《胸部感染》PPT课件.ppt

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1、Inflammation 炎 症,Inflammation 炎 症,非特异性炎症特异性炎症:TB,Common Disease,Bronchiectasis 支气管扩张Pneumonia 肺炎Pulmonary Abscess 肺脓肿Pulmonary Tuberculosis 肺结核,Bronchiectasis 支气管扩张症,支气管内腔的异常增宽 支气管的化脓性感染原发性：先天性，支气管壁软骨和平滑肌发育缺陷继发性：反复感染；纤维化牵拉 支气管上皮脱落，管壁炎细胞浸润，纤维组织增生,Bronchiectasis 支气管扩张症,Clinical Manifestation咳嗽,咯血，大量脓痰

2、病史：反复支气管感染，纤维化病史，如TB,胸膜炎，肺间质纤维化 常继发于慢性化脓性炎症,病理：支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉管壁发育缺陷感染=淤积过程,Bronchiectasis 支气管扩张症,大体病理分型柱状扩张:支气管腔粗细不等，呈柱状或杵状静脉曲张型扩张囊状扩张:支气管末端呈大小不等蜂窝状或葡萄串样混合性扩张:柱状和囊状扩张同时存在，病变多较广泛,Medical Imaging-Bronchiectasis,平片：纹理粗，“轨道征”，囊状影支气管造影:柱、囊状、静脉曲张状扩张CT：直接征象：支气管腔管囊状增宽，壁厚，间接征象：周围支气管血管束粗乱并实变，邻近支气管扭曲

3、、聚拢 肺体积缩小,Diagnosis 诊断-Bronchiectasis,平片:支气管造影HRCT 是支气管扩张的最佳影像学检查手段主要征象:支气管口径大于伴行肺动脉直径,Medical Imaging：肺纹理、炎症、支气管口径,lungmark CT,Medical Imaging-肺不张与柱状支扩,Medical Imaging CT is more sensitive than plain film,CT MPR image:右下柱状支扩,混合型支扩,左肺下叶支气管扩张,双肺下叶支气管扩张,Pneumonia 肺 炎,肺部炎症病因：细菌、病毒、支原体、霉菌等 过敏、理化因素分类：实质性

4、肺炎 间质性肺炎,Pneumonia 肺 炎,实质性肺炎大叶性肺炎肺段性肺炎小叶性肺炎,Pneumonia 肺 炎,Lobar Pneumonia 大叶性肺炎Bronchopneumonia 支气管肺炎Viral Pneumonia 病毒性肺炎Mycoplasmal Pneumonia 支原体肺炎Allergic Pneumonia 过敏性肺炎Pulmonary Abscess 肺脓肿,Lobar Pneumonia 大叶性肺炎,病原：肺炎双球菌,肺炎链球菌典型病理改变分4期：充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期和溶解消散期 CM 青壮年 突发高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰 ARDS P

5、E:听诊，WBC显著升高,Lobar Pneumonia 大叶性肺炎,充血期:肺泡壁毛细血管充血、扩张，肺泡内炎性渗出红色肝样变期：肺泡腔实变 充满纤维蛋白和RBC 大体剖面呈红色肝脏质地灰色肝样变期：肺泡腔内大量WBC代替RBC 大体剖面呈灰色肝脏质地消散期：肺泡腔内炎性渗出物吸收，重新充气,Medical imaging Lobar Pneumonia,充血期：正常，局限肺纹理增强，局限肺野毛玻璃样变红灰肝期：肺叶或肺段均匀一致密度增高，含气支气管影 实变范围与受累肺叶段相符消散期：范围逐渐减小 密度逐渐减低,Plain Film,转归,常合并同侧少量胸腔积液完全吸收消散形成肺脓肿慢性机化

6、性肺炎,Diagnosis-Lobar Pneumonia,典型的临床表现X-ray 平片实验室检查鉴别诊断:TB Lung Ca,左舌段肺炎,右上肺炎,右下肺炎,右上肺炎,右肺上叶大叶性肺炎,右肺中叶大叶性肺炎,右下肺炎,消散期,肺炎吸收消散,肺炎吸收,Bronchopneumonia 支气管肺炎,小叶性肺炎病原：金葡菌/肺炎双球菌和链球菌/病毒真菌病程特点：支气管炎-肺炎病理：支气管黏膜充血/水肿/浆液渗出 呼吸性细支气管及肺泡炎症 阻塞性肺气肿或小叶肺不张 肺脓肿/肺气囊形成 CM:婴幼老弱/术后 发热伴咳嗽、呼吸困难、胸痛等,Imaging-Bronchopneumonia,肺纹理增强

7、,边缘模糊沿肺纹理分布小结节或片状模糊影双肺下野内带可合并肺气肿/空洞/肺气囊/胸水,Bronchopneumonia 支气管肺炎,Imaging Bronchopneumonia,双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影,Imaging-Bronchopneumonia,小儿肺门影增大模糊局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻）,Diagnosis-Bronchopneumonia,X-ray 平片病史CT:,Viral pneumonia-病毒性肺炎,多种病毒侵犯肺实质病原体：流感/腺/呼吸道合胞/麻疹/水痘等病理：细小支气管壁与周围及肺泡壁浆液渗出炎细胞浸润 细支气管及周围组织

8、坏死 肺气肿/肺不张CM:老幼弱 上感症状高热/咳嗽/气急 PE:紫绀，水泡音，WBC+-,Imaging-Viral pneumonia,双肺下野明显肺纹理增强，边缘模糊可见网状及点状阴影（合并肺间质炎症时）单发或多发大片阴影（见于严重病例）双肺弥漫性肺气肿（细小支气管炎性狭窄）,病毒性肺炎X线表现,肺纹理增粗模糊肺纹理交织成网肺纹理间小点状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿,Diagnosis of viral pneumonia,X-ray 平片的典型表现 症状和体征病人的年龄,Mycoplasmal Pneumonia 支原体肺炎,肺炎支原体引起的肺炎病理：急性的支气管和细支气管炎症 黏膜及周

9、围组织充血水肿WBC浸润 肺泡腔内炎性渗出 肺实变 肺泡壁及间隔中性粒和单核细胞浸润CM:起病轻缓，伴发热咳嗽头疼咽喉疼，少数高热,体征少,WBC正常,Imaging mycoplasmal pneumonia,双肺中下野明显肺纹理增强，边缘模糊密度略低的斑片或肺段阴影单发或多发肺叶实变阴影（见于少数病例）,mycoplasmal pneumonia 支原体肺炎,Allergic Pneumonia Loffler syndrome 过敏性肺炎,对某种物质过敏所致Pathology:肺泡炎症+肺间质炎症 大量嗜酸粒细胞浸润 伴浆c淋巴c组织c浸润 继发肺间质纤维化或肉芽肿CM：过敏原接触史/局

10、部和全身症状 WBC高/嗜酸粒细胞高 接触抗原4-6h发病（重）,持续8-12h 亚急性或慢性起病（轻）,Imaging-Allergic Pneumonia,单发或多发边缘模糊斑片影位于双肺中下野，沿支气管走行分布肺纹理增强，密度略低的斑片或肺段阴影病变游走性出现双肺弥漫性边缘模糊粟粒影伴线网格影CT对结节和间质病变显示更清晰,Allergic Pneumonia 过敏性肺炎（游走性）,Diagnosis-Allergic Pneumonia,影像表现无特异性密切结合病史HRCT有助于肺内弥漫结节病变显示和鉴别,Lung Abscess 肺脓肿,肺泡的化脓性炎症病原菌：金葡菌/肺炎双球菌/厌

11、氧菌感染途径：支气管吸入 血源性 直接蔓延,Pathology-Lung Abscess,吸入性：细支气管阻塞-小血管炎性阻塞-肺组织坏死液化排出 脓腔空洞/脓胸/脓气胸/慢性脓肿血行性：肺内病原菌-血管栓塞-肺内多发脓肿,CM-Lung Abscess,急起，全身症状重驰张高热、寒战咳嗽、大量脓臭痰咯血WBC明显高,Imaging-Lung Abscess,吸入性：上叶后段下叶背段 大片模糊影 厚壁内缘光整空洞和液平，外缘模糊 空洞周围有浸润血行性：多发边缘模糊斑片或结节影 双肺中下野多见 空洞和液平，外缘模糊慢性脓肿：边界清晰厚壁空洞可伴液平 实变或肿块内多发小空洞,Plain film,

12、Imaging-Lung Abscess,CT对肺内实变显示更敏感和清晰CT对空洞的数目和特点显示更清晰CT对邻近脏器和胸膜病变显示更清晰,Lung Abscess,密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的空洞,Lung Abscess,Lung Abscess,Lung Abscess-chronic,紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连。,Lung Abscess-血源性表现,两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。,Diagnosis-Lung Abscess,临床表现实验室检查:WBCX-ray film:cavity CT:cavity鉴别诊断:TB,C

13、a,Pulmonary Tuberculosis 肺结核,综合诊断：CM/Lab test/痰检/影像病理：渗出/增殖/变质 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性肉芽肿 变质：干酪性坏死人型或牛型结核杆菌,Pulmonary Tuberculosis 肺结核,临床低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激,肺结核,病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散,病变愈合方式吸收纤维化/钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化,Classification of TB,1978年肺TB分类原发型肺TB：原发综合征 胸内淋巴结TB血性播散型肺TB：急、慢性浸润型肺TB:结核球 干酪性肺炎慢性纤维空洞型

14、肺TBTB性胸膜炎,1998新定TB分类原发型肺结核血性播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他结核病,初次感染结核儿童，青年多见低热/盗汗/乏力特点 原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎 胸内淋巴结结核,Primary TB 原发型肺结核,Primary Complex,病理：浆液性或纤维素性肺泡炎 TB性淋巴管炎 TB性淋巴结炎Imaging:肺内片状阴影 纵隔增宽或肺门结节肿块影/伴钙化 CT能明确显示：纵隔肺门肿大LN的数目和部位 纵隔肺门肿大LN的强化特点,Primary TB Primary Complex,原发灶：中肺野近胸膜不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺

15、门影增大,哑铃征或双极现象,Primary Complex,Intrathorasic LN TB 胸内淋巴结结核,炎症型：肺门增大模糊肿瘤型：肺门纵隔旁肿块影,Hematogenous Pulmonary TB,TB菌侵入血液循环引起血行播散Type:acute hematogenous TB chronic hematogenous TB,Acute Hematogenous Pulmonary TB 急性粟粒型肺结核,大量TB菌1次或短时多次入血流播散至肺免疫低下TB患者易发肺内多发小结节：TB肉芽肿X片：双肺弥漫分布粟粒大小结节阴影CT：双肺弥漫粟粒大小结节，1-3mm,5mm 结节边

16、缘清晰，分布均匀Complications:ARDS/DIC,Acute Hematogenous Pulmonary TB,肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影,Acute Hematogenous Pulmonary TB,两肺粟粒样结节“三均匀”特征：分布均匀密度相似大小一致,Acute Hematogenous Pulmonary TB,chronic Hematogenous Pulmonary TB 慢性血行播散型肺结核,少量TB菌较长时间内多次进入血流播散到肺部特点：双肺多发结节 大小/分布/密度不均Imaging:双肺多发结节阴影 大小/分布/密度不均 上多下少/上旧下

17、新,chronic Hematogenous Pulmonary TB,双肺多发大小分布密度不均结节阴影,Infiltrative Pulmonary TB 浸润型肺结核,成人最常见的继发性肺结核机体抵抗力低，病灶内TB菌活动由外界再次吸入TB菌而发病CM:低热/盗汗/乏力或无症状（轻者）高热/咳嗽/咯血/胸痛/消瘦，ESR快（重者）痰检TB菌高阳性率,Infiltrative Pulmonary TB 浸润型肺结核,病理 肺内炎性浸润：外围渗出，中央干酪坏死 空洞形成，支气管播散 吸收、硬结、纤维化、钙化 结核球或结核瘤形成 支气管播散：干酪肺炎,Imaging-Infiltrative P

18、ulmonary TB,gengeral appearance：片状/小结节/空洞/条索阴影TB 球：2-3cm,高密度伴钙化 卫星灶干酪性肺炎：肺段或叶实变阴影 空洞 斑片状支气管播散病灶 CT显示更清晰,Infiltrative pulmonary TB,锁骨上下中心密度较高边界模糊致密影肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存,gengeral appearance,Infiltrative pulmonary TB 结核瘤,右肺类圆形致密影边界清晰光滑密度较高有较多钙化卫星病灶光滑边缘,Infiltrative pulmonary TB 结核瘤,卫星病灶,Infiltrat

19、ive pulmonary TB-干酪性肺炎,密度较高片状致密影病灶内出现虫蚀空洞,干酪性肺炎,Chronic Fibro-Cavitative Pulmonary TB 慢性纤维空洞型肺结核,It is result&late stage of infiltrative pulmonary TB and hematogenous pulmonary TBMultiple pathologic changes:Exudation Proliferation Necrosis Cavity Bronchosprad Fibrosis/calcification Pleura thicknessB

20、ronchiectasis,Enphysema,Chronic Fibro-Cavitative Pulmonary TB,Chronic Fibro-Cavitative Pulmonary TB,纤维厚壁空洞广泛纤维化支气管播散灶,Tuberculous Pleuritis 结核性胸膜炎,不同程度的胸腔积液，可合并肺结核,X线表现：胸水,Interstitial Pneumonia 间质性肺炎,临床常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少,病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出,间质性肺炎X线表现,肺纹理增粗模糊肺纹理交织成网肺纹理间小点状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿,间质性肺炎CT表现,支气管血管束增粗模糊磨玻璃样阴影小片状模糊炎症肺门淋巴结增大,谢谢,