《胆管癌护理查房》PPT课件.ppt

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1、胆 管 癌护理查房,肿瘤科 xx,胆管癌,定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以5070岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。,胆管癌,病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌,临床表现,症状：黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄;白色陶土样便。腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消

2、瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。,黄疸：巩膜、皮肤黄染。胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。,体征,肝门部胆管癌,肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3 的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%75%。,临床表现,临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异性表现。

3、黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆管癌的最常见症状。按临床表现可分为:阻塞性黄疸型 急性胆管炎型 反复胆道病史型,诊断,虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。,治疗,胆管癌的治疗原则是早期手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。,一般资料,基本资料 姓名：*床号：25 性别：男 年龄：50岁 民族：汉 婚姻

4、：已婚 入院时间：2013-5-13 入院诊断：胆管癌,发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。,主诉,现病史,患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。,既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢性病史个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等特殊嗜好家族史：否认家族性遗传病及传染病婚

5、育史：已婚已育,入院体格检查,T：36.2 P：80次/分 R：20次/分 Bp：104/70mmHg 体重56kg发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵拉痛，NRS评分为2分。,生化学检查,血常规结果回报无明显异常。肝肾功、电解质结果示

6、：直接胆红素13.8umolL 总胆红素21.4umolL 天冬氨酸氨基转移酶43uL 丙氨酸氨氨基转移酶45u L 钙2.10mmol L,护理问题,1、有导管滑脱的危险2、有感染的危险3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸有关 4、疼痛5、营养失调 低于机体需要量6、焦虑 与担心疾病预后有关7、相关知识缺乏8、潜在并发症：肝功能衰竭,护理措施,八字原则,牢记,固定,通畅,无菌,计量,（一）引流管的护理,预防导管滑脱,1、建立警示标示，向患者及陪人讲解预防脱管的注意事项 2、妥善固定好导管3、保持导管适宜长度，使患者翻身活动自如4、每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质5、定期观察穿刺处

7、有无渗血渗液及导管是否通畅如局部有渗血渗液及时更换敷料6、班班交接,预防导管相关性感染,1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布覆盖。2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即更换。3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行无菌操作。4、观察患者是否有腹膜刺激征的表现5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,（二）感 染,体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预防感染的发生。加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮

8、肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症。避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口罩，以减少感染的机会。注意保暖、预防感冒。定期复查血常规。加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱口，对自己不能进行者给予口腔护理。,（三）、皮肤的护理,1、使用压疮危险因素评估表评估患者。2、保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶3、嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手抓挠。4、注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。5、督促患者定时变换体位。6、加强营养。,（四）、疼痛的护理,1、评估病人疼

9、痛的部位，程度，性质。2、指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意力等方法来缓解。3、必要时按三级阶梯给药原则给予止疼药，教会患者正确的疼痛评分方法，告知患者药物的作用、副作用及注意事项，观察用药后的效果、副反应并及时给予相应的处理。,（五）肝功能衰竭,积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。,1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。改善菜肴色、

10、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。,（六）饮食指导,4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。,（七）心理护理,评估病人的心理特点及承受能力。积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,谢谢！,