿和处理，重要仪器，医药用具，未经带教老师同意，不得擅自动用。8、进修、实习人员因病因事不能上班者，要按照规定办理请假手续，暂时离开科室应向带教老师及科室主任请假。9、进修人员如发现设备等异常需及时向带教医生上报。10、进修、实习人

18、员实习工作结束后需带教老师及主任评定后方可出科。,设备安全管理制度,影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。1.确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任。3.严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向机修人员申报。4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。5.机修人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电击。

19、6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。,放射科感染管理制度,1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、机器每天清晨上班后清扫灰尘，擦洗污染物。机房换气通风，消毒。3、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。4、室内每日通风，紫外线消毒一次。5、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯.6、钡剂灌肠器必须反复清洗、消毒，肛管做到一人一根。7、公用鞋每周清洁消毒二次。8、传染病人检查后按常规进行消毒。9、血管造影室管理要求同手术室。,废物处理管理制度,1、科室应制定严格的废弃物处理目标：医疗废弃物、一次性医疗用品器械用后消毒、毁

20、形处理，有毒有害废弃物的要合理排放。2、根据相关分类标准将废弃物严格分类为医疗废弃物及办公用品有毒有害废弃物。3、一次性介入器材使用后，一定按规定清洗、消毒，包装送处理。3、每月指定专门人员对全科进行业务培训并有相关记录。4、每次使用后下班前对医疗废物进行分类排放及一次性医疗用品器械每次用后消毒、包装、登记待排放。5、每月对医疗废物分类消毒，排放情况进行检查。6、每次报废后旧电池、灯管、灯泡等分类集中回收处理。7、上述废弃物排放时应具有详细的排放记录，以备检查。8、科主任对上述程序进行全程监控。,医学影像科图像资料保存及管理制度,一、图像资料要定期刻录存档。二、图像存档光盘要保存15年。三、图

21、像存档光盘的存储有防潮、防高温、防有害气体。四、图像存档光盘应有专人负责保管，保证图像质量完整。五、如有遗失，及时查找，明确方向。六、借阅光盘者，应办好手续，定期归还。,影像科读片及疑难病例分析随访反馈制度,一、设立专门的读片室。二、定期由科主任（副主任）带领全科医生、进修、实习生进行读片。三、值班医生准备读片内容，挑选上一天一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种检查资料。四、读片时值班医生汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，集体讨论进一步分析病例。五、记录疑难病例讨论结果。六、定期随访疑难病例并总结讨论。,X线防护制度,1、各科室机房设置位置

22、要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。详见机器安装要求。2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内。3、在每次检修时，更换与反复有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。4、应尽量减少受检查者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，影尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。5、必须配备受检者防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。7、在刚开始从事X

23、线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。8、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩戴个人辐射线剂量计。9、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。假期期间严格避免接受X线照射。10、女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。,被检者防护器材,被检者防护措施,被检者防护措施,各类人员职责,放射科主任职责,1在院级领导领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X

24、线与特殊造影的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。3根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。4定期主持集体阅片，实施科主任领导下的 常规X线、和特殊造影的综合读片制度，审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、治疗、投照质量。5经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6学习，引进国内外先进医疗技术，开展科学研究，承担教学任务，做好进修、实习人员的 培训工作。7组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况和设备使用与保养情况。严防不良事件的发生，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。8制定本科人员

25、轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。9 组织本科人员的医德医风教育，业务培训和技术考核，提出升调奖惩意10审签本科药品器材的请领与报销,放射科副主任职责,一在院长及科主任领导下，全面负责影像科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。二负责配合主任制订各项工作计划，组织实施，经常督促检查，不断改进提高，按期总结向主任汇报。三根据科室工作任务，人员技术水平、医疗设备情况进行分工和管理。保证对患者进行及时诊断。四掌握本科人员思想动态，搞好业务训练和技术考核、督促做好各项工作记录与统计，重视医学资料积累完善考核、考勤制度，为全科工作人员的使用、升、调、奖、惩提供依据。五组织晨会读片，审签重要

26、诊断报告，亲自参加影像科、专业之间诊断讨论会及院内科室间会诊和疑难病例的诊断。负责影像诊断全面质量管理和质量控制。六参加院召开的工作会议，参与主持科务会议。加强与有关科室的联系，参加影像与手术，病理证实病例的讨论会。征求意见，改进工作，以及提高全科业务水平。七协助主任组织全体人员学习和运用国内外先进医学经验，组织高、中级医技人员开展科学研究，负责审定科研项目设计，保证组织落实并重视进度和总结工作。八督促全科人员定期体格检查，了解他们的健康情况，便于合理分配工作任务，确定本科人员工作换班，值班和休假。九负责与科内高级医技人员商讨、拟订全科初中级医技人员的培训计划。十审签本科药品、器材的请领、报销

27、等事务。十一组织科室人员的政治学习。,放射科主治医师职责,一、在科主任领导下进行工作。二、着重担任疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。三、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。四、每年在专科内举办一次小讲座，水平应高于住院医生。五、积极参加随访工作。加强与临床科室联系，不断提高业务水平。六、其它职责与放射医师同,放射医师（士）岗位职责,1、在科主任的领导和主治医师的指导下进行工作；2、负责x线诊断和放射治疗工作；3、参加会诊和临床病例讨论会；4、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训；5、掌握x线机一般原理、性能、使用及投照技术；6、加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率。

28、,放射技师(士)岗位职责,1、在科主任领导及上级技师的指导下，担负所分配的各项技术工作；2、按照医师的要求，负责进行x线投照、洗片、治疗工作；3、配合上级技师进行本科室机器安装、检修、保养、整理和清拭工作；4、负责机器附件、药品、胶片等物品的清领、保管及登记工作；5、积极参加技术革新及科研工作。,登记室岗位职责,1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借

29、阅制度规定。,放射科放射科护士职责,1、在护理部主任和科主任领导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，对防止差错、事故的产生。3、做好检查病人的基本护理和精神护理上作。4、热情接待病人，做好检查前后的介绍。5、做好碘过敏试验及观察反应情况。6、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。7、熟练掌握检查前后的注意事项。8、护送病员进机房，并与扫描技师联系有关扫描情况。,放射科质量控制及安全防范,建立健全院科二级质量管理组织,放射科根据医院医疗质量管理要求，成立质量控制小组人员。组织人员结构合理，形成院、科二级质量

30、管理组织分工明确，有协作机制。,科室主任全面负责本科室医疗质量管理,1、放射科质控小组成员名册：组长：朱云凯主任副组长：刘良浩副主任成员：杨舒定（主治医师）张军（主治医师）宋德云（主管技师）吴军（医师）黄琼（主管护师）2、科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容本,放射科质控条例,1、建立在科主任领导下的技术主任及质控组长负责制2、质控组由组长负责安排各组成员在各点监视机器使用情况,摄影情况,打印胶片情况。3、监督各点胶片整理,实行三查三对情况。4、实行集体讨论评片,登记优片,甲片,废片情况,统计百分率。5、对废片进行分析,寻找原因,提出改进方法。6、严格执行二甲标准。7

31、、汇同工程师维护保养机器,并作书面记录,定时向主任汇报。,放射科质控指标,一、放射技术质量指标大型设备阳性率70%、（主要胃肠机）CR、DR甲级片率70%、床边CR甲级片率70%二、诊断诊断报告质量指标影像诊断报告优质率90%。三、服务质量，有无投诉。,安全防护管理与质量控制管理制度,（1）根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。（2）放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。（3）按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。（4）严禁对妊娠妇女进行X线检查，尤其是妊娠8-15周的妇女。（5）对儿童进行X线检查时，应尽量采用X线摄

32、影检查，照射面积适当，并采用短时间曝光的摄影技术。（6）新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质印证的服务机构进行检测，合格后方可使用。（7）工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌握适用范围，合理使用X线诊断。（8）在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。（9）工作人员在使用X线摄影时，应严格按所需要的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。（10）施行X线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携者采取相应的防护措施。（11）由

33、质控小组负责监督管理。,放射防护应急处理预案,根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众环境的安全，制定本应急预案。一、放射事件应急处理机构与职责（一）医院成立放射事件应急处理领导小组，组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成人员如下：组 长：杨斌副院长成 员：许令明科长，朱云凯、刘良浩 应急处理电话：8621385（二）应急处理领导小组职责及工作要求 1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况的自查和监测，发现事故隐患及时报告并落实整改措施；2、发生人员受

34、超剂量照射事故，应启动本预案；3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量；7、负责迅速安置超受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。,放射性事故应急处理程序：,（一）事故发生后，当事人应立即通知该工作场所的相关人员离开，并及时上报卫生行政部门；（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在

35、有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区（四）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。,成立放射线科事故应急处理领导小组,组长:杨斌副院长 副组长:许令明(医务科长)成员:朱云凯(科主任)、刘良浩(科副主任)2、各相关部门科室联系方式(电话号码)院长办公室 6601 急诊室 6636医院办公室 6605 医务科 6606保卫科 6611 器械科 6712,放射科危急值项目,1、一侧肺不张2、气管、支气管异物、纵隔摆动3、液气胸，尤其是张力性气

36、胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、食道异物6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、外伤性膈疝8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。见登记本。,放射科“危急值”报告程序和要求,1、放射科检查人员一旦发现病人检查结果达到“危急值”，首先应核对病员姓名、年龄和检查要求和该项目的质控是否达标，确认无误后再通知在岗主治医师以上人員重复检查；2、结果经审核无误后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检查结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医

37、生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。,放射科紧急意外抢救药品器材,肾上腺素1mg2支盐酸异丙嗪50 mg1支盐酸洛贝林3 mg2支地塞米松5 mg2支葡萄糖酸钙注射液1 g1支葡萄糖注射液10 g1支氯化钠注射液250 ml1瓶葡萄糖注射液250 ml1瓶一次性静脉输液针0.61包一

38、次性输液器带针0.61包一次性注射器2.5 ml2支5 ml2支一次性无菌吸氧管0.9 m成人一次性压舌板13块碘伏65 ml1医用棉签1包医用胶布1包砂轮1个止血带1条听诊器1个血压计1个氧气瓶1个手动呼吸器1个,抢救药品器材,碘过敏反应的抢救及预防,对比剂外渗的预防与应急预案,影像检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。对比剂外渗预防1.影像检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键

39、是遵循以下原则：血管评估 使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。2.血管选择 为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。3.建立静脉通路 在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。4.选择正确的针头及固定方法 选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。5.病人宣教 打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后

40、果，嘱病人配合以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。6.严密观察 在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。在影像检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。,对比剂外渗处理,对比剂外渗的处理对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1-2天左右局

41、部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3-5天，消肿止痛效果明显，一般在34天后渗出物完全吸收，症状消失。局部护理局部皮肤肿胀 大多数的对比剂渗漏在高压注射器开始推药至注射完毕这一过程发生，少数是过敏因素作用下发生迟缓型外渗而引起肿胀。注

42、药过程中如听到病人呼叫不适，要立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液，并利用原针头，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普鲁卡因2m1局部封闭，以缓解病人的疼痛，并用20%甘露醇纱布覆盖湿敷1024小时。按医嘱给予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，嘱病人抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强患肢各关节的功能锻炼，局部禁止用药油外搽及热敷，一般23天消肿。水泡 由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽泡内液体，用盐水棉球清洗，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水，用无菌纱布覆盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用75%的酒精

43、湿敷。溃疡 由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，病人皮肤损伤后愈合困难，进而溃疡。此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面；如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷；如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织的生长及溃疡的修复。心理护理病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起病人不适，不同程度地造成病人的情绪不稳定。要主动关心体贴病人，除了及时处理不适外，还要做好病人的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的处理方法，解除思想顾虑，并积极配

44、合和支持护理工作。离院指导耐心教会病人如何观察病情变化和护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当的关节、肌肉的功能锻炼，保持乐观的情绪，注意合理的饮食，增强抵抗力。,医护人员针刺伤应急预案及程序,【应急预案】医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。被乙肝、丙肝、HIV污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、

45、3个月、6个月接种乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访,停电和设备故障应急方案,停电1.发生各种意外停电，立即告知当前正接受检查患者，使用应急灯等应急设施，保证当前正2.检查患者的安全与撤离。3.立即电话咨询当班电工，了解停电原因。4.根据可能停电时间长短，妥善做好等待检查患者

46、的安置工作。5.及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。6.确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备的供电。7.发现因突然停电引起的设备故障，及时通知电工、医学工程部，并向科室负责人汇报。设备故障1.发生各种故障时，立即告知正接受检查患者，保证患者安全。2.立即向班组长或/和维修工程师汇报、电话咨询，了解并协助排除故障原因。3.根据排除故障所需时间长短，妥善安置待检患者。4.及时向科室负责人汇报，并做好相关交接班工作。5.故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好相关记录。6.故障排除后，及时通知科室负责人、相关工作人员和待检患者，作好工作安排。7.设备故障无法排除时，及时向

47、院办、相关工程师和科室负责人汇报。,PACS故障预案,1、如发现PACS系统不能传输和保存。首先关闭系统重启系统，有无恢复可能。2、如果经重启不能恢复功能，应立即通知医院信息科。3、如果暂时不能修复，应在登记处继续用PACS系统登记，抄写ID号，分别到各机房检查。手工登记。4、报告启动备用工作站，并备份，等PACS系统恢复后重新烤贝。,影像中心患者坠床/跌倒防范措施及处理流程,【防范措施】1、预见患者坠床/跌倒的潜在危险因素。2、加强与患者及家属的有效沟通及宣教。3、对神志不清、烦躁、偏瘫等患者，必要时使用保护性约束。4、保持地面清洁干燥，嘱患者穿稳定性好、防滑的鞋子。5、保持人行通道畅通及足

48、够的照明。【处理流程】患者突然发生坠床/跌倒将患者移至检查床 通知医生 判断患者情况 协助医生进行检查 遵医嘱处理 移送病房 认真交接 向上级汇报 记录。,放射科定期与临床科室座谈交流改善服务质量，改正不足，提高业务水平，有座谈记录本,定期业务学习制度,放射科每有业务学习一次。时间每月第四周星期四晚上7：009:00内容年前报医务科备案。（如有新内容及时通知）要求主讲人认真准备材料、资料。备PPT。全科同志必须参加，不得请假并签字，和年终考评，晋升挂钩。三基考试纳入科内人事挡案。,建设、设备和后勤保障管理,设备维修保养制度,设备定期维护保养：（每一月进行一次）设备机械性能维护：安全装置，各机械

49、限制有效性检查，各种运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护：各种应急开关有效检查、设备各种参数检查。放射设备剂量检查：每六个月进行一次。日常维护（每日进行）开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求每日开机后先检查是否正常，有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人员检查维修。机器使用前应按操作规定预热相关设施。每日工作完成后，需清理机器设备及设备所处环境的赃物及血迹等。,环境保护与个人防护达到标准,1、各类设备配置许可证（设备科）2、设备防护性能合格证、防护性能测量结果（设备科）3、个人剂量监测报告（由设备科组织）

50、。4、有个人防护措施，有患者及家属的防护方案及设备。5、建立造影剂的存放安全，针剂存于药房。6、废物处理管理制度（放射科）,定期检查设备,除上级卫生监督局、环保系统检查外。定期科内组织人员对现有设备进行校正，保证患者安全使用。做好环境评估。尤其检查机器找机架是否安全。X线高压部分是否正常，如发现异常，及时维修，如不能维修，解决不了，及时向主任汇报，并报医务科备案。检查内容有记录本。,医学影像质量管理与持续改进,认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患：（有记录本）,重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。（放射科）,