炎症yu6学时.ppt

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1、用什么可以比喻？,常见炎症举例,第一节 炎症的概述,一炎症概念,概念具有血管系统的活体组织对损伤所发生的以血管反应为中心的防御性反应。,理解损伤抗损伤和修复三位一体的综合过程.,一炎症概念,变性和坏死（变质）,血管反应对损伤因子进行杀伤等（渗出）,损伤的细胞通过再生等进行修复（增生）,是以防御为主的反应.,基本病理变化：变质渗出增生,炎症的原因生物性：细菌病毒螺旋体等物理性：高低温机械创伤等化学性：强酸强碱等免疫反应组织坏死,二炎症的常见原因,凡是能引起组织和细胞损伤的因子都可作为炎症的原因。,刀割伤手指后，局部是否可以发生炎症反应？,什么是感染？,感染：生物性病原体引起的炎症。,本质：炎症原

2、因：生物性因子,什么是感染？,怎样理解肺部感染的含义？,三炎症的基本病理变化,基本病变变质渗出增生基本病变小结,变质（alteration）,致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物,局部组织 变性坏死,实质间质,细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样变粘液样变纤维素样坏死,概念,病毒性肝炎,什么变性？,什么变性？,什么是气球样变？什么是“脂肪肝”？什么是“虎斑心”？,严重的水变性显著弥漫性肝脂肪变心肌脂肪变,回顾,渗出（exudation）,概念炎症局部组织血管内液体 蛋白质 炎细胞通过血管壁进入组织 体腔 体表和粘膜表面过程。,渗出（exudation）,概念,液体蛋白白细胞,血管

3、外组织体腔体表粘膜,渗出（exudation）,渗出（exudation）,渗出物：渗出成分的总称。,渗出液：炎症时渗出的富含蛋白质的液体 称为渗出液。,炎性水肿：渗出液聚集于组织间隙称炎性 水肿。积 液：液体聚集于浆膜腔称为积液。,渗出（exudation）,胸腔积液,渗出（exudation）,防御体现（P70）,水肿液稀释毒素等.抗体补体消灭病原体.纤维素限制扩散促进吞噬及 参与修复.白细胞吞噬作用.,注意：渗出液过多可压迫阻塞粘连.,增生（proliferation）,致炎因子,巨噬细胞内皮细胞纤维母细胞上皮细胞实质细胞,增生,概念：器官或组织细胞数量增多称为增生（包括实质细胞和间质细

4、胞）。,增生（proliferation）,作用损伤修复粘连硬化,思考：增生的程度受哪些因素影响？,思考,慢性中重度肝炎（乙肝）可能发展为肝硬化吗？,中重度：表明肝细胞坏死重，需要较多的修复（主要包括纤维的增生修复）；慢性：表明有时间增生修复（主要包括纤维的增生修复）；结果：可能导致肝硬化。,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,四炎症的局部表现和全身反应,四炎症局部临床表现,红肿热痛功能障碍,炎性充血,充血、渗出,代谢增强,压迫、牵拉、炎症介质,肿、痛、变质,四炎症的全身

5、反应,发热（fever）白细胞增多（leukocytosis）外周血白细胞10109/L,感染与血白细胞变化,多数细菌感染引起中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加；一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加，如腮腺炎、风疹等；但某些病毒、立克次体、原虫和细菌(如伤寒菌)感染则引起末梢血白细胞计数减少。,急性化脓性炎中性粒细胞慢性炎和病毒感染淋巴细胞寄生虫感染嗜酸性粒细胞变态反应性炎症嗜酸性粒细胞,白细胞增多,第二节 急性炎症,渗出的主要过程,一、血液动力学改变二、血管通透性增高三、白细胞游出和吞噬,渗出过程及机理,血管动力学改变血管扩张充血血管通透性增加渗出液形成白细胞主动游出炎（

6、白)细胞浸润,思考,血管内液体通过血管壁进入血管外就是渗出液吗？还有哪种情况？,漏出液：单纯因静脉回流受阻血液循环障碍所形成。,充血 hyperemia,渗出过程及机理,血液动力学改变血管通透性增高白细胞游出和吞噬,渗出液与漏出液的区别 渗出液（主动）漏出液（被动）本质成份 蛋白含量细胞检查 比重外观细胞数目,炎症渗出多多大浑浊多,非炎症漏出少少小澄清少,思考,门脉性肝硬化患者由于门静脉淤血高压可出现腹腔积液（腹水），抽取的腹水可能情况（外观，细胞数，比重等）？,如抽出的腹水外观浑浊，镜检细胞数目多，患者伴发热，可能代表什么？,思考,由乙型脑炎病毒引起的乙型脑炎可能有哪些病理变化？,变质：神经

7、元细胞变性坏死（液化性坏死）；渗出：脑血管扩张充血、脑组织水肿、淋巴细胞浸润为主；增生：胶质细胞增生形成胶质小结。,四、炎症介质（自学）,概念：参与炎症反应的化学活性物质 称为炎症介质。来源：细胞和血浆,功能 炎症介质种类1 血管扩张 组胺、缓激肽、PG、NO2 血管通透 组胺、缓激肽、C3a、C5a 性升高 LT、PAF3 趋化作用 LTB4、C5a、阳离子蛋白、细菌产物4 发热 前列腺素、细胞因子5 疼痛 缓激肽、PGE2 6 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO,四、炎症介质,正常血流,细动脉短暂收缩,血管扩张充血，血流加速.,一、血流动力学改变（血流量和血管口径改变）,二、血管通透性增加

8、原因：微循环血管通透性的维持主要依赖于血管内皮细胞的完整性。结果：渗出液的形成。,1、内皮细胞收缩,间隙增宽,2、直接损伤内皮细胞,三、白细胞渗出和作用,白细胞渗出是炎症反应最重要的 特征。吞噬作用是炎症反应的主要防御 环节。,（一）白细胞渗出过程,边集和滚动 附壁与粘着 游出与定向游走.,3.白细胞游出和化学趋化作用：白细胞游出：粘附后白细胞伸出伪足以阿米巴运动的方式，穿过内皮细胞连接间隙，游出血管外。（红细胞外渗称为红细胞漏出，是被动的过程）.,3、白细胞游出和定向游走：趋化作用：指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。化学趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物。白细胞由于趋化作

9、用而聚集到炎症病灶中心（炎细胞浸润）。,趋化作用：,白细胞向着化学刺激物作定向移动,渗出过程及机理,炎细胞与炎症种类的关系（P68）中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核巨噬细胞,急性炎、化脓过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎急性炎、肉芽肿,炎区白细胞的作用吞噬作用主要是中性粒细胞和巨噬细胞过程识别、附着 吞入 杀伤、降解参与免疫反应引起组织损伤,（二）白细胞的作用,五急性炎症的类型及其病理变化,炎症类型,按病程经过分（临床类型分为急性炎症和慢性炎症等）按病理变化分,反应迅速，病程短，一般不超过一个月，以渗出性病变为主。,急性炎症的类型,急性炎症变质性炎渗出性炎增生性炎,六急性炎症的结局,急性炎症的

10、结局,好转完全痊愈不完全痊愈蔓延扩散迁延为慢性炎症,急性炎症的结局,蔓延播散局部蔓延淋巴道扩散血道扩散,病原体沿组织间隙或自然管道向周围组织器官蔓延,病原体-淋巴管-淋巴结,血道扩散,细菌细菌 毒素全身器官 入血 繁殖 入血 中毒 脓肿 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症,+,+,+,第三节 慢性炎症,一、一般慢性炎症病变特点主要特点：1、以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸 润为主。2、组织破坏主要由炎症细胞引起。3、增生性病变较明显。,（鼻腔）炎性息肉,炎性息肉概 念：在致炎因子长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织可增生，形成突出于粘膜表面的带蒂的肿块。好发部位：鼻腔、宫颈、大肠。,概念：组

11、织的炎性增生形成的境界清楚 的、肉眼和X线观与肿瘤相似的团 块。好发部位:肺眼眶,（三）炎性假瘤,炎性假瘤,二慢性肉芽肿性炎,概念：炎症局部由巨噬细胞或其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。以肉芽肿形成为形态特点的炎症称为肉芽肿性炎。,（一）概念,感染（1）细菌（结核杆菌、麻风杆菌等）（2）梅毒螺旋体（3）真菌（组织胞质菌病等）（4）寄生虫（血吸虫病等）,（二）病因,异物（1）外科缝线、滑石粉等（2）矽尘（3）寄生虫及其虫卵等,（二）病因,典型的结核性肉芽肿中心：干酪样坏死周围：上皮样细胞，其中掺杂有Langhans巨细胞外围：淋巴细胞结节周围有纤维结缔组织包绕,肉芽肿举例,

12、结核性肉芽肿,朗格汉斯巨细胞,干酪样坏死,肺异物性肉芽肿,变质性炎,病变局部以变质为主如病毒性肝炎中毒性心肌炎流行性乙型脑炎,病毒性肝炎,乙型脑炎,软化灶,渗出性炎,根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化再分类浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,渗出性炎,根据渗出物的主要成分再分类，各型可共存或转化再分类浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎,浆液性炎（serous inflm）,特点浆液（血浆成分为主）渗出为主主要类型粘膜 浆液性卡他（感冒早期鼻炎）浆膜 炎性积液(关节浆液性炎）疏松结缔炎症水肿（毒蛇咬伤）,结局,浆液性炎（serous inflm）,但渗出液过多会压迫或阻塞器官，引起严重

13、后果。,一般病变轻，易消退。,纤维素性炎（fibrinous inflm）,特点纤维蛋白原渗出为主主要类型粘膜伪膜性炎（白喉菌痢）浆膜绒毛心（心包的纤维素性炎）肺（大叶性肺炎）,什么是“伪/假膜性炎”？,伪膜性炎,白 喉,菌痢,发生在粘膜的纤维素性炎概念：渗出的纤维素坏死组织和中 性粒细胞共同形成膜状物（伪膜）覆盖于粘膜表面，故称伪膜性炎好发部位：上呼吸道白喉 肠道细菌性痢疾,伪膜性炎,绒 毛 心,绒毛心:即纤维素性心包炎，大量纤维素渗出覆盖于心包脏层表面，在心脏搏动的影响下，纤维素形成无数绒毛状物。,绒毛心,大叶性肺炎(肺的纤维素性炎）,纤维素性炎（fibrinous inflm）,结局少量

14、吸收大量不完全吸收、机化机化可导致粘连影响器官功能,心包粘连,盔甲心,化脓性炎（purulent inflm）,概念：大量中性粒细胞渗出，伴不同程度的组织坏死和脓液形成。,什么是“脓液”？,化脓性炎（purulent inflm）,脓液即脓性渗出物，由大量变性坏死的中性粒细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成。,化脓性炎（purulent inflm）,再分类表面化脓和积脓蜂窝织炎脓肿,表面化脓、积脓,粘膜表面脓性卡他（如化脓性尿道炎支气管炎）浆膜腔或某些器官腔内积脓（如胆囊和输卵管腔）,蜂窝织炎 脓肿本质范围 好发部位病因病变,化脓性炎弥漫性皮肤阑尾溶血性链球菌中性粒细胞弥

15、漫浸润，坏死轻,化脓性炎局限性皮肤内脏金黄色葡萄球菌中性粒细胞局部浸润坏死重脓腔形成,蜂窝织炎与脓肿的比较,蜂窝织炎（phlegmonous）,疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,阑尾蜂窝织炎,脓肿（abscess）,局限性化脓性炎,肝脓肿,脓肿（abscess）,脓肿的结局小 吸收消退（如疖）大 切开排脓（如痈）穿破排出 溃疡 窦道 瘘管 肉芽修复,疖（毛囊炎）,疖：单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的脓肿。,疖,痈,痈：多个疖的融合（在皮下脂肪及筋膜组织中形成多数相互沟通的脓肿，必须及时切开排脓）。,溃疡形成,溃疡(ulcer)：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱落后所形成的缺损，称为溃疡。,窦道；瘘管,

16、出血性炎（hemorrhagic）,特点：血管壁严重受损，渗出物中有大量红细胞。举例：流行性出血热鼠疫,增生性炎,大多数急性炎症是以渗出和变质为主，但也有少数是以增生为主。举例：急性肾小球肾炎伤寒,炎症总结一,炎症的概念与意义炎症三大基本病理改变炎症分类原则炎症主要类型渗出过程机理和意义,炎症总结二,变质渗出增生,变质性炎渗出性炎增生性炎,以何种病变为主！,炎症总结二,变质性炎渗出性炎增生性炎,以何种渗出物为主！,炎症总结三,蜂窝织炎脓肿窦道瘘管渗出液漏出液,炎症总结四,如何体会以防御为主的反应,炎症章节重点,内容,掌握概念基本病理变化急性炎症渗出的过程白细胞的渗出种类及其作用,内容,急性炎症

17、急性炎症的类型及其病理变化急性炎症的结局慢性炎症慢性肉芽肿性炎的概念及组成。,重点回顾,炎症概念,概念具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。,炎症的基本病理变化,基本病变变质渗出增生,变质（alteration）,局部组织 变性坏死,实质间质,细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样变粘液样变纤维素样坏死,概念,渗出（exudation）,概念炎症局部组织血管内液体 蛋白质 炎细胞通过血管壁进入组织 体腔 体表和粘膜表面过程,增生（proliferation）,巨噬细胞内皮细胞纤维母细胞上皮细胞实质细胞,概念：器官或组织细胞数量增多称为增生（包括实质细胞和间质细胞）。,四炎症局部临床表现,红肿热痛功能障碍,四炎症的全身反应,发热（fever）白细胞增多（leukocytosis）外周血白细胞10109/L,