《脑膜脑血管》PPT课件.ppt

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1、-1-,脑、脊髓的被膜、血管及脑脊液,脑和脊髓的被膜,外,内,硬膜,软膜,蛛网膜,一、脑和脊髓的被膜 Meninges of the brain and spinal cord脑和脊髓的表面都有3层被膜包裹,从外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜对脑和脊髓具有;保护和支持作用,并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。,一、脊髓的被膜,外,内,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,（一）脊髓的被膜 Coverings of Spinal Cord1.硬脊膜 spinal dura mater 上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续

2、。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。,（一）硬脊膜,由致密结缔组织构成,上附于枕骨大孔边缘与 硬脑膜相续,下在第二骶椎水平渐细,包裹终丝,末附于尾骨,与椎管管壁之间为硬膜 外隙,与脊髓蛛网膜之间为潜 在硬膜下隙,S2,枕骨大孔,终丝,硬膜下隙,硬膜外隙,终丝,尾骨,椎管内面骨膜,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater为半透明、无血管的薄膜,与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的

3、内面,与脊神经外膜融合。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙，脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池,内有马尾和终丝。,S2,枕骨大孔,终丝,（二）脊髓蛛网膜,为位于软膜与硬脊膜之间的半透明薄膜。上与脑蛛网膜直接延续，向下包被脊髓和马尾达第2骶 椎平面。,其与软膜间为蛛网膜下隙,该隙在脊髓下端至第2骶椎平面较宽阔称为终池。,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,蛛网膜下隙,终池,脊髓蛛网膜,马尾,S2,(三)软脊膜,薄而富有血管,紧贴脊髓表面,上与软脑膜相连,向下至脊髓下端移行为终丝，在脊神经前、后根之间形成齿状韧带。,软脊膜,齿状

4、韧带,终丝,终丝,齿状韧带,二、脑的被膜,外,内,硬脑膜,脑蛛网膜,软脑膜,由两层合成,外层为颅骨内骨膜层,外层为硬膜层,两层间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松,易于分离;在颅底则与颅骨结合紧密。颅骨骨折,易将硬脑膜与 蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。其内层可褶叠形成若干板状膈,深入脑各部之间。在某些部位,两层分开,内面衬以内皮细胞,构成硬脑膜窦。,硬膜外隙:颅骨与硬脑膜之间的间隙.颅骨骨折,硬 脑 膜 的血管(如脑膜中动脉)损伤时,可形成硬膜外血肿。,（一）硬脑膜,坚韧,光泽,硬脑膜,外层,内层,骨膜层,脑膜层,神经血管行于两层之间,在颅顶：,与颅盖骨结合疏松,骨折时易形成硬膜外血肿

5、,在颅底：,与颅底骨结合紧密,骨折时，硬脑膜、蛛网膜易撕裂，引起脑脊液外漏,在脑神经出入颅处移行为神经外膜,内层,外层,内板,板障,外板,（二）脑的被膜 Coverings of the Brain1.硬脑膜cerebral dura mater 为厚而坚韧的双层膜,有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜,其与颅盖骨结合疏松,与颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相续,并在某些部位形成一些板状隔,分隔颅腔,伸入各脑部之间,对脑起着保护作用。,临床：当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时,在硬脑膜与颅骨之间易形成硬膜外血肿,但其与颅底骨结合紧密

6、,若颅底骨折,易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外漏,大脑镰,小脑幕,幕切迹,小脑镰,鞍隔,硬脑膜形成的结构：,1、硬脑膜形成的突起：,硬脑膜的内层褶叠形成突起，伸入脑各部的间隙中，以固定其位置，更好保护脑。,垂体,硬脑膜形成的板状结构,1.大脑镰,大 脑 镰,小 脑 幕,小脑幕切迹,小脑幕切迹疝,瞳孔放大,肢体瘫痪,2.小脑幕,大脑镰,小脑幕,幕切迹,2、硬脑膜窦,硬脑膜内、外两层在某些部位分开形成腔道，内面衬以内皮，则称硬脑膜窦。,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦乙状窦海绵窦,乙状窦,岩上窦,岩下窦,海绵窦,横窦,直窦,窦汇,上矢状窦,F.海绵窦,海绵窦,位置:垂体窝两侧 为硬脑膜两层之

7、间不规则的腔隙,穿经海绵窦内结构:,颈内动脉、,穿经海绵窦外侧壁的结构：,上,下：,动眼N、,展神经,滑车N、,眼N、,上颌N,海绵窦,颈内动脉,展神经,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,硬脑膜窦内血液流向,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,海绵窦,岩上窦,岩下窦,颈内静脉,乙状窦,硬脑膜窦内血液流向,2.脑蛛网膜cerebral arachnoid mater与脊髓蛛网膜相连,衬于硬脑膜内面,也有硬膜下隙和蛛网膜下隙,并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外,均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中,致使脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑

8、与延髓背面之间的小脑延髓池，第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此池,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒，脑脊液即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。,（二）脑蛛网膜,薄,透明,无神经血管,与硬脑膜间有硬膜下隙,与软脑膜间有蛛网膜下隙,该隙较大处称蛛网膜下池,蛛网膜在上矢状窦附近形成许多颗粒状突起,突入上矢状窦内,称蛛网膜粒.,软脑膜,蛛网膜,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,软脑膜,蛛网膜,蛛网膜下隙,上矢状窦,蛛网膜下池 蛛网膜下隙在某些部位扩大,称为蛛网膜下池.,上池,蛛网膜下池,小脑延髓池,脚间池,桥池,交叉池,蛛网膜下隙,

9、小脑延髓池,3.软脑膜cerebral pia mater薄而富有血管,紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中,对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑的表面围绕小血管形成血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内一段距离。脑室壁的某些部位，软脑膜的血管与的脑室膜上皮共同突入脑室，形成脉络丛。,（三）软脑膜,薄，富有血管和神经，紧贴脑表面并深入沟裂,脉络组织,脉络丛,软脑膜,产生脑脊液,吴 色透明液体作用：缓冲，保护，运输代谢，Production:produced by the choroids plexuses within the lateral,third and fourth ventricles,脑脊液及

10、其循环,位置：,为充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体,作用：,产生：,缓冲,保护,营养,运输代谢产物,维持正常的颅内压。,侧脑室脉络丛,第三脑室脉络丛,第四脑室脉络丛,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,室间孔,中脑水管,脊髓中央管,第四脑室 正中孔,脑脊液循环途径,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,上矢状窦,二、脑和脊髓的血管Blood vessels of Brain and Spinal Cord人脑的重量仅占体重的2%,但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心搏出量的1/6。各种因素引起的脑供血不足或中断超过一定的时间,就可导致脑神经细胞缺氧甚至

11、坏死,造成严重的神经精神障碍直至死亡。,（一）脑的血管Blood Vessels of the Brain脑的血管有以下特点:动脉壁很薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑肌也稀少。动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内的穿支则是终动脉。动、静脉不伴行。静脉壁也很薄,缺乏平滑肌。硬脑膜窦是独特的结构。静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障。在颅腔内不发生血管搏动,1.脑的动脉脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉前者供应大脑半球的前2/3和间脑前部,后者供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。两者供应范围大致以顶枕沟为界,分别称颈内动脉系和椎一基底动脉系的分布区。两系动脉的分支

12、可分为皮质支和中央支，皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质,中央支供应基底核、内囊和间脑等。,脑和脊髓的血管,一、脑的血管,（一）脑的动脉,来源及供血范围,颈内动脉,大脑半球前2/3、部分间脑,椎动脉,大脑半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑,故可将脑的动脉归为两系,颈内动脉系,椎-基底动脉系,两系动脉在大脑的分支可分为,皮质支,中央支,1、颈内动脉,起始：,行径：,分部,颈部,岩部,海绵窦部,前床突上部,颈总动脉,颈动脉管,海绵窦,破裂孔,颈总动脉,颈内动脉,海绵窦,颈外动脉,（1）颈内动脉interna1 carotid artery主要分支有:I.眼动脉ophthalmic artery 分支

13、分布到眶内结构。II.后交通动脉是颈内动脉系和椎一基底动脉系的吻合支。III.脉络丛前动脉沿途分支供应内囊后肢后下部、外侧膝状体、大脑脚底的中1/3及苍白球等。IV.大脑前动脉借横行的前交通动脉相连；供应大脑半球内侧面和外侧面的上缘；尾状核、豆状核前部和内囊前肢。V.大脑中动脉middle cerebral artery:分布于大脑半球外侧面；豆状核、尾状核和内囊，其中最大的一支为豆状核纹状体动脉,沿豆状核外侧上行至内囊。该动脉在动脉硬化和高血压时容易破裂而导致脑溢血(即中风)的严重后果,故又名为易出血动脉 bleeding artery。,分支,大脑前动脉,大脑中动脉,脉络丛前动脉,后交通动

14、脉,颈内A,大脑前动脉,顶枕沟以前半球内面，额叶底面一部分，额顶叶背外侧面上部,皮质支,中央支,尾状核，豆状核前部，内囊前肢,大脑中动脉,皮质支,大脑半球背外侧面大部分，岛叶。,中央支,尾状核，豆状核，内囊膝和后肢前上部。,大脑中动脉,皮质支分布于大脑半球上外侧面大部分和岛叶；中央支：豆纹动脉又称出血动脉（脑溢血）。供应尾、豆状核前部和内囊膝和后肢前部。,外侧膝状体内囊后肢后下部大脑脚底中1/3苍白球,颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。,后交通动脉:,脉络丛前动脉,2、椎动脉,起始：,行径：,终止：,锁骨下动脉,左右椎A,基底动脉,椎动脉分支,基底动脉分支,脊髓前A,脊髓后A,小脑下后A,小脑

15、下前A,迷路A,脑桥A,小脑上A,大脑后A,大脑后动脉,皮质支,颞叶的内侧面、底面及枕叶,中央支,背侧丘脑内侧膝状体下丘脑底丘脑,(3)大脑动脉环cerebral arterial circle又称Willis circle,由不成对的前交通动脉、成对的大脑前动脉起始段、成对的颈内动脉末段、成对的后交通动脉和成对的大脑后动脉起始段共同构成。大脑动脉环使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉系相互吻合。当构成此环的某一主支发生阻塞时,可在一定程度上通过此环使血液重新分配而起代偿作用。,（3）大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。,大 脑动脉环（Will

16、is环）,前交通动脉,组成,位置：,脑底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节和乳头体周围。,意义：,两侧大脑前动脉起始段,两侧颈内动脉末端,两侧后交通动脉,两侧大脑后动脉起始段,2.脑的静脉脑的静脉不与动脉伴行,可分为浅、深两组,两组之间有吻合,但最终都是通过硬脑膜窦汇入颈内静脉。,(二)脑的静脉,大脑浅静脉,收集皮质及皮质下浅层髓质的静脉血，直接注入邻近硬脑膜窦。,大脑深静脉,收集大脑深部髓质，间脑，基底核等静脉血，汇集成大脑大静脉，注入直窦。,大脑大静脉,直窦,二、脊髓的血管,椎动脉,（一）脊髓的动脉,来源,脊髓前A,脊髓后A,节段性动脉,椎A,脊髓前A,颈升A,肋间后A,腰A,脊髓后A,（二）

17、脊髓的静脉,脊髓内的小静脉,脊髓前、后静脉,前、后根静脉,椎内静脉丛,三、脑脊液及其循环Cerebral Spinal Fluid and its Circulation 中枢神经系统内无淋巴液,而代之以脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)。正常成人总量平均150ml。脑脊液的功能主要是在脑和脊髓形成水垫,起着缓冲和保护作用。同时又相当于外周组织的淋巴,对脑和脊髓起着营养、运输代谢产物及维持自正常颅内压的作用。,脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑 室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明 液体,内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白

18、和少量淋巴细胞。脑脊液对中枢神经系统起缓冲、保护、运输 代谢产物和调节颅内压等作用。,III.脑脊液,一.来源:脑脊液主要由各脑室 的脉络丛产生,少量由室管膜上皮和毛细血管产生。,吴 色透明液体作用：缓冲，保护，运输代谢，Production:produced by the choroids plexuses within the lateral,third and fourth ventricles,脑脊液及其循环,位置：,为充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体,作用：,产生：,缓冲,保护,营养,运输代谢产物,维持正常的颅内压。,侧脑室脉络丛,第三脑室脉络丛,第四脑室脉络丛,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,室间孔,中脑水管,脊髓中央管,第四脑室 正中孔,脑脊液循环途径,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,上矢状窦,侧脑室脉络丛产生,室间孔,第三脑室,脉络丛产生,中脑水管,第四脑室,脉络丛产生,正中孔 外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,上矢状窦,脑脊液的产生及其循环,静脉,二.脑脊液循环,侧脑室脉络丛,