《腹部结肠上区》PPT课件.ppt

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1、局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,腹 部Abdomen,结肠上区,介于膈与横结肠及其系膜之间。包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。一、食管腹部 esophagus 长约1cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,二、胃 stomach（一）位置与毗邻 1、位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧

2、，幽门在第1腰椎下缘右侧。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,2、毗邻：胃前壁右侧有左半肝，左侧上部为膈，下部与腹前壁相接触。胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（二）网膜与韧带 1.大网膜 胃结肠韧带 2.小网膜 肝胃、肝十二肠韧带 3.胃脾韧带 胃短血管 4.胃胰韧带 5.胃膈韧带,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,位置：小网膜和胃后方境界：前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层；后壁：大网膜后2层、横结 肠系膜覆盖的器官

3、上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处区分：网膜囊前庭、网膜囊上、下隐窝等部,网膜囊omental bursa,结肠上区,（三）血管与淋巴 1.胃的动脉：来自腹腔 干及其分支。（1）胃左动脉-肝胃韧带（2）胃右动脉-肝胃韧带（3）胃网膜右动脉-胃结肠韧带（4）胃网膜左动脉-胃脾韧带再入胃结肠韧带（5）胃短动脉-胃脾韧带（6）胃后动脉-胃膈韧带 左膈下动脉,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,2.胃的静脉：均汇入 肝门静脉系统。幽门前静脉：辨认幽门的标志。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,3.胃的淋巴(自学)：汇入腹腔淋巴结。（1）胃左、右淋巴

4、结 Right and left gastric ln.（2）胃网膜左右淋巴结 Right and left gastroomental ln.（3）贲门淋巴结：（4）幽门上、下淋巴结 Supra-and subpyloric ln（5）脾淋巴结 Splenic ln.,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（四）神经：1、交感神经 T6-10 内脏神经 腹腔丛、节 胃 2、副交感神经迷走神经胃前支（起自前干）胃后支（起自后干）。3、内脏传出神经,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,三、十二指肠 Duodenum（一）分部及毗邻 1、上部：

5、十二指肠球。（1）位置：平对第1腰椎。（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；下方：胰头、胰颈；后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉相邻。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,2、降部：（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲脊柱右侧第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。（2）毗邻：前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢；内侧：胰头、胰、胆总管 外侧：结肠右曲 后方：右肾门、肾蒂、输尿管,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,3、水平部（横部）：10-12cm（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。（2）毗邻：

6、上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；前方：肠系膜上动脉、静脉。此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,4、升部：2-3cm 在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始的标志。十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（二）十二指肠悬肌 位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（三）血管

7、1.动脉：胰十二指肠上前、后动脉；胰十二指肠下动脉；十二指肠上动脉、十二指肠后动脉、胃网膜右动脉的分支。2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,四、肝 Liver（一）位置与毗邻 1、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。2、毗邻：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、（2）后缘：邻食管腹部。与相邻，（3）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（二）韧带与膈下间隙：1、肝的韧带：镰状韧带，左、右冠状韧

8、带，左、右三角韧带，肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,2.膈下间隙 介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙：借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙。肝下间隙：以肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾隐窝）和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（三）肝门和肝蒂 1、肝门、肝蒂 在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之

9、，肝固有动脉最低。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,2、第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。3、第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,(四）分叶与分段 1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。,结肠上区Sup

10、racolic compartment,结肠上区,尾状叶（段）左外上段（段）左半肝 左外叶 左外下段（段）左内叶（段）右前下段（段）右前叶 右前上段（段）右半肝 右后下段（段）右后叶 右后上段（段）,常用的是Couinaud的5叶8段分法,结肠上区,Glission系统,（五）肝的淋巴回流：,1、浅组淋巴管,膈面,脏面：,后组：注入膈上淋巴结,左组：胃左淋巴结,右组：注入主动脉前淋巴结,注入肝淋巴结,2、深组淋巴管,升干：纵隔后淋巴结,降干：肝淋巴结,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,结肠上区,五、肝外胆道（一）胆囊1、位置和分部2、毗邻上方：肝下方：十二指肠上部

11、及横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。以锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。（二）肝管、肝总管及胆总管 1.肝管 2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,3.胆总管：（1）十二指肠上段（2）十二指肠后段（3）胰腺段（4）十二指肠壁段 Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,

12、六、胰 Pancreas（一）位置、分部与毗邻：横位于腹上区和左季肋区、平对第12腰椎，网膜囊的后面。1.胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。前有横结肠系膜越过，邻空肠；后有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,2、胰颈：前上方有幽门、后面右肠系膜上静脉通过，并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。3、胰体：位于第1腰椎平面前方：隔网膜囊与胃相邻；后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺；上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,4、胰尾

13、：末端达脾门，位于脾肾韧带内。下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺；前面：脾动静脉,（二）胰管和副胰管,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（三）血管及淋巴：胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、脾动脉分支。胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,七、脾 spleen（一）位置和毗邻 1、位置：左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第911肋的高度，其长轴与第10肋一致。,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,2、毗邻：（1

14、）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；（2）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与左肾、左肾上相邻；（3）下方：结肠左曲；（4）脾门：邻近胰尾,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,（二）韧带：胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带（三）血管 1.脾动脉 2.脾静脉（四）副脾,结肠上区Supracolic compartment,结肠上区,八、肝门静脉 portal vein（一）组成和类型（二）位置（三）属支及收集范围肠系膜上静脉 Superior mesenteric v.肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v.脾静脉 Splenic v.胃左静脉 Left gastric v.胃右静脉 Right gastric v.胆囊静脉 Cystic v.附脐静脉 Paraumbilical v.,结肠上区Supracolic compartment,Thank you!,