《脑干网状结构》PPT课件.ppt

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1、脑干网状结构reticular formation,丁兆习山东大学医学院人体解剖学教研室,脑干的外形,脑干的分部和内部结构,顶部 室腔部 被盖部 基底部中脑 顶盖、顶盖前区 中脑水管 脑N核 大脑脚底脑桥 上、下髓帆 第四脑室 非脑N核 基底部 延髓 上行丘系 开放部 第四脑室脉络组织 第四脑室 下行传导束 锥体 闭合部 后索、薄楔束核 中央管 网状结构 前索,脑干的分部和内部结构,脑神经核非脑神经核传导束网状结构,脑干网状结构的的定义,在脑干中央，除了边界清楚、机能明确的核群（如脑神经核、非脑神经核）和传导束（如内侧丘系、内侧纵束等）以外，布满了纵横交织的纤维，其间散布有大小不等的神经元，它

2、们与其本身的树突、轴突以及来自各不同部位的细胞轴突或侧支混杂在一起，这种灰、白质交织的结构称为脑干网状结构reticular formation。,脑干网状结构的的定义,横断面上，脑干网状结构占据脑干被盖部中央（中脑导水管周围灰质、第四脑室底灰质和延髓中央灰质的腹外侧）脑干网状结构向嘴侧与丘脑的板内核群、下丘脑外侧区及底丘脑未定带相联系；向尾侧与脊髓的板层外侧份移行。其中大部分细胞呈弥散分布,不形成明确的核团。低等脊椎动物的中枢神经系统,大部分由网状结构组成,它代表脑在进化上的古老部分。,网状结构的进化,来自神经管的基板与翼板之间的神经组织原始脊椎动物的脑干：弥散的网状-无明确的核团和纤维束高

3、等脊椎动物的脑干：大脑新皮质-脑干大核团和纤维束-脊髓网状结构细胞数量增多、分化和联系更复杂（是脑的最古老部分-原始的脑，代表着网状神经系）,网状,节状,链状,网状结构的特征,结构：多神经元和多突触含不同化学递质核团(Ach,CA,NE,AE,DA,5-TH)联系：轴突有长升支和降支，可直接或间接联系中枢各级水平。树突分支多，且与轴突垂直，可接受各种感觉信息（非特异性传入）是整个中枢神经系统中神经冲动汇聚和分散的核心场所。以菱脑峡平面为界，上、下方的神经元分别以向上、下方投射为主。,网状结构的历史,1865年Deitor首先提出1957年Brodal分区外侧区(联络区)：延髓、脑桥的外侧1/3

4、,中、小型神经元为主。它们接受上行纤维束的侧支，传出纤维主要与内侧区联系 内侧区(效应区)：延髓、脑桥的内侧2/3，以及中脑被盖的大部,大型神经元为主。它们一方面经多突触联系向大脑投射，另一方面发出网状脊髓束下行至脊髓前角细胞。1958年 Scheibel Golgi银染法 外侧区：轴突伸向内侧区。树突短而盘曲，故核团明显。内侧区：轴突长,分上、下支,与脑干纵轴平行走行；沿途分侧支,多突触。树突短、少，垂直于脑干纵轴排列。,网状结构的核团,小脑性网状核Cerebellar reticular nucleus-联系小脑非小脑性网状核Noncerebellar reticular nucleus-

5、固有网状结构中缝核群内侧（中央）核群外侧核群,小脑性网状核团,外侧网状核lateral reticular Nu.延髓下份至桥延交界,延髓腹外侧,橄榄下半部背外侧旁正中网状核paramedian reticular Nu.延髓上份至脑桥下份,内侧丘系背侧，中缝核腹外侧脑桥被盖网状核 tegmentoreticular Nu.of pons,又名翼状核pteerygoid nucleus.脑桥上份,内侧丘系背内侧的被盖内,中央上核腹外侧。似为脑桥核向被盖的延伸,主要由中型多极细胞组成。,中继脊髓、大脑运动和感觉皮质、前庭神经核等到小脑的传入纤维,小脑性网状核团,Brodal提出这三个网状核发出纤

6、维投射到小脑，它们在联系和功能上与其它网状核尚有区别，其作用更像是脊髓小脑束，三叉小脑束的补充，应不属于网状结构。,皮质 前庭核脊髓,小脑性网状核,网状结构,旧小脑,骨骼肌,非小脑性网状核-中缝核群,神经元占旁正中区，呈薄垂直片，在中线混杂在一起，总称中缝核Nu raphes。神经元多是5-羟色胺能,聚集成B1-9九个核簇，各核团之间相移行，无明显界限。自尾侧向吻侧：中缝隐核、中缝苍白核、中缝大核、中缝桥核、中央上核、中缝背核和线形核。与睡眠、镇痛有关。,非小脑性网状核-中缝核群,中缝隐核 nuclei raphe obscures：位于延髓中下部至脑桥下部被盖的背侧,室底深面。由锥体交叉延至

7、上橄榄核的尾侧两旁的纤维网内。此核由大、中、小型细胞组成,核大偏位,胞体呈圆形或椭圆形,胞浆很少,尼氏体染色不明显。通过释放5-HT抑制周期性突触电位，调节呼吸和刺激胃肠运动,非小脑性网状核-中缝核群,中缝苍白核nucleus raphe pallidus位于延髓下部，中缝隐核的腹侧、锥体背侧，不成对。由中、小细细胞组成,细胞核多数居中,少数偏位,约30%细胞具有双核；尼氏体粗大而集中在胞浆的某一局部，因此，细胞浆染色苍白而名。调节心跳加速反射(情绪或精神紧张时),非小脑性网状核-中缝核群,中缝大核nucleus raphe magnus 位于延髓橄榄上部至脑桥中、下部的被盖腹侧中缝的两侧，其

8、腹侧邻近斜方体。核团由大、中型卵圆形和多极细胞组成,核偏位,10%的细胞有双核仁,胞质内含有染色适中的粗尼氏体,偶见巨大多极细胞。中缝大核属于内源性止痛系统，受刺激后可释放脑啡呔，投射到脊髓后角，直接抑制疼痛的传导。,非小脑性网状核-中缝核群,脑桥中缝核又称中央下核nucleus raphe pontis：位于脑桥中部以下的被盖内,占内侧丘系与顶盖脊髓束之间的中缝两侧。由中、小型多极细胞组成。核居中或偏位,含有中等大小尼氏体,细胞密集。,非小脑性网状核-中缝核群,中央上核superior central nucleus：位于脑桥中部至中脑下部中缝的两侧，内侧纵束的腹侧、小脑上脚交叉前方，其腹侧

9、与中缝脑桥核的背侧相互重叠,由一群较密集的小型细胞组成，胞体常彼此靠近成对排列，核偏位,胞质少，含中等染色的尼氏体。,非小脑性网状核-中缝核群,中缝背核raphe dorsal nucleus下丘平面，在中央灰质的腹侧、滑车N核背侧。脑桥上部向上至中脑动眼神经核尾侧部，由中型卵圆形、梭形细胞组成,核偏位,尼氏体粗大深染,排列密集,非小脑性网状核-中缝核群,尾侧线形核Nu.linearis caudalis 下丘平面，位于中脑被盖内,脚间核的背侧。为一个不成对的中线核团,该核由卵圆形和梭形细胞组成,以中型为主。核偏位,胞质内含有粗大的尼氏体。细胞排列较密集。,非小脑性网状核-中缝核群,中间线形核

10、 Nu linearis intermedius 上丘平面，是一个分散不成对的中线核团,下起自线形尾侧核的吻端向上延至红核的尾侧端,核的吻侧位于被盖的腹侧部,红核的腹侧。,非小脑性网状核-中缝核群,嘴侧线形核Nu linears rostralis上丘平面，位于中脑中线的两侧,动眼神经根的内侧,向头端稍延伸超过中脑和间脑的交界处。该核团以中等大小细胞为主,内杂有大型和小型的细胞。,中缝核群的纤维联系,中缝核群与脊髓、脑干、小脑及前脑有广泛往返的纤维联系。,中缝核群的纤维联系,双侧大脑皮质、同侧小脑、导水管周围灰质和脊髓,网状结构纤维联系-中缝核群,非小脑性网状核-内侧(中央)核群,靠近中线，位

11、于中缝核群的外侧，占RF的内侧2/3。内侧柱在延髓下部不明显，可能由中缝核外侧薄层为代表。从延髓上部自下而上计有：延髓中央核、巨细胞网状核、脑桥尾侧网状核、脑桥嘴侧网状核、楔形核 和楔形下核。含大量网状神经元。调节脊髓前角运动神经元和刺激大脑皮质，为效应区Webster把蓝斑和蓝斑下核也归入此区核群。此两核的细胞形态较特殊，但纤维联系很像中缝核，细胞不多，发出的纤维分布范围很广。,非小脑性网状核-内侧(中央)核群,延髓中央核nucleus medulla oblongata centralis：位于延髓下份外侧网状核的内侧,下橄榄核下部的背内侧,主要由小和中型细胞组成,它可分背,腹两个亚核。,

12、非小脑性网状核-内侧(中央)核群,巨细胞网状核 nucleus reticularis gigantocellularis：位于延髓上份至脑桥中下份被盖的腹内侧部,下橄榄核上部背侧。该核向下与延髓腹侧的中央核相延续,向上可延伸至三叉神经运动核的尾端水平,主要由巨大深染、多极细胞组成。巨细胞排列稀疏，其间混杂一些大、中、小型梭形或三角形细胞。参与调节呼吸、抑制骨骼肌,非小脑性网状核-内侧(中央)核群,脑桥尾侧网状核nucleus reticularis pontis caudalis：位于脑桥中部，被盖大部，三叉神经运动核以上的平面至脑桥中部。该核为巨细胞网状核的向上延续，由中、小型三角形和梭形

13、的细胞组成,细胞淡染,此外,有少量巨型和大型多极细胞。,非小脑性网状核-内侧(中央)核群,脑桥吻侧网状核nucleus reticularis pontis oralis：位于脑桥上部的被盖内,其下端与尾侧网状核相续,该核向上延伸至中脑下部。由大、中和小型多极细胞组成。中、小型细胞为三角型或不规则椭圆形，尼氏体不明显。巨型细胞多散在于核下部。该核与脑桥尾侧网状核相比，细胞多，染色较深。,非小脑性网状核-内侧(中央)核群,楔形核 nucleus cuneiformis：位于中脑被盖，导水管周围灰质的腹外侧,被盖中央束的外侧,由中、小型三角形、棱形或椭固形细胞组成。楔形下核 nucleus sub

14、cuneiformis：位于中脑被盖的外侧部,楔状核的腹侧,由中型三角形或梭形细胞组成,其中散在有大型的细胞。,儿茶酚胺核团,蓝斑核Locus Ceruleus：内具有丰富的去甲肾上腺素能神经元，树突分布广泛，轴突长分支多，接受感觉纤维的侧支，向大脑、丘脑、海马、小脑、脊髓等广泛区域投射，从而影响脑的整体活动，如：选择性控制注意力水平、调节睡眠觉醒周期、参与心血管运动。损伤后可引起昏迷。,内侧区的纤维联系,外侧核群、脊髓和所有脑神经感觉核传入纤维、双侧大脑皮质,内侧区的纤维联系,内侧区的纤维联系,脑桥网状脊髓束pontoreticulospinal tract又称网状脊髓内侧束，主要起于脑桥首

15、侧网状核的尾侧部及尾侧网状核，其纤维于被盖部的内侧区及脊髓前索内下降，止于-。易化支配中轴肌、近端四肢肌的和神经元。延髓网状脊髓束bulboreticulospinal tract 又称网状脊髓外侧束，起于巨细胞网状核区，其纤维有些交叉，有些不交叉，经脑干被盖部降入脊髓的前外侧索内，止于双侧-。抑制支配颈肌的和神经元；部分止于-，抑制感觉传入。,内侧区的纤维联系,上行纤维 起源细胞分布不均，主要集中于延髓上段与脑桥下段内侧2/3的两个区域。自网状结构向上投射的纤维主要有两条途径:背侧途径:被盖被侧束丘脑中线核群及板内核群腹前核穿行丘脑网状核经丘脑下脚眶额皮质.腹侧路径:被盖腹侧束前脑内侧束下丘

16、脑和底丘脑绕经丘脑网状核的腹侧大脑皮质。,非小脑性网状核-外侧核群,位于网状内侧区核群的外侧三叉神经脑桥核与脊束核全长的内侧，所占的范围较小,在脑桥上份及中脑区域更小。此核群自脑干尾侧向吻侧共可分为：延髓外侧网状核、小细胞网状核、臂旁内侧与外侧核、脚桥被盖网状核。外侧区成自小细胞故又称小细胞区。接受广泛传入(如脊丘系、内侧丘系、三叉丘系、孤束核、前庭核、听觉核团的侧枝)，为感受区。,非小脑性网状核-外侧核群,延髓外侧网状核lateral reticularnucleus：位于延髓中央核的外侧,下橄榄核下端的背部,由小细胞组成,细胞排列较密集。包含数个功能区(心加速、加压、减压、吸气、呼气),非

17、小脑性网状核-外侧核群,小细胞网状核nucleus reticular parvocellularis：位于被盖的背外侧部,三叉神经脊束核的内侧,前庭区的腹侧。也即位于内侧区的脑桥吻侧,尾侧网状核和巨细胞网状核的外侧,此核由小细胞组成。,非小脑性网状核-外侧核群,臂旁内侧核nucleus parabrachia1is medialis：位于脑桥上份小脑上脚的腹内侧,由小细胞组成。接受孤束核尾侧部的一般内脏感觉传导。臂旁内侧核含呼吸调整中枢，拮抗长吸中枢。,非小脑性网状核-外侧核群,臂旁外侧核nucleus parabrachia1is lateralis：位于脑桥上份小脑上脚的的背外侧,两由小

18、细胞组成,与臂旁内侧核无明显的边界。接受来自孤束核味觉部的传人，同时投讨纤维到丘脑、下丘脑和杏仁体。刺激臂旁外侧核可引起口渴。,非小脑性网状核-外侧核群,脚桥被盖核tegment peduneulopontis nucleus：位于中脑被盖的外侧,下丘的腹侧,底楔状核的腹内侧,内侧丘系的背内侧方,此核被小脑上脚的交叉纤维横过,分成背外侧大细胞密集部和腹侧小细胞弥散部。接受大脑皮质、苍白球内侧份、黑质网状部的传人，传出投射几乎都上行，大部分到黑质致密部和底丘脑核，少量到苍白球内侧份。参与觉醒、注意、学习、奖赏和四肢运动,外侧区的纤维联,Vestibular&Cochlear Nuclei,Nuc

19、leus of Spinal Tract of V,Solitary Nucleus,Medial lemniscus Spinal Lemniscus,retinal input(Superior Colliculus),Olfactory input(Medial forebrain bundle),Cortical input,Spinoreticular Tract,Fastigial nu.(Uncinate fasciculus),网状结构的功能,对睡眠、觉醒和意识的影响对躯体运动的影响：对植物神经和内分泌活动的影响 对感觉冲动中枢传导的影响脑干网状结构与高级神经活动,网状结构的功

20、能,对大脑皮质兴奋性的影响(睡眠、觉醒和意识)网状上行激活系统ascending reticular activating system ARAS:包括脑干网状结构的感觉传入、脑干网状结构内侧核群（主要为小细胞网状核）及其向间脑的上行投射、间脑（丘脑板内核）向大脑皮质的广泛区域的投射。中脑和间脑的尾侧区是ARAS的关键部位。网状上行抑制系统ascending reticular inhibiting system ARIS:此系统起始于延髓孤束核周围和脑桥下部内侧的网状结构。对ARAS施以抑制性影响，与ARAS的动态平衡决定意识水平。,网状结构的功能,对躯体运动的影响：抑制区reticular

21、 inhibitory area 范围较小，位于延髓网状结构的腹内侧区，相当于巨细胞网状核（其最头侧部除外）及部分腹侧网状核，发出延髓网状脊髓束，其终末与脊髓前角运动神经元构成抑制性突触，可抑制脊髓牵张反射，使肌张力下降；并使去大脑僵直动物的四肢变软；也可抑制大脑皮质引起的躯体运动行为。其抑制效应以同侧更为明显。抑制区的作用需要大脑皮质的启动（去大脑僵直）。,网状结构的功能,对躯体运动的影响：易化区reticular facilitatory area 范围较大，居抑制区的背外侧，贯穿脑干，并向上延伸至底丘脑、下丘脑及丘脑板内核群。发出脑桥网状脊髓束，其终末与脊髓前角运动神经元构成兴奋性突触，

22、从而增强脊髓牵张反射和肌张力。抑制区和易化区主要作用在伸肌，故分别称为“伸肌抑制区”和“伸肌易化区”。电刺激易化区的任一水平均可获得与抑制区相反的效应，而且也是双侧性的。,网状结构的功能,对植物神经的影响 心血管运动中枢 cardiovascular control centers：减压区vasodilator area 位于延髓下份网状结构的腹内侧部(主要为孤束核），接受颈动脉窦神经和主动脉神经的传入，发出纤维抑制巨细胞网状核和兴奋迷走疑核，引起血管舒张和心率减慢。加压区vasoconstrictor area 位于位于延髓脑桥网状结构背外侧部分（主要为巨细胞网状核)，经网状脊髓束与胸髓侧角

23、细胞相联，兴奋时使心跳加快、血管收缩、血压升高。心抑制中枢cardio-inhibitor center 迷走神经背核心加速中枢cardioaccelerating center 神经元混杂于加压区,脑干网状结构具有调节心率、血压和血管收缩的机能,网状结构的功能,对植物神经活动的影响呼吸运动中枢：在延髓闩附近的网状结构。刺激巨细胞网状核,引起最大吸气反应。刺激小细胞网状核引起呼气反应。吸气中枢inspiratory center在延髓中、上段网状结构的腹内侧，呼气中枢expiratory center在吸气中枢的背外侧(孤束核附近)，两者之间存在密切联系，交互抑制，因而形成自动的呼吸节律。长吸

24、中枢apneustic center位于桥脑中下段的网状结构外侧部，兴奋时产生长吸式呼吸。呼吸调整中枢pneumotaxic center 位于桥脑上段和中脑下段的网状结构背外侧(包括蓝斑核)，其作用为调整长吸中枢。具有抑制吸气，及时向呼气转化。,呼吸中枢以延髓和脑桥最为重要，产生原始性呼吸节律的基本部位是在延髓,网状结构的功能,对植物神经活动的影响呕吐中枢vomiting center 位于延髓背外侧部，此部接受迷走神经、极后区及前庭神经的纤维，与壳核、桥脑泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中枢及脊髓运动神经元等均有密切联系，借以完成呕吐动作。吞咽中枢swallowing center在迷走神经背

25、核附近的网状结构中有,网状结构的功能,对内分泌的影响：脑干网状结构的胆碱能神经元和各种单胺能神经元，可发出纤维经被盖中央束和其它上行束进入下丘脑，止于其大部分核团，并对下丘脑的某些细胞有直接或间接的影响，也可影响释放因子和抑制因子的合成、运输和释放，从而影响垂体前叶的机能活动。,网状结构的功能,对感觉冲动中枢传导的影响 网状结构对传入中枢的感觉信息有修改、加强或抑制等多方面的影响。脑干网状结构中与镇痛有关的结构有：中缝大核、外侧网状核、蓝斑等。中缝核群的5-HT能、脑啡肽能、P物质等下行投射纤维参与脑内痛觉下行抑制系统，作用于初级感觉纤维终端及与传递和处理感觉信息有关的核团，影响多种传入信息的

26、中枢过程。蓝斑的下行纤维直接作用于后角神经元，通过受体选择性抑制伤害性痛反应的痛行为反射。大脑皮质的传入纤维也可通过网状结构的媒介，作用于感觉传导束的中继核。,网状结构的功能,脑干网状结构与高级神经活动通过脑干网状结构向下丘脑-边缘系统的投射，它可能参与时-空性分辨、认知性映射、探究、酬谢、学习与记忆，以及情感变化等高级神经活动。这些复杂的神经活动涉及许多神经递质和神经调质交互作用机制，当以手术或药物改变网状结构功能状态时，上述功能都会产生深刻而微妙的变化。注意力Concentration 桥脑蓝斑核内具有丰富的去甲肾上腺素能神经元，接受感觉纤维的侧支，向大脑、丘脑、海马、小脑、脊髓等广泛区域

27、投射，认为此部位与选择性注意机制有关。损伤后可引起昏迷。,网状结构损伤后的表现,意识障碍：意识清醒主要依靠觉醒反应和认知反应，觉醒状态主要由ARAS来维持。脑干性幻觉：中脑和脑桥被盖部损伤导致的梦幻状态眩晕：脑桥旁正中网状核为脑干侧视中枢，中脑网状结构内有脑干垂直眼球运动中枢。损伤后会引起同向侧视麻痹等循环功能障碍：延髓病变可引起急性神经源性高血压。可能与调压反射障碍、下丘脑下行通路激活或抑制等有关呼吸功能障碍：延髓内有控制呼吸的呼吸中枢，控制呼吸节律。此外还有高位中枢呃逆：可能是呼吸中枢附近功能异常所致,网状结构有关的疾病,脑血管病：由椎基底动脉系统供血，包括旁正中动脉、短旋支、长旋支。均为

28、穿动脉供血，缺乏侧枝循环。易受血流灌注压低的影响。常见的为脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。意识障碍为主。肿瘤：相应的压迫、损伤症状，意识障碍出现晚多系统萎缩：Shy drager综合征、纹状体黑质变性,脑干的概念脑干的分区、核团和功能,非小脑性网状核,中缝核群Nu.raphes：占旁正中区，呈薄垂直片，在中线混杂在一起，总称中缝核。神经元多是5-羟色胺能,聚集成B1-9九个核簇，各核团之间相移行，无明显界限。与睡眠、镇痛有关。内侧（中央）核群medial nuclear group：靠近中线，位于中缝核群的外侧，占RF的内侧2/3。内侧柱在延髓下部不明显，可能由中缝核外侧薄层为代表。含大量网状

29、神经元。调节脊髓前角运动神经元和刺激大脑皮质，为效应区外侧核群lateral nuclear group：位于内侧柱的外侧，所占范围较小，在脑桥上段和中脑更小。为中小神经元，接受广泛传入(如脊丘系、内侧丘系、三叉丘系、孤束核、前庭核、听觉核团的侧枝)，为感受区。,非小脑性网状核-中缝核群,中缝核包括以下核团中缝隐核 Nu raphes obscurus 延髓中份、室底深面中缝苍白核Nu raphes pallidus 隐核腹侧、锥体背侧中缝大核Nu raphes magnus 脑桥下份、斜方体背侧脑桥中缝核(中央下核)Nu raphes of pons 脑桥下份、内侧丘系与顶盖脊髓之间中线两侧

30、中央上核superior raphes Nu 脑桥上份、上脚交叉前方中缝背核 Nu raphes dorsalis 下丘平面、滑车N核背侧尾侧线形核 Nu linearis caudalis 中脑被盖内,脚间核的背侧中间线形核 Nu linearis intermedius 上丘平面,动眼N核背侧嘴侧线形核Nu linears rostralis 上丘平面，动眼N根内侧,非小脑性网状核-外侧核群,自下而上计有：腹侧网状核（延髓和脑桥）ventral RN（浅腹外侧网状区）。含数个功能区(心加速、加压、减压、吸气、呼气)小细胞网状核parvocellular RN 延髓部和脑桥部，三叉N脊束核内

31、侧，脑桥尾侧网状核背外侧。参与呼气臂旁内侧核medial parabrachial Nu 小脑上脚内侧面。呼吸中枢调整，拮抗长吸中枢。臂旁外侧核 lateral parabrachial Nu 小脑上脚外侧面。可引起口渴脚桥被盖核pedunculopontine reticular tegmental Nu.位于脑桥大脑脚被盖部，黑质尾侧，小脑上脚，与觉醒、注意、学习、奖赏、四肢运动等有关,非小脑性网状核-内侧(中央)核群,从延髓上部自下而上计有：延髓中央核central Nu of MO-分腹背侧两群。延髓下份，薄层巨细胞网状核gigantocellular RN-延髓上份，下橄榄核背外侧脑桥尾侧网状核caudal pontine RN-脑桥下份，被盖大部脑桥嘴侧网状核rosttral pontine RN-脑桥上份，被盖大部楔形核 cuneiform Nu-中脑被盖，导水管周围灰质腹外侧楔形下核subcuneiform Nu-中脑被盖，楔形核腹侧。Webster把蓝斑和蓝斑下核也归入此区核群。两核的细胞形态较特殊，但纤维联系很像中缝核，细胞不多，发出的纤维分布范围很广,非小脑性网状核-内侧(中央)核群,