《脂肪肝的防治》PPT课件.ppt

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1、脂肪肝的防治,保健从自我做起,脂肪肝概述,随着饮食结构和生活方式的改变,脂肪肝的患病率呈逐年上升趋势,发病年龄年轻化,已经成为全球性的公共卫生问题。人们都知道，我国是乙型肝炎的高发国家，十个人中就有一个人是乙肝病毒感染者。但现在我国的脂肪肝发病率远远超过了乙型肝炎，脂肪肝已经成为我国的常见病和多发病。,脂肪肝概述,脂肪肝是由一种或者多种原因引发的以肝脏脂类物质蓄积为病理改变的肝脏疾病。近年来我国脂肪肝患病率明显上升。统计数据显示：1995年我国20岁40岁年龄段脂肪肝的患病率在5左右；2002年该年龄段的患病率已经达到16.85。北京一项健康体检18.3%的人患有脂肪肝。脂肪肝已经成为一种严重

2、威胁人类健康的高发疾病。,在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切健康体检人群肝功能异常的首要原因富裕地区慢性肝病的最常见的病因促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应隐源性肝硬化的重要前期病变隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高,脂肪肝相关临床事件,脂肪肝的流行病学调查,日美等国成人发病率约占人口的20%脂肪肝在我国的发病率15%左右。上海机关职员发病率为20.8%杭州企事业单位职工发病率约为14%重庆市脂肪肝检出率16.9%,脂肪肝的流行病学调查,黑龙江的一份研究结果更让人触目惊心，重度肥胖儿童中脂肪肝的发生率竟高达80，也就是说十个“胖墩儿”中有八个患脂肪肝！现今的

3、儿童吃得越来越好，网络游戏越玩越上瘾，电视越看越爱看，而活动量越来越少，胖墩儿越来越多，成为脂肪肝的“后备大军”。,何谓脂肪肝？,大量的脂质蓄积於肝细胞中所引起的肝脏病变。,“肝细胞的脂肪变性”,脂肪肝定义,当肝内脂肪5%肝重量，光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变。,脂肪肝,脂肪肝临床分级,轻度脂肪肝;肝细胞内的脂肪蓄积量占肝湿重5%10%,光镜 下有1/3以上的肝细胞有脂肪滴.中度脂肪肝;脂肪蓄积10%25%,光镜下2/3肝细胞有脂肪滴.重度脂肪肝;脂肪蓄积25%50%,光镜下几乎全部的肝细胞有 脂肪滴。,1、B超B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪

4、肝，超声诊断敏感性可达90%。2、CTCT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。,脂肪肝影像学诊断,脂肪肝影像学检查,影像学检查超声与CT,脂肪肝组织活检,右图；肝活检肝细胞浆中出现大量脂肪空泡,脂肪肝的分类,酒精性脂肪肝(AFL)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),脂肪肝根据是否由饮酒引起分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是酒精性肝炎、酒精性肝硬化的前期病理改变。非酒精脂肝分为单纯脂肪肝,脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。,有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇酒精量40g/d，女性20g/d；或2周内有大量饮酒史（80g/d）。禁

5、酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。,酒精性肝病(ALD)临床诊断标准,非酒精性脂肪性肝病诊断标准,无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周40g排除病毒性肝炎、全胃肠外营养导致脂肪肝的特定疾病乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有GGT/TG等水平增高肝脏影像学诊断肝脏组织学诊断,脂肪肝的病理特点,肝细胞浆中逐渐出现脂肪空泡，细胞核受压偏移,光镜下脂肪肝表现为肝细胞内脂肪颗粒增多,肝窦增宽,细胞核偏移,部分病例汇管区炎性细胞浸润。,脂肪肝的病理特点,脂肪肝至脂

6、肪性肝硬化的转化过程中,脂肪性肝炎是一个重要的中间环节,乙醇性脂肪肝有时例外，在所有非乙醇性脂肪肝患者中,伴有肝纤维化的比例为17%21%,在伴有中度肥胖脂肪肝患者中伴有明显肝纤维化的比例可高达30%42%,窦周、汇管区周围纤维化,肝纤维化1521%,脂肪的发病机制,出货少,送货太多,脂肪的发病机制,肝脏加工厂老化,肝有合成、运输和利用脂类的功能，但不是大量贮存脂肪的场所。,脂肪肝的发病机制,脂肪肝的发病机制至今尚未完全明确。一般认为肝细胞合成三酰甘油(TG)及分泌低密度脂蛋白(VLDL)之间的不平衡是形成脂肪肝的主要原因。,脂肪肝的危险因素,可能有人得了脂肪肝也还不明白：究竟自己做错了什么，

7、才给健康惹上这么个大麻烦?其实，脂肪肝的发病与平日的生活方式密切相关。脂肪肝是遗传-环境一代谢应激相关因素所致肝细胞变性为主的临床病理综合征。主要认为与肥胖尤其腹型肥胖、糖尿病、高脂血症有关。,脂肪肝的危险因素,肥胖,有研究显示脂肪肝患者中符合肥胖诊断标准的有67.7%。肥胖是脂肪肝发生不容忽视的因素,文献报道52%80%肥胖症患者患有脂肪肝。国外研究者发现减重可以有效的改善脂肪肝。,脂肪肝的危险因素,体重指数BMI=体重/身高2(kg/m2),肥胖,算一算您的BMI健康体位自己来,脂肪肝的危险因素,诊断标准:BMI,女25,男27;腰髋比值,男0.94,女0.90;实际体重超过标准体重20%

8、。满足三个条件之一即为肥胖。,肥胖,脂肪肝的危险因素,肥胖,中国肥胖工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点,脂肪肝的危险因素,肥胖,中国人超重/肥胖（BMI 25)患病率在增长,肥胖度=20%（实际体重-标准体重）/标准体重100%波氏法:标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法：标准体重（公斤）=（身高-100）0.9,脂肪肝的危险因素,肥胖,脂肪肝的危险因素,肥胖,轻肥胖,消瘦,中度,重度,标准体重20%为肥胖,女性,80 cm=危险度增加,男性,90 cm=危险度增加,脂肪肝的危险因素,肥胖,中国人BMI及腰围与肥胖相关疾病相对危险度的关系,脂肪肝的危险因素,糖尿病,约40%的2型糖尿

9、病患者合并脂肪肝,且大多为中度或中度以上,接受胰岛素治疗者脂肪肝肝炎的发生率增加。1型糖尿病仅4.5%患者合并脂肪肝。约60%的肥胖者合并糖尿病,其脂肪肝炎发生率较无合并糖尿病高23倍。2型糖尿病患者无论其BMI如何均明显增加其患NAFLD危险性,脂肪肝是糖尿病的候选人,脂肪肝的危险因素,高脂血症,在各型高脂蛋白血症中,关系最密切的为高甘油三酯血症,常伴同于肥胖和糖尿病。临床上NASH患者中20%81%有高脂血症。近年来,高血脂症的发病率逐年上升,已成为诱发脂肪肝的最主要因素。,脂肪肝的危险因素,嗜酒,中国的酒文化渊源流长,无论是李白的举杯邀月,王维的西出阳关,还是兰陵美酒泛出的琥珀之光,酒成

10、了情感的重要载体。现代人,更是以浓缩人情精华之酒,表相敬之情。然而,一两白酒的背后是肝脏46小时的忙碌!,脂肪肝的危险因素,在我国,每日摄入乙醇40 g连续5年以上或连续5d每日摄入乙醇大于80 g即可导致脂肪肝。40 g酒精相当于50度白酒100 m,l具体换算法为酒精(ml)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)。,嗜酒,脂肪肝的危险因素,服药史,药物性肝损害占成人肝炎的10%,50岁以上甚至可达40%以上,其中脂肪肝是常见类型。四环素、抗癫癇、抗癌药、类固醇类药物。,脂肪肝的危险素,肥胖少动,不良生活方式,脂肪肝的危险因素,三高食品,不良生活方式,脂肪肝的危险因素,不良生活

11、方式,嗜酒豪饮,脂肪肝的危害,引起高脂血症脂肪肝可以使肝脏功能降低,影响肝脏内血脂代谢,引起血脂升高,以甘油三酯升高明显。诱发和加重糖尿病脂肪肝引起肝脏功能减低,特别肝糖原的合成受影响,使肝脏对血糖的调节功能降低,引起血糖升高,谈发或加重糖尿病。,脂肪肝的危害,肝硬化长期脂肪肝可以引起肝纤维化或肝硬化。增加冠心病、脑血管病的危险脂肪肝可引起高脂血症,引起血液黏稠、血流慢,血管痉挛,心脏、脑组织缺血、缺氧,诱发或心脑血管疾病。,脂肪肝的危害,增加病毒性肝炎的发病率肝脏内脂肪堆积增多时,肝脏对肝炎病毒的抵抗力降低,也就增加了肝炎病毒的感染机会。影响药物在肝脏内的代谢使药物在体内蓄积增多,加重药物的

12、不良反应。增加胃病的发病率晚期脂肪肝性肝硬化并发门静脉高压消化道出血。,脂肪肝的危害,专家提示：轻度脂肪肝一般不会出现转氨酶异常，只有发展到中度以上时才会出现丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的异常。酒精性肝炎还会表现出-谷氨酰氨基转移酶(GGT)明显升高。,脂肪肝的预防,近年研究发现:15%脂肪肝患者可从单纯脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化,3%患者进展为肝功能衰竭。脂肪肝分为三个阶段:第一阶段是单纯性脂肪肝。调查显示,九成脂肪肝患者都处于这个阶段,该阶段不需服药,只要戒酒、控制体重、适当运动、改变不良生活方式。是治疗干预的黄金时期。,脂肪肝的预防,第二个阶段为脂肪性肝炎这个时期是

13、治疗的关键,通过积极的综合治疗,也是可以治愈的。第三个阶段则是肝硬化如果治疗不当,只需35年的时间,就可从脂肪性肝炎发展到肝硬化。因此,第一阶段是治愈脂肪肝和防止肝硬化的黄金阶段。,脂肪肝的预防,引起脂肪肝的原因很多,如高脂肪高热量饮食,许多代谢性疾病如糖尿病、高脂血症等都会诱发脂肪肝。并且脂肪肝在发展成为肝硬化之前是一个可逆性病变,只要去除病因,脂肪肝是可痊愈的。早期发现，规范诊断，综合治疗，贵在坚持，重在预防。科学饮食，适量运动，保持“收支平衡”，是日常生活中避免内脏油脂堆积的最基本方法.,脂肪肝的预防,预防具体方法,一、做到合理膳食一日三餐粗细搭配,常吃粗粮,以保证降低血清胆固醇,保证人

14、体酸碱平衡,并提供人体所需维生素和食物纤维的供应。,运动2!,脂肪肝的预防,二、节制饮食控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的进食量,多吃副食,限制主食,戒烟限酒,尽量少吃甜食、炸食及动物内脏。三餐分配应遵循“朝四暮三”原则，即按早、中、晚，4:3:3的比例分配三餐，重点在于控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。,预防具体方法,脂肪肝的预防,三、适当运动控制体重，能坚持一定量的运动,加强体内脂肪的消耗。对于肥胖人每周至少运动3次,每次心率在12O次/min以上保持半小时;运动时要适量并持之以恒地与节制饮食。调节心态保持胸襟开阔,心情舒畅。,预防具体方法,不运动，不享瘦,脂肪肝的预防,预防具体方法

15、,提昌有氧运动，禁忌无氧运动！,脂肪肝的预防,预防具体方法,有氧运动是一种以有氧代谢为主的全身性、大肌肉群的运动，指运动过程中有充分的氧气供给，由糖和脂肪充分氧化供能。运动中或结束后没有大量的乳酸堆积。对于大多数人来说，中低强度有氧运动的心率在100140次/分，有少量出汗、感觉不太累。40分钟以上的有氧运动可有效动员机体脂肪，使腰腹部脂肪显著减少 适宜心率强度：170年龄,脂肪肝的预防,四、水果并非多多益善，不妨用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。此外，吃水果的时机也很有讲究，上午吃是“金”、下午吃是“银”、晚上吃是“铜”、睡前吃则是“垃圾”五、多饮茶水，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。,预防具

16、体方法,脂肪肝的干预治疗,脂肪肝的防治,要采取综合措施进行防治。主要在饮食、运动、饮酒、吸烟、体重等方面进行干预。健康的概念不仅局限于没有病,而是一种身体上、精神上和社会上的完满状态。正确合理的心理治疗对脂肪肝患者的康复十分重要。,脂肪肝的干预治疗,一、对于肥胖、高脂血引起的脂肪肝患者,必须限制总热量,均衡饮食;饮食应该以高蛋白,低脂肪,低糖为原则。降低体质量,每天要减少主食量,少进食动物脂肪、内脏等食物,多吃蔬菜、水果等,应该以少食多餐为原则。特别晚餐不宜吃过饱,饭后应该做一些轻体力活动,如散步等,但不要剧烈活动。,脂肪肝的干预治疗,二、脂肪肝患者,多伴有血脂不同程度的升高。关于降血脂药物的

17、应用,要具体清况具体分析,一般认为,脂肪肝如果不伴有严重的高脂血症,就尽量不要应用降血脂药物。因为降血脂药物在降血脂的同时,可以加重肝脏负担。但是,如果脂肪肝伴有严重高脂血症,要根据高脂血症的原因、程度，是否存在发生动脉硬化性心脑血管病变的危险,决定是否应用降血脂药物。,降脂药：有争议。许多降血脂药能趋使血脂集中于肝脏进行代谢，脂质贮积并损害肝功能。在治疗原发病、控制饮食、增加运动3个月如果血浆总胆固醇仍大于6.46mmol/L或者低密度脂蛋白大于4.13mmol/L或甘油三酯大于2.26mmol/L,脂肪肝的干预治疗,脂肪肝的干预治疗,三、如果是酒精中毒引起的脂肪肝,那么必须戒酒,因为戒酒对

18、降低血脂和减轻脂肪肝都非常必要。流行病学研究表明:每天饮烈酒80120g或8瓶啤酒,持续10年以上时,90%有脂肪肝,10%35%有酒精性肝炎,15%8%有酒精性肝硬化。,脂肪肝的干预治疗,四、如果是药物引起的脂肪肝,能停用药物尽量停药。如果病情不容许,应在服药的同时,加服保肝药物。五、对于糖尿病引起的脂肪肝,主要通过饮食调节,控制血糖,如果必须用降血糖药物来降低血塘的患者,选用降血糖药物时,要尽量选择对肝脏损伤小的药物,同时加服保护肝脏的药物,如:肌苷、维生素B1、护肝片等。,脂肪肝的干预治疗,对多数脂肪肝病人而言，节食、锻炼等非药物治疗，更为重要。简而言之，防治脂肪肝的最好方法是“保持适当

19、的体重和腰围”。脂肪肝患者要早期防治。树立正确的健康理念建立健康的生活方式，健康在于自己，最好的医生是你自己。,脂肪肝的防误区,误区之一：脂肪肝不是病，看不看无所谓,随着周围人群脂肪肝检出率的增高，大家对之已不以为然，总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态，而不是真正的疾病，根本无需治疗。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治疗呢?近年来的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，其理由有三：,脂肪肝的防误区,1、至少20%的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎现已明确为隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变。,脂肪肝的防误区,2、即使是单纯性脂肪肝，脂

20、肪肝比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病发生率增高。3、对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。,脂肪肝的防误区,误区二：患了脂肪肝，须禁食脂肪造成脂肪肝的原因有多种，有的是因营养不良引起的，所以不能一概强调饮食控制。即使是肥胖性、营养过剩性脂肪肝，也不能靠“一点荤腥都不沾”的方法来治疗。一个人长期素食会导致蛋白质、必需脂肪酸等营养物质不足，由此会产生一系列的恶果。,脂肪肝的防误区,正确的饮食控制方法是：选择高蛋白、低脂肪食物，例如鱼、虾、鸡、鸡蛋

21、、牛奶、豆制品等；少吃动物内脏、肥肉等高脂肪食物；少用爆炒煎炸；多用植物油，最好用不饱和脂肪酸的植物油。,脂肪肝的防误区,误区三、脂肪肝防治一“走”了之“暴走妈妈”陈玉蓉割肝救子的故事近日被媒体广泛报道，人们在感动亲情的同时，也看到了每天“暴走”10公里，7个月减重8公斤,重度“脂肪肝”奇迹般复原的“暴走”功效，这极大地激发了相当一部分脂肪肝人群的“暴走”热情。运动只是一方面，不同病因引起的脂肪肝治疗方法也有所不同，不是单纯哪种运动可以解决的。需要饮食、运动和药物综合治疗。,脂肪肝的防误区,误区三、脂肪肝防治一“走”了之适合脂肪肝患者的运动包括慢跑、打羽毛球、骑自行车、打太极拳游泳等以锻炼全身

22、体力和耐力为目标的全身性低强度运动，即有氧运动。,脂肪肝的防误区,误区四：快速减肥治脂肪肝肥胖的程度与肝内脂肪堆积成正比，肥胖患者减肥，脂肪肝确实可以随之减轻。但是，减肥应该是一个循序渐进的过程，如果在短时间内使体重骤减，反而有可能使肝细胞坏死、肝功能受损，严重时诱发肝纤维化。,脂肪肝的防误区,至于最近社会上流行的“抽脂手术”和“洗肠疗法”，既容易引起感染，又会导致体内正常代谢的紊乱，用这种方法治疗脂肪肝，只会成事不足，败事有余。持之有恒的运动是重要的一环，一般每次运动1030分钟，每周至少3次。贪多求快，或三天打鱼两天晒网，都不能收到理想的效果。,健康寄语,关爱健康，希望大家保健从自我做起，脂肪肝是一种可逆的疾病，坚持就是胜利！脂肪肝患者一定要调整好自己的情志、豁达、乐观、平和，保持正常的生活节奏，积极治疗原发病，坚持体育锻炼，抵制诱惑，这样才能和家人朋友一起迎接一个又一个崭新的明天！,谢 谢,