《胸肺检查讲稿硕》PPT课件.ppt

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1、胸肺检查,河北医科大学第二医院 呼吸内科 孟爱宏,胸部,胸部的范围?胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部检查包括内容？胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结,胸部,体 表 标 志,四 角二 突四 窝三 区七 线,胸部的体表标志（骨骼标志）,四角 胸骨角 sternal angle Louis angle 意义：肋骨计数（与第二肋骨相连）主动脉弓上缘 第4胸椎水平 气管分叉部 上下纵隔分界,胸部的体表标志（骨骼标志）,腹上角costal angle：由710肋软骨构成两侧肋弓，汇合于胸骨下端所形成的夹角。正常约70-110，直角、锐角、钝角。,肩胛下角 subscapula

2、r angle 7、8肋骨水平或第8胸椎水平 作为后肋骨计算标志肋脊角 costalspinal angle 背部第12肋与脊柱构成的夹角 肾脏及输尿管的上端位于该角的前方,胸部的体表标志（骨骼标志）,二突剑突（xiphoid process）:胸骨体下端的突出部分，呈三角形脊柱脊突(spinous process)：后正中线以第7颈椎脊突最为突出 计数胸椎标志,胸部的体表标志（骨骼标志）,胸部的体表标志（自然陷窝和解剖区域）,四陷窝1.胸骨上窝（suprasternal fossa）胸骨柄上方凹陷部 气管位于其后正中2.锁骨上窝（supraclavicular fossa）（左右）相当于两肺

3、尖上部3.锁骨下窝（infraclavicular fossa）（左右）下界为第 3 肋骨下缘 相当于两肺尖的下部4.腋窝（axillary fossa）（左右）上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部,胸部的体表标志（自然陷窝和解剖区域）,三区1.肩胛上区(suprascapular region)(左右)：肩胛冈以上的区域相当于两肺尖的下部2.肩胛下区(infrascapular region)(左右):两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域,后正中线将其分为左右两部分3.肩胛间区(interscapular region)(左右)：两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将其分为左右两部分。,胸部的体

4、表标志（垂直标志）,七线1.前正中线（胸骨中线）：为通过胸骨正中的垂直线。2.锁骨中线：胸骨端、肩峰段。3.腋前线:腋前皱襞。4.腋中线：腋窝顶部。5.腋后线：腋后皱襞。,胸部的体表标志（垂直标志）,6.肩胛下角线：两臂自然下垂，通过肩胛下角的垂直线。7.后正中线：椎骨脊突的垂直线，即脊柱中线。,胸部的体表标志（垂直标志）,胸部的体表标志（垂直标志）,胸部的体表标志（垂直标志）,胸壁、胸廓与乳房,静脉曲张：如有静脉充盈或曲张则为病态。多见于腔静脉梗阻。肺癌、淋巴瘤皮下气肿：气体积存于皮下。检查方法：:用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。：由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音。见于肺、气管、胸膜受

5、损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈部及全身。,胸壁、胸廓与乳房,胸部压痛:肋间压痛多为肋间神经炎。肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软骨炎。胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、脓肿、肋骨骨折。胸骨压痛及叩击痛见于白血病。肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。,胸壁、胸廓与乳房,正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约为1：1.。小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等。,胸壁、胸廓与乳房,桶状胸(Barrel Chest)：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型者。扁

6、平胸(Flat Chest)：胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。,胸壁、胸廓与乳房,佝偻病胸:见于患佝偻病的患儿。鸡胸(Pigeon chest)：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷。漏斗胸(Funnel chest)：胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗。佝偻病串珠(rachitic rosary)：沿两侧各肋软骨交界处隆起，形成串珠状。肋膈沟(Harrisons groove)：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。,胸壁、胸廓与乳房,胸壁、胸廓与乳房,脊柱疾病引起的胸廓畸形？常见病

7、因：脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等。脊柱侧弯Lateral curvature of spine驼 背Kyphosis 引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。严重畸形引起呼吸、循环功能障碍。,胸壁、胸廓与乳房,胸壁、胸廓与乳房,胸廓一侧或局部变形？胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。,胸壁、胸廓与乳房,体位：坐位为宜、也可取仰卧位，或两种体位结合。充分暴露双侧乳房。按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其引流淋巴结，不能只检查一侧

8、。,胸壁、胸廓与乳房,视诊：乳房大小、形状、乳头位置。皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素沉着。乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常为乳腺癌体征。,胸壁、胸廓与乳房,非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，如为血性分泌物可能为乳腺癌。乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，为乳腺炎表现。乳房瘘管及溃疡形成可为乳房结核或脓肿。男性乳房发育症，表现为一侧或两侧乳房女性化，状如青春期女性乳房。见于肝硬化、内分泌功能障碍（如性腺功能减退症），某些药物作用（如雌激素、异烟肼等）及肿瘤（如睾丸及肾上腺皮质肿瘤）等。

9、,胸壁、胸廓与乳房,触诊:触诊乳房时，被检者取坐位，两臂下垂，进行检查，然后双臂高举或双手叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检查患侧。检查时，以乳头为中心做一垂线和水平线，将乳房分成四个象限。滑动触诊。发现病变纪录位置并注意乳房的质地、弹性、压痛、肿块等。,胸壁、胸廓与乳房,正常乳房柔软有弹性、可有颗粒或坚韧感。妊娠期乳房胀大而柔韧、哺乳期有结节感。乳房硬度增加，弹性减退，提示局部皮下组织浸润，为炎症或癌肿所至。乳头失去弹性考虑乳晕下癌。压痛见于炎症、月经前、乳腺囊性增生。,胸壁、胸廓与乳房,发现肿块时，应描述其部位、外形、大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。恶性包块外形多不规则，质地硬、凹凸

10、不平、活动度差、无压痛。同时检查引流区淋巴结（腋窝、锁骨上、颈部）。,肺和胸膜,视诊Inspection 内容呼吸运动(Respiratory movement)呼吸频率(Respiratory rate)呼吸节律(Respiratory rhythm),肺和胸膜,坐位或仰卧位，充分暴露胸部。环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响呼吸音听诊，有良好的自然光线。检查顺序：自上而下，先前胸后侧胸及背部。应注意两侧的对称，对称部位的对比。,肺和胸膜(视诊呼吸运动）,呼吸运动：吸气为主动，呼气为被动。成人静息呼吸时，潮气量约500毫升。腹式呼吸：膈肌运动为主。胸式呼吸：肋间肌运动为主。,肺和胸膜(视诊呼吸

11、运动）,肺和胸膜疾病时，如肺结核、肺炎、胸膜炎等，胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强。腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，膈肌运动受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼吸加强。,肺和胸膜(视诊呼吸运动）,呼吸运动增强：（1）双侧呼吸运动增强，多见于剧烈运动后、代酸。（2）单侧或局部呼吸运动增强，多见于代偿性。呼吸运动减轻或消失：(1)双侧，见于肺气肿、双侧大量胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹、碱中毒等。（2）一侧：单侧大量胸腔积液、气胸、膈神经麻痹、胸膜肥厚粘连及大叶性肺炎。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,正常人静息状态下，呼吸节律规整，深浅适度;呼吸频率1220次/分，呼吸与脉搏比 1：4。T1，R 增

12、加4次/分,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,呼吸频率变化：（1）呼吸过速:大于24次/分。见于心功能不全、大叶性肺炎、气胸、发热、剧烈运动。（2）呼吸过缓：小于12次/分。麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,呼吸深度变化：变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 变深（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸 重度代酸，机体为排除二氧化碳以调整酸碱平衡，出现深大呼吸,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,呼吸节律的变化：1、潮式呼吸：浅慢 深快 暂停 浅

13、慢2、间停呼吸：规律呼吸 暂停两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性减低 当严重缺氧、二氧化碳潴留到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随二氧化碳的呼出，呼吸中枢失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。临床上前者多见，后者更严重，常于呼吸停止前出现。两者均见于中枢系统疾病 如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。有些老年人熟睡时，亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化的表现。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,断续呼吸：为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然停止，呼吸运动被短暂遏止，呈断续性浅快的呼吸。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：为连续两次吸气，类似哭泣时的抽泣，见

14、于颅内压增高或脑疝前期。叹息样呼吸：病人自觉胸闷，在呼吸过程中，每隔一段时间发生一次深大呼吸及叹气，亦称叹气样呼吸，见于神经官能症。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度变化）,肺和胸膜(触诊）,内容胸廓扩张度(thoracic expansion)语音震颤（vocal fremitus）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）,肺和胸膜(触诊胸廓扩张度）,胸廓扩张度(thoracic expansion)：观察两拇指分开的距离。胸廓扩张度减弱见于胸腔积液、气胸、肺不张、大叶性肺炎等，患侧胸廓扩张度减弱。,肺和胸膜(触诊语音震颤）

15、,语音震颤（vocal fremitus）：被检查者发自声门的语音产生声波震动，沿气管、支气管、肺泡传至胸壁，可用手感知，称语颤。检查顺序：由上向下，由前胸到后胸，双手交叉，左右对比。检查方法：,肺和胸膜(触诊语音震颤）,正常人语颤的强弱所发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、邻近组织及器官等情况的影响，故其与年龄、性别、体形及部位有关。成人较儿童强，男性较女性强，瘦者较胖者强，前胸上部较下部强，后背下部较上部强，肩胛间区较强，右胸上部较左胸上部强。,肺和胸膜(触诊语音震颤）,病理情况下，影响语音震颤强弱的主要因素：气管与支气管是否通畅；肺组织密度；胸膜腔病变；胸壁传导是否良好。,肺和胸膜(触诊

16、语音震颤）,语音震颤增强:1、肺实变:大叶性肺炎实变期、肺梗塞、压迫性肺不张。肺泡内炎细胞浸润，肺组织密度增高，声音传导良好。2、巨大空腔：巨大空腔与气管相通，声波在空腔内产生共鸣，若空腔周围有炎性浸润或与胸膜粘连，更有利于声波传导。如肺结核空洞、肺脓肿等。,肺和胸膜(触诊语音震颤）,语音震颤减弱或消失：支气管阻塞，如阻塞性肺不张。肺气肿,肺内含气增多。胸腔积液或气胸。严重胸膜增厚。胸壁皮下气肿或水肿。,肺和胸膜(触诊胸膜摩檫感）,胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）：纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水被吸收尚未形成粘连时，脏壁两层胸膜摩檫，触诊有似皮革相互摩檫

17、的感觉。,肺和胸膜(叩诊）,方法：直接和间接。体位：坐位或卧位。顺序：自肺尖开始，自上而下，由外向内，两侧对比。先前胸，再侧胸，后背部。影响因素：胸壁厚度、胸膜及胸膜腔状态、胸廓骨骼支架改变、肺组织的密度。,肺和胸膜(叩诊叩诊音的种类）,叩诊音的种类：清音过清音 鼓音浊音 实音,肺和胸膜(叩诊叩诊音的种类）,清音 特点：呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上,肺和胸膜(叩诊叩诊音的种类）,过 清 音较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿,肺和胸膜(叩诊叩诊音的种类）,鼓 音空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因

18、：气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,肺和胸膜(叩诊叩诊音的种类）,浊 音特点:叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1.肺组织含气量减少的病变 肺炎、结核、肺梗塞、肺广 泛纤维化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿 瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,肺和胸膜(叩诊叩诊音的种类）,实 音浊音的极端表现 胸腔积液,肺和胸膜(叩诊正常肺部叩诊）,正常肺部叩诊 正常肺部叩诊呈清音，但因各个部位含气量不同，胸壁的厚薄及邻近器官的影响，叩诊音的音响及音调亦不完全相同。,肺和胸膜(叩诊正常肺部叩诊）,1、前胸上部较下部稍浊，这是由于肺上叶较下叶体积小，含气量少，且胸上部肌

19、肉较发达之故；2、右上肺较左上肺叩诊音相对稍浊，是因为右肺尖位置较低，右肺上叶较左肺上叶体积小且右侧胸大肌较发达之故；3、左侧第3、4肋间靠近心脏，叩诊音较右侧相应部位稍浊；,肺和胸膜(叩诊正常肺部叩诊）,4、右侧肺肝交界与重叠区，叩诊音亦稍浊；5、背部肌肉较发达，故背部叩诊音较前胸稍浊；6、左下肺靠近胃泡，叩诊呈鼓音，鼓音区的大小随胃泡含气量多寡而改变。,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,肺部定界叩诊 肺部定界叩诊应采取由清音移至浊音的原则。,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,肺上界与肺前界 肺上界即肺尖宽度，内侧为颈肌，外侧为肩胛带，宽度为4-6CM；正常人左肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界

20、相当于胸骨右缘。两者临床应用甚少。,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,肺下界 正常人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置，分别为第6、8、10肋间隙，后正中线为第11胸椎棘突。两肺下界大致相同。检查时，右侧要求由清音移至浊音叩出三条线，既锁骨中线、腋中线、肩胛下角线。左侧由于心浊音界的影响，可只叩后两条线。正常肺下界的位置可因体型、发育等情况不同而有差异，如矮胖体型、妊娠者可上移一肋间隙；瘦长体型者下移一肋间隙。病理情况下，如肺不张、肺纤维化、大量腹水等，肺下界上移；肺气肿、腹腔脏器下垂、肺下界下移。,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,肺下界移动度 肺下

21、界移动度相当于膈肌移动范围。叩诊方法：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音），板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让被检者深吸气后，屏住呼吸，迅速向下由由清音区叩至浊音区，在此处作标记。再嘱被检者作深呼气，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。测量深吸气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度，正常值为6-8CM。,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,若小于4CM，即表示移动度减弱，可见于：1、肺组织弹性减弱或消失，如肺气肿；2、肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张等；3、肺组织炎症和水肿；4、局部胸膜粘连。以上病变均可使单侧或双侧的肺下界移动度减弱；大量

22、胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连时，肺下界及其移动度均不能叩出。,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,侧卧位叩诊音特点 侧卧位叩诊时，胸部近床面部位有一条与床面平行的相对浊音带，在该带的上方，由于腹腔脏器压迫使膈肌升高，在肩胛下区叩出一条与床面垂直的相对浊音带，侧卧时脊柱略向床侧弯曲，非近床侧的肋间隙变窄，该侧肩胛下角处又出现一相对浊音区，因此检查时应交替作两侧卧位叩诊，以便比较。,肺和胸膜(叩诊肺部定界叩诊）,肺和胸膜(叩诊胸部病理叩诊音）,胸部病理叩诊音 在正常肺部的清音区，若出现浊音、实音、过清音或鼓音时，即为病理性叩诊音。提示肺、胸膜、胸壁有病理性改变。病理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大

23、小、性质及病变部位的深浅。一般病变部位深度距体表5CM以上，或病变范围直径小于3CM及少量胸腔积液，常不能分辨出叩诊音的改变。,肺和胸膜(叩诊胸部病理叩诊音）,肺和胸膜(叩诊胸部病理叩诊音）,1、浊音和实音 浊音或实音出现于下列病变；A、肺部大面积含气量减少，如肺炎、肺不张、肺梗塞及重度肺水肿等；B、肺内不含气的病灶，如肺内肿物、未破溃的肺脓肿等；C、胸腔积液、胸膜肥厚等；D、胸壁的水肿、肿瘤等。,肺和胸膜(叩诊胸部病理叩诊音）,2、鼓音 接近胸壁的肺内大空腔，其直径大于3-4CM时，病变区叩诊呈鼓音，如肺脓肿、空洞型肺结核、肺肿瘤或囊肿破溃形成的空洞；气胸时病侧呈鼓音。3、过清音 是由于肺泡

24、含气量增加且弹力减弱所至，性质介于清音和鼓音之间，见于肺气肿。4、浊鼓音 当肺泡壁松驰、肺泡含气量减少时，如压迫性肺不张、肺水肿、肺炎的充血期和消散期等，叩诊音呈兼有浊音和鼓音特点的混合音，称为浊鼓音。,肺和胸膜(叩诊胸部病理叩诊音）,肺和胸膜(听诊）,听诊，是肺部检查最主要、最基本的方法。临床上出现异常呼吸音、啰音、胸膜 摩檫音的部位，常为病变所在。注意事项：1、最好取坐位。2、听诊顺序。肺尖开始，自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后背部。3、患者微张口，均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。,肺和胸膜(听诊正常呼吸音）,正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡，发生湍流引起震动，产生音响

25、，在体表可以听到，即呼吸音。根据呼吸音的强度、性质、音调、时相长短、不同的听诊位置，将呼吸音分为三种：支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,肺和胸膜(听诊正常呼吸音）,支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧。,肺和胸膜(听诊正常呼吸音）,支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧附近，肩胛骨区3、4胸椎水平及肺尖附近。,肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位，均可听到肺泡呼吸音。,肺和胸膜(听诊正常呼吸音）,肺和胸膜(听诊正常呼吸音）,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,异常肺泡呼吸音；1、肺泡呼吸音减弱或消失2、肺泡呼吸音增强3、呼气延长4、断续性呼吸音5、

26、呼吸音粗糙,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,异常支气管呼吸音 1、肺组织实变2、肺内大空腔3、压迫性肺不张,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,异常支气管肺泡呼吸音1、实变部位较深，被正常肺组织遮盖：2、实变范围较小，且与正常肺组织相互掺杂。,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,啰音(crackles)是呼吸音以外的附加音。分为干啰音(wheezes)和湿啰音(moist crackles)两种。干啰音分类：鼾音、哨鸣音，包括哮鸣音。湿啰音分类：大水泡音、中水泡音、小水泡音，及捻发音。,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,肺和胸膜(听诊异常呼吸音）,肺和胸膜(听诊语

27、音共振）,语音共振(vocal resonance)1、支气管语音：2、胸耳语音：,肺和胸膜(听诊胸膜摩擦音）,胸膜摩擦音；产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点：1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。,肺和胸膜(听诊胸膜摩擦音）,胸膜摩擦音；见于 1、急性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；2、胸膜肿瘤和转移癌；3、尿毒症；4、严重脱水胸膜高度干燥时。胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别？,肺与胸膜常见疾病体征,思 考 题,1.胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强 2.试述胸部的正确叩诊方法和顺序 3.正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位 4.一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征 5.呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病,思 考 题,6.吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病7.一位肺气肿患者，重要的体征有哪些 8.请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同 9.比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 10.一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征,Thanks!for your attention.,