《脏腑辨证》PPT课件.ppt

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1、2023/7/29,中医诊断学科,1,第九章 脏腑辨证,2023/7/29,中医诊断学科,2,【目的要求】,1、掌握脏腑辨证的基本方法；各脏腑常见症状；各证候的 概念、临床表现及辨证依据。2、熟悉脏腑辨证的概念、意义及运用范围。3、熟悉脏腑相兼证候的临床表现及辨证依据。4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。,2023/7/29,中医诊断学科,3,概 念：脏腑病位为纲审识病情资料对疾病进行辨证。沿 革：提出于内经，运用于金匮要略，完善于近代，确立并推广于中医二版教材。方 法:首辨病证部位:根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来 分辨病证。如心悸一症，多提示病位在心。次辨病证属性:结

2、合病性辨证综合判断，或先定位，后定 性;或先定性，后定位。如心气虚证。重视脏腑兼证:根据五行生克理论及气血阴阳关系，综合 判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证。,概述,2023/7/29,4,意 义:能够较为准确地辨明病变部位，即定位诊断。能与病性辨证有机结合，最终完成定位、定性 双项诊断。适用于临床各科。内 容：辨脏病证候 辨腑病证候 辨脏腑兼病证候,概述,2023/7/29,5,第一节 辨心病证候,一、心病病因病机示意图,2023/7/29,中医诊断学科,6,二、心病常见症状分析,1、症状出现的规律心脏自身症状；血、脉功能异常；精神活动异常2、症状属性分类特征症心悸、怔忡、心痛、心烦、神识错乱

3、、脉结或代或促一般症失眠、多梦、健忘、神昏、乏力。,患者，男，45岁。心烦不寐，眩晕，耳鸣，健忘，腰 酸梦遗，舌红少津，脉细数。其病变所在脏腑为：（D）A.心 B.肾 C.肝 D.心、肾 E.肝、胃,2023/7/29,中医诊断学科,7,一、心血虚证 概 念:指血液亏虚，不能濡养心脏、心神所表现的 证候。临床表现:心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠；血液亏虚的典型表现，如唇、舌淡白。辨证依据:心悸;失眠、多梦;血虚证表现。与、任何一项共见即可拟诊为心血虚证。心血虚常兼有心气虚，或心阴虚。并常与肝血虚共见。,2023/7/29,中医诊断学科,8,二、心阴虚证 概 念:指心阴亏损、虚热内扰所表

4、现的证候。临床表现:心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦。阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。辨证依据:心悸;心烦、失眠;阴虚证表现。、共见即可拟诊为心阴虚证。心阴虚证与心火亢盛证一虚一实，应予鉴别，并常与肾阴虚共见。心阴虚和心血虚是心脏阴分受损，轻重不同的两个阶段。阴与血属性一致，故二者的主症一致。然而，血与阴所代表的物质不同，故各自受损后，其临床表现也不尽相同。前者有明显热象而后者则无。,2023/7/29,9,三、心气虚证概 念:指心气不足、鼓搏无力所表现的虚弱证候。临床表现:有心气不足，激发、推动无力的见症。如心悸、气短。有气虚证表现。如神疲乏力、少气懒言等。辨证依据:心悸;气虚证表现。与

5、 共见即可拟诊为心气虚证。心气虚与心阳虚难以绝对区分，并与肺气虚、脾气虚常相兼。心气虚当属心脉痹阻证基本成因。,2023/7/29,中医诊断学科,10,四、心阳虚证 概 念:心阳虚衰，温煦无力，寒自内生所表现的虚寒 证候。临床表现:有心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛等。有阳虚证的表现，如畏寒喜暖、肢冷等。辨证依据:心悸怔忡;心胸憋闷或痛;阳虚证表现。与、任何一项共见即可拟诊为心阳虚证。心阳虚易与脾阳虚、肾阳虚相兼并见。,2023/7/29,中医诊断学科,11,五、心阳虚脱证 概 念:指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。临床表现:有心阳虚之基憾础证表现（参心阳虚证）；突发亡阳证之表现，如四肢厥冷

6、、冷汗淋漓、面色苍白。辨证依据:心悸、胸痛、亡阳证表现。、任何一项基础上突现，即可拟诊为心阳虚脱证。心阳虚脱证与亡阳证的鉴别主要在于病因不同。心气虚、心阳虚、心阳虚脱是心脏阳分受损，轻重不同的三个阶段。气与阳属性一致，因此，上述三证主症一致。由于气与阳所代表的物质不 同，故各证出现症状肛严重程度苔不同，临证时应注意鉴别。,2023/7/29,中医诊断学科,12,六、心火亢盛 概 念:指心火内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，火热下移所 表现的实热证候。临床表现:火扰心神见症。如心烦、失眠、谵狂；心火上炎口舌见症。如口舌生疮；火盛迫血妄行见症。如吐血、衄血；心火下移见症。如小便短赤灼痛。辨证依据

7、:神志异常症状;出血症状;实火症状。与共见即可拟诊为心火亢盛证。心火亢盛与心阴证应鉴别，并与肝火炽盛常同时并见。,2023/7/29,中医诊断学科,13,七、心脉痹阻证概 念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。临床表现:心脏自身见症，如心悸怔忡，胸闷、心痛;瘀阻心脉见症，如刺痛、舌暗或有紫色斑点、脉细涩或结；痰阻心脉见症，如闷痛、体胖、苔腻、脉沉滑；寒凝心脉见症，如剧痛突发，遇寒加重，得温痛减、脉迟；气滞心脉见症，如胀痛，其发作与精神因素有关，太息；辨证依据：心悸怔忡;心胸憋闷疼痛;瘀血症状。或任何一项与共见即可拟诊为心脉痹阻证。心脉痹阻证属本虚标实证，多见于冠心病、心绞痛。

8、心脉痹阻一证，应注意致痛原因之别。,2023/7/29,中医诊断学科,14,心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表,2023/7/29,中医诊断学科,15,八、痰蒙心神证 概 念：由痰浊蒙蔽心神，以神志异常为主要表现的证候。临床表现：神志异常见症，如抑郁、错乱、痴呆、昏迷。痰浊内盛见症，如胸闷、呕恶、苔腻、脉滑。肝风夹痰见症，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鸣。辨证依据：神志异常见症;痰浊症状。与共见即可拟诊为痰蒙心神证。痰蒙心神尚无热证表现。,患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是：（A）A.痰迷心窍 B.痰火扰心 C.心血瘀阻 D.肾精亏虚 E.心脾两虚

9、,2023/7/29,中医诊断学科,16,九、痰火扰神证 概 念:指火热痰浊交结，扰闭心神所表现的证候。临床表现:火扰心神见症，如狂躁、谵语；实热（火）见症，如发热面赤、舌红苔黄；痰浊内盛见症，如喉间痰鸣、吐痰黄稠。辨证依据：神志异常;痰热症状。与共见即可拟诊为痰火扰神证。尽管痰火扰神有内伤和外感之分，但临床仍以肝郁化火痰生为多。痰蒙心神、热闭心神与痰火扰神三证的区别。(参教材书P181。页),2023/7/29,中医诊断学科,17,十、瘀阻脑络证 概 念：指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。临床表现：瘀血阻滞脑络见症，如头刺痛，固定不移。髓海不足、脑神失养见症，如头晕、健忘。辨证依据：头痛、头

10、晕;瘀血症状。与共见即可拟诊为瘀阻脑络证。瘀阻脑络证多见于中风（脑血管意外）。,2023/7/29,中医诊断学科,18,小 结 心病当首辨虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚应区别阴阳、气血亏虚的不同。实证之中，多有脏腑虚弱的表现，虚证之中，则常兼痰浊血瘀为患。同时应根据临床表现，分析病变有无涉及肝、脾、肺、肾。因脏腑病变常相兼。,2023/7/29,中医诊断学科,19,第二节 辨肺病证候,一、肺病病因病机示意图,2023/7/29,中医诊断学科,20,二、肺病常见症状分析,1、症状出现规律 肺本脏病变；肺失宣降及肺系功能异常；通调水道功能失常。2、症状属性分类 特征性

11、症状咳嗽、咯痰、气喘、一般性症状胸痛、咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿。,2023/7/29,中医诊断学科,21,一、肺气虚证 概 念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不因所表现的虚弱证候。有肺气虚、宣降功能失职见症，如咳嗽无力、气短而喘。有卫外不固见证，如自汗、畏风易感冒等。本证多有久病咳喘病史;以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚证共见为辨证的主 要依据。,患者，女，56岁。咳喘10年，伴见胸闷心悸，咯痰清稀，声低乏 力，面白神疲，舌质淡白，脉弱。其证候是：（A）A.心肺气虚 B.肺气虚 C.寒邪客肺 D.脾肺气虚 E.肾不纳气,辨证依据,临床表现,2023/7/29,中医诊断学科,22,二、肺阴

12、虚证 概 念：指肺阴不足，虚热内生所表现的虚热证候。若潮热盗汗等 虚热内扰之症不明显，则称为阴虚肺燥证。具有肺阴亏虚、清肃失职见症,如干咳无痰或痰少而粘；具有阴虚内热见症，如五心烦热、潮热盗汗。辨证依据：以干咳、痰少与阴虚证共见为辨证的主要依据。,临床表现,2023/7/29,中医诊断学科,23,三、风寒犯肺证 概 念：指风寒袭表，肺卫失宣所表现的证候。具有风寒袭表、肺气失宣见症，如咳嗽、咳稀白痰；兼有风寒表证见症，如恶寒发热、鼻塞。辨证依据：以咳嗽、咯稀白痰与风寒表证共见为辨证的 主要依据。本证系表里相兼证，表轻里重。,临床表现,2023/7/29,中医诊断学科,24,四、风热犯肺证 概 念

13、：指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。具有风热袭肺，肺失清肃见症，如咳嗽、痰少而黄，气喘；兼有风热表证见症，如发热，微恶风寒。辨证依据：以咳嗽、痰少色黄与风热表证共见为辨证的 主要依据。风热犯肺证与风寒犯肺证的区别(参教材P179)。,临床表现,2023/7/29,中医诊断学科,25,五、燥邪犯肺证 概 念：指外感燥邪，肺失宣降所表现的证候。简称肺燥证。燥 而偏寒为凉燥袭肺证，燥而偏热为燥袭肺证。具有燥邪犯肺、肺失清肃见症，如干咳无痰，不易咯出；具有燥邪伤津、失于滋润见症，如口、唇、鼻、咽、皮 肤干燥；兼有卫表失和见症，如温燥似风热表证，凉燥类风寒表 证。：本证与气候干燥有突;以干咳痰少、鼻咽口

14、舌干燥为辨证的主要依据。燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别(参教材P179),临床表现,辨证依据,2023/7/29,中医诊断学科,26,六、肺热炽盛证 概 念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃所表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。本证在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属上焦证 邪热壅肺、肺失清肃见症，如咳喘，气粗；里热炽盛见证，如发热，口渴。辨证依据：咳喘气粗、鼻翼煽动与实热证共见为辨证的主要依据。,临床表现,A咳嗽，咯痰稀白 B咳嗽，痰多泡沫 C咳喘，咯痰黄稠D咳嗽，痰少难咯 E咳喘，痰多易咯 1热邪壅肺证，可见答案：C 2燥邪犯肺证，可见答案：D,2023/7/29,中医诊断学科,27,七、痰

15、热壅肺证 概 念：指痰热交结、壅滞于肺，肺失清肃所表现的证候。有痰热阻肺、肺失清肃见症，如咳喘，气粗息涌等;有里热炽盛见症，如发热、烦躁、口渴、尿赤、便秘。辨证依据：以发热、咳喘、痰多黄稠与里实热证共见为辨证的主要依 据。痰热壅肺证痰热俱盛，咯多量黄稠痰 肺热炽盛证有热无痰，有痰亦少,临床表现,鉴别,二者常交互 出现,2023/7/29,中医诊断学科,28,八、寒痰阻肺证 概 念：指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现证候。具有寒邪阻肺、肺失宣降见症，如咳喘;具有寒痰内盛见症，如痰白量多易咯。辨证依据：咳喘，痰白量多与寒象共见为辨证的主要依 据。,临床表现,2023/7/29,中医诊断学科,29

16、,九、饮停胸胁证 概 念：指水饮停于胸胁，阻碍气机，所表现的证候。又称“悬饮”。：有饮停胸胁，气机受阻见症，如胸胁饱满，胸胁胀闷或痛；有水饮内停见症，如头晕目眩、苔腻等。辨证依据:以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛(咳唾引痛)等为 辨证的主要依据。,临床表现,中医诊断学科,30,十、风水相搏证 概 念：指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤所表现的证候。有肺失宣降，水湿泛溢见症，如头面浮肿。兼有卫表失和症状，但有偏寒偏热的不同。辨证依据：以突起头面浮肿与卫表(表证)症状共见为辨证的主要据。附：阳水阴水鉴别 阳水性质属实，以发病急，来势猛，水肿先起于眼睑头面、上半 身肿甚为特征；阴水性质属虚，以发病缓，来势徐

17、，水肿先起于足部，腰以下肿 甚为特征。,下列哪项不是阳水证的临床表现：（E）A.起病急，病程短 B.水肿先从头面肿起 C.上半身肿甚 D.水肿皮薄光亮 E.肢冷，腰痠痛,临床表现,2023/7/29,中医诊断学科,31,第三节 辨脾病证候,一、脾病病因病机示意图,2023/7/29,中医诊断学科,32,二、脾病常见症状分析,1、症状出现规律 运化、升清功能异常；统摄血液功能异常。2、症状属性分类 特征性症状腹胀腹痛、不欲食而纳少、便溏、内脏下垂。一般性症状浮肿、困重、慢性出血。,2023/7/29,中医诊断学科,33,一、脾气虚证 概 念：指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。临床表现:（1）

18、有脾气不足，运化失职见症，如纳少、腹胀。（2）有气虚、机能活动减退见症，如神疲乏力。（3）有水湿泛滥见症，如浮肿。辨证依据：以食少、腹胀、便溏与气虚证共见为辨证的主要依 据。,患者大便稀溏，纳差，腹胀，食后尤甚，舌淡白有齿痕。其证候是（A）A.脾气虚 B.脾阳虚 C.寒湿困脾 D.食滞胃脘 C.命门火衰,2023/7/29,中医诊断学科,34,二、脾虚气陷证 概 念：指脾气虚弱，升举无力，气坠于下所表现的证 候。又名脾中气下陷证。临床表现:（1）具有脾虚气陷，内脏下垂的表现，如脱肛、胃下垂等。（2）有脾气虚的表现。辨证依据：以脘腹重坠、内脏下垂与气虚共见证共见为辨 证的主要依据。,2023/7

19、/29,中医诊断学科,35,三、脾阳虚证 概 念：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚 寒证候。又名脾虚寒证。临床表现：（1）具有脾失健运见症，腹账、便溏、甚至完 谷不化。（2）有水湿不化，阴寒内盛见症，肢体浮肿，畏寒肢凉。辨证依据：以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒证共见为辨证 的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,36,四、脾不统血证 概 念：指脾气虚弱，无力统摄血行，以出血为主要表现的证候。临床表现：（1）有脾气虚弱，统血失职见症，如便血、尿血、吐血；（2）有气血两虚的一般表现，如气短乏力、舌淡、脉细。辨证依据：以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。脾气虚证、脾阳虚证、

20、脾气下陷证、脾不统血证，均属常见的脾 虚证候。由于各证的病机同中有异，故临床应注意鉴别。,患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是：（A）A.脾不统血 B.脾肾阳虚 C.气血两虚 D.脾肺气虚 E.肝血不足,2023/7/29,中医诊断学科,37,五、寒湿困脾证 概 念：指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运所表现的证候。又名寒湿中阻证、湿困脾阳证、太阴寒湿证。临床表现：（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症，如腹胀、脘痞、纳差、食少。（2）有寒湿内盛见症，如舌体胖大、苔白滑腻、脉濡缓。辨证依据：以纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿

21、症状为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,38,六、湿热蕴脾证 概 念：指湿热内蕴，脾失健运所表现的证候。临床表现：（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见症，如腹胀、脘痞、纳差、食少。（2）有湿热内盛见症，如舌质红、苔黄腻、脉濡数。辨证依据：以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证 的主要依据。寒湿困脾证与湿热蕴脾证，湿阻中焦是其共同病机，故均有腹胀或脘痞之症;不同病机为:前者湿偏寒，后者湿偏热。临床上可以舌、脉或黄疸之色鲜阴或晦暗为主要鉴别点。,33患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是 A肝胆湿热B大肠湿热C肝火上

22、炎D湿热蕴脾E寒湿困脾答案：D,A.尿频尿急,尿道灼痛,尿黄短少 B.头痛目赤,急躁易怒，胁痛便秘C.腹部痞闷，纳呆便溏，面目发黄 D.腹痛下痢，赤白粘冻，里急E.阴囊湿疹，瘙痒难忍，小便短赤 1.湿热蕴脾可见：（C）2.肝胆湿热可见：（E）,2023/7/29,中医诊断学科,39,2023/7/29,中医诊断学科,40,第四节 辨肝病证候,一、肝病病因病机示意图,2023/7/29,中医诊断学科,41,二、肝病常见症状分析,1、症状出现规律 疏泄功能异常；藏血功能失职；肝经所过部位症状。2、症状属性分类 特征性症状精神抑郁，烦躁，胸胁、少腹胀痛，睾丸坠胀，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐。一般性症

23、状头晕目眩，月经不调，目疾。,2023/7/29,中医诊断学科,42,一、肝血虚证 概 念：指血液亏损，肝失濡养所表现的证候。临床表现：（1）有肝血不足，筋脉、两目、爪甲失养见症，如头晕 眼花、视力减退、肢体麻木、手足震颤等。（2）有血虚见症，如舌淡、面白、爪甲淡白等。辨证依据：以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚证共见为辨 证的主要依据。,1.下列肝胆病中，哪项不见眩晕症状：（E）A.肝血虚 B.肝阴虚 C.胆郁痰扰 D.肝阳上亢 E.肝气郁结,2.列肝胆病中，哪项不出现下眩晕症状：（C）A.胆郁痰扰 B.肝阳上亢 C.肝气郁结 D.肝血虚 E.肝阴虚,2023/7/29,中医诊断学科,

24、43,二、肝阴虚证 概 念：指阴液亏损，肝失濡润，虚热内扰所表现的虚热证候。临床表现：（1）肝阴不足，肝脉、两目、筋膜失养见症，如胁肋隐 隐灼痛，两目干涩、手足蠕动等；（2）有阴虚内热见症，如五心烦热、潮热盗汗等。辨证依据：以头晕、目涩、胁痛等与虚热证共见为辨证的主要依据。肝血虚与肝阴虚属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象；后者为阴虚，虚热表现明显。临床较易鉴别。,2023/7/29,44,三、肝郁气滞证 概 念：指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。临床表现：（1）有肝失疏泄,气机郁滞见症,如情志抑郁、善太息等。（2）或见气痰互结见症，如咽部异物感，瘿瘤、

25、瘰疬等。（3）或见气滞血瘀见症，如胁下肿块、痛经等。（4）病及五脏六腑，如乘脾犯胃、劫肾刑肺等。辨证依据：本证多与情志因素有关。以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,45,四、肝火炽盛证 概 念：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆所表现的证 候。又名肝火上火证、肝经实火证、简称肝火 热证 临床表现：（1）有肝（胆）经火热炽盛见症，如胁肋灼 痛，头晕胀痛剧烈，面红目赤，急躁易 怒等。（2）有实热见症，如尿黄便秘，苔黄舌红等。辨证依据：以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与实热证共见辨 证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,46,五、肝阳上亢 概 念：指肝阳

26、亢扰于上，肝肾阴亏所表现的上实下虚证候。临床表现：（1）有肝阳亢扰于上见症，如眩晕耳鸣，头目胀痛，面红。（2）有肝肾阴虚于下见症，如头重脚轻，腰膝酸软等。辨证依据：以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为辨证依据。鉴别：肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别（参教材P187）。,.患者，男，40岁。素有高血压病史，现眩晕耳鸣，面红头胀，腰膝疫软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细。其病机是：（C）A.阴虚内热 D.阴损及阳 C.阴虚阳亢 D.阳损及阴 E.阴虚火旺,2023/7/29,中医诊断学科,47,六、肝风内动证,概 念:泛指因肝阳、火热、阴血亏虚所致的以抽搐、眩晕、震颤等为主 要表现

27、的证候。肝风内动四证的成因与证候有别，参下表:,2023/7/29,中医诊断学科,48,（一）肝阳化风证 概 念：指肝阳上亢，亢逆无制，肝风内动所表现的证候。临床表现：（1）有肝阳上亢，阴不制阳，肝阳化风见症，如头晕欲仆、步履不稳、肢体震颤，；（2）或见卒中风见症，如语言謇涩、口眼歪斜、半身不遂等。（3）有肝肾阴亏见症，如舌红，脉弦细；辨证依据：以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂等为辨证的主要依据。,87.患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是：（D）A.肝火上炎B.肝阳上亢C.热极生风D、肝阳化风

28、E、肝气郁结,1.患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。其证候是：（B）A.肝火上炎 B.肝阳上亢 C.肝阴不足 D.肝气郁结 E.肝阳化风2.患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉润，肢麻震颤，腰膝 软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是：（C）A.肝阳上亢 B.肝肾阴虚 C.肝阳化风 D.阴虚风动 E.肝血不足,2023/7/29,中医诊断学科,49,患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是(D)A肝火上炎B肝阳上亢C热极生风D肝阳化风E肝气郁结：,2023/7/29,中医诊断学科,5

29、0,（二）热极生风 概 念：指邪热炽盛，热极动风，伤津耗液、筋脉失养 所表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属“血分证”。临床表现：（1）热灼肝经之动风见症，如手足抽搐，颈 项强直，角弓反张等。（2）有热扰心神见症，如烦躁，谵语神昏等。（3）有实热证见症，如高热，舌红绛，苔黄 燥等。辨证依据：以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,51,（三）阴虚动风证 概 念：指肝阴亏虚，虚风内动所表现的证候。临床表现：（1）肝阴不足，筋脉失养的动风见症，如手 足震颤、手足蠕动等；（2）有阴虚内热见症，如潮热盗汗等。辨证依据：以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚证共见为辨 证的主要依据

30、。,2023/7/29,中医诊断学科,52,（四）血虚生风证 概 念：指肝血亏虚，虚风内动所表现的证候。临床表现：（1）有肝血不足，筋脉失养的动风见症，如肢体震颤、麻 木、拘急、瞤动、瘙痒等；（2）有血虚证见症，如爪甲不容、面白无华等。辨证依据：以眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒等与血虚证共见 为辨证的主要依据。肝风内动四证的成因与证候有别，参教材P188或上述鉴别表。,2023/7/29,中医诊断学科,53,七、寒滞肝脉证 概 念：指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主要 症状的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。临床表现：（1）有肝经寒凝气滞见症，如少腹牵引阴器收缩痛或坠

31、 胀冷痛，或见巅顶冷痛等；（2）有实寒见症，如恶寒肢冷、脉弦紧等。辨证依据：以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要 依据。,2023/7/29,中医诊断学科,54,第五节 辨肾病证候,一、肾病病因病机示意图,兼阴虚症,兼阳虚症,2023/7/29,中医诊断学科,55,二、肾病常见症状分析,1、症状出现规律 藏精的异常；主水的异常。2、症状属性分类 特征性症状腰膝酸软或疼痛，齿摇，遗精、滑精，精少不育 一般性症状耳鸣耳聋，脱发，阳痿，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常,下列除哪项外，均为肾虚的症状：（D）A.腰膝酸软 B.耳鸣耳聋 C.牙齿动摇 D.尿频急痛 E.阳痿遗泄,2023

32、/7/29,中医诊断学科,56,一、肾阳虚证 概 念：指肾阳亏虚、温煦失职所表现的虚寒证候。临床表现：（1）有肾阳虚衰、温煦失职见症,如腰膝冷痛;或命火衰 之性欲减退，阳萎、早泄，精冷，女子宫寒不孕等。（2）有阳虚阴盛见症,如形寒肢冷，小便频数而清长，夜 尿频多，尺脉沉细无力尤甚等;（3）有火不温土，脾失健运见症,如久泄，完谷不化等;辨证依据：腰膝酸冷、性机能减退、夜尿多与虚寒证共见为辨证的 主要依据。,患者清晨腹痛，痛即作泻，形寒肢冷，神疲，面色皓白，脉迟无力。其证候是：（E）A.脾气虚 B.脾阳虚 C.寒湿困脾 D.食滞胃脘 C.命门火衰,2023/7/29,中医诊断学科,57,二、肾虚水

33、泛证概 念：指肾阳亏虚,气化无权,水湿泛溢所表现的证候。临床表现：（1）有肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢见症，如浮肿、腰以下为甚，小便短少等。（2）有水气凌心犯肺见症，如心悸气短、咳喘 痰鸣。（3）有肾阳亏虚，温煦失职见症，如畏寒肢冷，腰膝冷痛。辨证依据：以水肿下肢为甚，尿少、畏寒肢冷等与虚寒证共 见为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,58,三、肾阴虚证 概 念：指肾阴亏损，虚热内生所表现的虚热证候。又 名真阴肾水亏虚证。临床表现：（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症，如腰膝酸 软，头晕耳鸣，健忘等。（2）有阴虚火旺见症，如骨蒸发热，潮热盗 汗、男子遗精、女子崩漏等。辨证依据：似腰酸

34、而痛，遗精、经少、头晕耳鸣与虚热证 共见为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,59,四、肾精不足证 概 念：指肾精亏损，以生长发育迟缓、早衰、生殖机 能低下、为主要表现的虚弱证候。临床表现：（1）生长发育机能减退见症，如小儿发育迟 缓，身体矮小，囟门迟闭，成人早衰等。（2）生殖机能减退见症，如不育，不孕，性机 能低下等。辨证依据：以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为辨证 依据。,2023/7/29,60,五、肾气不固证 概 念：指肾气亏虚，失于封藏、固摄所表现的证候。临床表现：（1）有肾气亏虚，腰膝、脑神、耳窍失养见症，如：腰膝 酸软、耳鸣失聪、神疲乏力等。（2）有肾失封藏见症

35、，如男子滑精、早泄;女子月经淋漓 不尽，带下清稀量多，滑胎;小便频数清长，尿后余 沥不尽，夜尿频多而清长，遗尿，小便失禁，或等。辨证依据：腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见 为辨证的主要依据。,患者，女，31岁。3年来怀孕3次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰部疫痛，舌淡苔白，脉弱。其证候是：（A）A.肾气不固 B.肾精不足 C.肾阳虚 D.中气下陷 E.脾肾阳虚,2023/7/29,中医诊断学科,61,第六节 辨腑病证候,胃病常见症纳食异常、脘胀或痛、呕恶、呃逆、嗳气等。大肠常见症便秘、泄泻、便下脓血及腹胀、腹痛、肠等。胆病常见症口苦、黄疸、胆怯、易惊等。膀胱常见症

36、尿频、尿急、尿痛、尿闭等。,2023/7/29,中医诊断学科,62,一、胃气虚证 概 念：指胃气不足，胃失和降所表现的证候。临床表现：（1）有胃失和降见症，如：胃脘隐痛或 痞胀、不思饮食等。（2）兼气虚证，如：气短、神疲等。辨证依据：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚证共 见为辨证的主要依据。,2023/7/29,63,二、胃阳虚证概 念：指阳气不足，胃失温煦所表现的证候。临床表现：（1）有胃失温煦见症，如：胃脘冷痛、喜温喜按 等。（2）兼阳虚证，如：畏寒肢冷等。辨证依据：以胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷为辨证的主要 依据。脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚，均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同见症，但

37、脾阳、气虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出；胃阳、气虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等症明显。,2023/7/29,中医诊断学科,64,三、胃阴虚证概 念：指胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。临床表现：（1）有胃失和降见症，如：饥不欲食或胃脘嘈杂 等。（2）有阴虚见症，如：舌红少津，脉细数等。辨证依据：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与阴虚证共见为辨证的主要依据。,患者，女，26岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。其病机是(B)A脾阴不足 B胃阴不足 C胃燥津亏 D胃热炽盛 E肝胃不和,患者，女，26岁

38、，已婚。胃脘痞满，不思饮食，频频泛恶，干呕，大便秘结，舌红少津，脉细弱。其病机是：（B）A.脾阴不足 B.胃阴不足 C.胃燥津亏 D.胃热炽盛 E.肝胃不和,2023/7/29,中医诊断学科,65,四、胃热炽盛证 概 念：指火热壅滞于胃，胃失和降所表现的实热证候。临床表现：（1）有胃火炽盛见症，如：消谷善饥等。（2）兼实热证，如：便秘、尿黄等。辨证依据：胃脘灼热疼痛、消谷善饥与实火症状共见为辨证 的主要依据。胃阴虚证于胃热炽盛证均属胃的热证，但前者为虚热，以胃脘嘈杂、饥不欲食为主症；后者为实热，则以消谷善饥，口臭为主症。,2023/7/29,中医诊断学科,66,五、寒饮停胃证 概 念：指寒饮留

39、滞于胃，表现以胃中有振水声为主症的 证候。临床表现：（1）有饮停胃肠、胃失和降见症，如：胃中有 振水声、呕吐清水痰涎等。（2）有饮邪内阻，清阳不升见症，如：眩晕 等。辨证依据：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等。,2023/7/29,中医诊断学科,67,六、寒滞胃肠证概 念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机所表现的实寒证候。临床表现：（1）有寒邪侵犯胃肠见症，如：脘腹冷痛等。（2）兼实寒证，如：肢冷、泻下清稀等。辨证依据：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急等。,2023/7/29,中医诊断学科,68,七、食滞胃肠证概 念：指饮食停积胃肠，气失和降，阻滞不通所表现 的证候。临床表现：（1）胃肠阻滞不通见症，如：脘

40、腹痞胀疼痛，呕泻酸馊食物等。（2）食积之象较著，如：嗳腐吞酸，苔厚腻。辨证依据：多由伤食病史。以脘腹痞胀疼痛，呕泻酸馊腐 臭等为依据。,2023/7/29,中医诊断学科,69,八、胃肠气滞证,概 念：指胃肠气机阻滞，传导、通降失司所 表现的证候。临床表现：（1）胃肠气机阻滞不通见症，如：脘 腹胀满疼痛等。（2）兼气滞证，如：窜疼。辨证依据：脘腹胀痛走窜、嗳气等。,2023/7/29,中医诊断学科,70,九、虫积肠道证,概 念：指蛔虫等寄生肠道，气机被阻，正气 耗伤所表现的证候。临床表现：（1）胃肠阻塞不通，正气耗伤见症，如：脘腹阵发剧痛或面黄体瘦 等。（2）兼有虫证，如：吐蛔，便虫等。辨证依据

41、：腹痛、面黄体瘦、大便排虫等。,2023/7/29,中医诊断学科,71,十、肠热腑实证 概 念：指里热炽盛，腹气不通所表现的实热证候。临床表现：（1）有热结肠道、腑气不通见症，如：脐腹胀 满硬痛、大便秘结等。（2）有里热炽盛见症，如：高热，或日晡潮 热，或神昏谵语等。辨证依据：发热、便秘、腹满硬痛。,2023/7/29,中医诊断学科,72,十一、肠燥津亏证,概 念：指津液亏损,肠失濡润，传导失职所表现的证 候。又名大肠津亏证。临床表现：（1）有大肠传导失职见症，如：大便干燥，腹 胀腹痛等。（2）兼津液亏虚证，如：口干咽燥，舌红少津 等。辨证依据：大便燥结，排便困难与津亏症状共见为辨证的 主要依

42、据。,2023/7/29,中医诊断学科,73,十二、肠道湿热证 概 念：指湿热内蕴，阻滞肠道所表现的证候。亦称大肠湿热证。临床表现：（1）有湿热阻滞大肠，传导失职见症，如腹痛、下利脓血，里急后重等。（2）有湿热内蕴见症，如泻下秽臭而不爽，苔黄腻，脉滑数等。辨证依据：腹痛，暴泻如水，下利脓血，大便黄稠秽臭与湿热症状共见为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,74,十三、膀胱湿热证,概 念:指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候。临床表现：（1）有湿热蕴结膀胱、气化不利见症，如尿 频、尿急，尿热、尿痛等。（2）有湿热内蕴之征，如苔黄腻，脉滑数。辨证依据：小便频急、灼涩疼痛等及湿热症状共

43、见为辨证的主要依据。值得提及的是：心火下移证与膀胱湿热证，均可见小便频急、灼涩疼 痛等症。但前者为火热炽盛，灼伤津液,兼有心烦、口 舌生疮等症；后者为湿热蕴结膀胱，气化不畅，有苔 黄腻、脉滑数等湿热证候。,脏腑湿热证的共同特点是：（D）(注：本题也考查各脏腑湿热证的舌象表现。)A.黄疸 B.腹痛 C.腹泻 D.舌苔黄腻 E.头胀重,2023/7/29,中医诊断学科,75,十四、胆郁痰扰证 概 念：指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。临床表现：（1）有痰热内扰，胆气不宁见症，如 胆怯易 惊，失眠多梦、烦躁不安等。（2）有胆气犯胃的见症，如口苦、呕恶等。辨证依据：以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕

44、、呕恶等为 辨证依据。,2023/7/29,中医诊断学科,76,第七节 辨脏腑兼病证候,。,概念：凡两个或两个以上脏腑的病证并见者，称为脏腑 兼病。具有表里关系的脏腑，兼病较为常见。如肝与胆 具有生克关系的脏腑，兼病较为常见。如脾与肝 具有因果关系的脏腑，兼病较为常见。如心与脾,脏腑兼证不等于两个以上脏腑证候的简单相加，而是 在病理上有着内在联系和相互影响的规律，因此，辨 证时应注意辨析脏腑之间的先后、主次、因果、生克等关系，才能明确其病理机制，作出恰当的辨证施治。,规律,脏腑兼病证候有其内在病机基础，如:表现为阴虚的有:肺肾阴虚证、肝肾阴虚证。表现为阳虚的有:心肾阳虚证、脾肾阳虚证。表现为气

45、虚的有:心肺气虚证、脾肺气虚证、肺肾气虚证。表现为血虚的有:心肝血虚证。表现为气血两虚的有:心脾两虚证。表现为湿热互结的有:肝胆湿热证。表现为水火关系失调的有:心肾不交证。表现为相克关系失调的有:肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝火犯肺证。,2023/7/29,77,2023/7/29,中医诊断学科,78,一、心肾不交证(水火不济)概 念：指心肾阴虚，阳气偏亢所表现的虚热证候。临床表现：（1）有心火偏亢，扰乱心神见症，如心烦少 寐、惊悸多梦等。（2）有肾阴亏虚，髓海不足见症，如头晕耳 鸣、健忘、腰膝酸软、盗汗、潮热等。（3）有阴虚证表现，如盗汗、潮热等。辨证依据：心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状

46、共 见为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,79,二、心肾阳虚证(阳虚)概 念：指心肾阳气虚衰，失于温煦所表现的证候，心肾虚寒证，水肿明显者，可称水气凌心证。临床表现：（1）有心阳，鼓动、温煦无力，心动失常见症。如心悸怔忡、唇甲青紫等。（2）有肾阳虚衰，气化失权、水泛肌肤见症，如水肿，小便不利等。（3）有阳虚证表现。如畏寒肢冷等。辨证依据：心悸、水肿与虚寒症状共见为辨证的主要依据。,患者心悸怔忡，神识朦胧，困倦易睡，畏寒肢冷，肢面浮肿，下肢为甚，舌淡暗苔白滑，脉沉细微。其证候是：（C）A.痰湿困脾 B.脾气虚弱 C.心肾阳衰 D.脾肾阳虚 E.以上均非,2023/7/29,中医

47、诊断学科,80,三、心肺气虚证(气虚)概 念：指心肺气虚，鼓搏、宣降无力所表现的证候。临床表现：（1）有心气虚弱，鼓动无力见症。如心悸、胸 闷等。（2）有肺气虚弱，宣降失职见症。如咳喘无力 等。（3）有气虚证表现。如神疲乏力、自汗。辨证依据：咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为辨证的主要 依据。,2023/7/29,中医诊断学科,81,四、心脾两虚证(气血两虚)概 念：指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。临床表现：（1）有心血虚、神失其养见症。如心悸、失眠、多梦等。（2）有脾气虚、运化失职见症。如纳少、腹胀、便溏等。（3）有气血两虚证表现。如面色萎黄、倦怠乏力 等。辨证依据：心悸失眠、食少腹胀与气血

48、亏虚证共见为辨证的 主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,82,五、心肝血虚证(血虚)概 念：指血液亏少，心肝失养所表现的证候。临床表现：（1）有心血不足，心、神失养见症。如 心悸、健忘、失眠多梦等。（2）有肝血不足，目、筋、爪甲失养见症。如眩 晕、肢麻、爪甲不荣等。（3）有血虚证表现。如唇、舌、爪甲淡白无华等。辨证依据：心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为辨证的主要依 据。,下列各项中，哪两脏可同有血虚的证候：（A）A.心、脾 B.肝、脾 C.心、肺 D.心、肝 E.肝、肾,2023/7/29,中医诊断学科,83,六、脾肺气虚证(气虚)概 念：指脾肺两脏气虚，脾失健运，肺失宣降所

49、表现的 虚弱证候。临床表现：（1）有肺气虚、宣降失职见症。如久咳不止、气短而喘等，吐痰清稀）。（2）有脾气虚、健运失职见症。如纳少、腹胀、便溏、肢体浮肿等。（）有气虚证表现，如声低懒言，神疲乏力等。辨证依据：食少、腹胀、便溏、咳喘、咯痰等与气虚症状共见为辨证的主要依据。,2023/7/29,中医诊断学科,84,七、肺肾气虚证(气虚)概 念：指肺肾气虚、降纳失要，表现以短气喘息为主 的证候。临床表现：（1）有肺肾降纳无权的见症，如喘息短气、呼 多吸少、动则喘甚。（2）有气虚见症，如乏力声低、自汗、腰膝酸 软。辨证依据：久病喘咳、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共 见为辨证的主要依据。,2023/7/

50、29,中医诊断学科,85,八、肺肾阴虚证(阴虚)概 念：指肺肾两脏阴液亏虚、虚火内扰所表现的虚热证 候。临床表现：（1）有肺阴虚见症，如咳嗽痰少，或痰中带 血，声音嘶哑。（2）有肾阴虚见症，如腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调。（3）有阴虚火旺见症，如骨蒸潮热、消瘦盗 汗、舌红少苔等。辨证依据：腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精与阴虚症状共见为辨证的主要 依据。,患者，男，50岁。咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝疫软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。其病机是(C)A肺气虚损 B肺阴虚亏 C肺肾阴虚 D肺肾气虚 E肾气虚衰,2023/7/29,中医诊断学科,86,九、肝火犯肺证(木火刑金)概