《自发性气胸》PPT课件.ppt
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1、2023/7/29,1,自 发 性 气 胸,广州中医药大学第二临床医学院 中医急诊学教研室李 际 强,2023/7/29,2,假设现在时刻是下午五点五十分,你上了一整天的课,正在和同学一起踢足球!,2023/7/29,3,你非常紧张和感觉不舒服,突然!你感到左胸有一股剧痛,並且出现胸闷和气急,2023/7/29,4,可能什么病?,2023/7/29,5,2023/7/29,6,气 胸,述 要,病因病理,诊断与鉴别诊断,急 救 处 理,预防和调护,并 发 症,2023/7/29,7,述 要 气胸,定 义,临床分型,2023/7/29,8,定 义 述要气胸,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的
2、密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸。,2023/7/29,9,定 义 述要气胸,自发性气胸:由于肺部或胸膜疾病,使肺组织和胸膜脏层破裂,或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂,使肺和支气管内空气进入胸膜腔。本病属于中医“喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。,2023/7/29,10,气胸临床分型,根据病因病理,气胸分为两型:1.自发性气胸:病灶破溃形成 2.创伤性气胸:创伤穿破胸膜引发,2023/7/29,11,临床分型,根据病因不同:原发性自发性气胸:特发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型(单纯性)气胸开放型(交通性)气胸张力型(高压性)气
3、胸,2023/7/29,12,临床分型,闭合性(单纯性)气胸 空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界不再沟通,2023/7/29,13,临床分型,交通性(开放性)气胸胸膜腔与持续外界相通,空气自由进出胸腔,2023/7/29,14,临床分型,张力性(高压性)气胸由于裂孔呈单向活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔,呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升。,2023/7/29,15,2023/7/29,16,在轻重程度上,小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上,2023/7/29,17,述要气胸,气胸 必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位急性
4、进行性呼吸、循环功能衰竭死亡,2023/7/29,18,病因病理 气胸,中医病因病机,西医病因诱因,2023/7/29,19,病因病理 中医,先天不足,后天失养,气胸,浊气闭肺,先天不足,外伤创伤,阴虚火旺肺膜受损,肺气亏虚肺络失和,肺膜受损,痰浊 气 虚,浊气痹 肺,肺络失气清不 肃和,浊气闭肺,实证,肺气衰耗,虚证,2023/7/29,20,病因病理病因 气胸,脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病 肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌尘肺急性细菌性肺炎,2023/7/29,21,病因病理诱因 气胸,抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机(持续正压人工呼吸),2023/7
5、/29,22,诊断与鉴别诊断 气胸,临床表现,相关检查,鉴 别 诊 断,2023/7/29,23,诊断思路 诊断与鉴别诊断气胸,1.是否气胸?注意鉴别诊断。2.气胸的程度?属哪种气胸?3.有无并发症?,2023/7/29,24,(一)症状1临床表现特点突发剧痛,呛咳,进行性加重呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难严重者紫绀甚至休克机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升2.诱因 常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发,临床表现 诊断与鉴别诊断气胸,2023/7/29,25,(二)体征1.患侧肋间隙饱满,叩诊过清音,甚至鼓音2.语颤及呼吸音减弱或消失,严重者气管及心脏向健侧移位
6、3.体征与积气多少有关,临床表现 诊断与鉴别诊断气胸,2023/7/29,26,1.胸片多数患者可由胸片诊断2.胸部CT3.血气分析,相关检查 诊断与鉴别诊断气胸,2023/7/29,27,1.特点:(1)气胸区为无肺纹理透明区(2)压缩肺向肺门收缩,密度增高,呈圆球形阴影,其边缘可见发线状胸膜界阴影,为气胸线(3)肋间隙宽,膈下降,纵隔可向对 侧移位,气胸内有时可见致密的胸膜 粘连带 读片关键:找到气胸线,胸 片,2023/7/29,28,右侧气胸,2023/7/29,29,右侧液气胸,2023/7/29,30,右侧大量液气胸,2023/7/29,31,2.从胸片了解气胸程度胸片从侧胸壁到肺
7、边缘的距离用于划分大量(距离2cm)及少量气胸(距离 2cm),从侧胸壁到肺边缘的距离为2cm时肺大约压缩50%,2023/7/29,32,相关检查 诊断与鉴别诊断气胸,3.从胸片了解肺部基础病变大量气胸时很难评价有无基础肺病,2023/7/29,33,相关检查 诊断与鉴别诊断气胸,(二)胸部CT:可鉴别气胸和肺大泡,发现创伤后未被怀疑的气胸,有助于发现肺部原发病。(三)血气分析:继发性气胸可出现低氧血症,甚至高碳酸血症。,2023/7/29,34,2023/7/29,35,鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸,(一)慢性阻塞性肺病:均可有久患咳、喘等病证不愈的病史;且有胸部膨满,喘咳上气,甚至面目紫
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