《肾衰竭病人的护理》PPT课件.ppt
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1、,肾衰竭病人的观察及处置 贵阳医学院第三附院 肾内科 黄佑芳 2014-9-17,基本概念,定义:肾功能衰竭:肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。分类:按其发作之 急 缓 分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使肾脏在短时间内丧失排泄功能,简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。,一、急性肾功能衰竭,基本概念,1、诊断标准:急性肾损伤AKI(肾功能衰竭)是由于各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内迅速下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。,诊断标准2012年KD
2、IGO发表了新的AKI临床实践指导,根据新标准满足以下标准中一条诊断成立:在48小时内血清肌酐(SCr)上升0.3mg/dl(26.4mol/L);在7天内SCr上升达基础值的1.5倍(即较基线升高50%);尿量减少至0.5ml/(kg h),持续6小时。,疾病分期:第1期(危险期):SCr上升达基础值的1.51.9倍或上升0.3mg/dl(26.4mmol/L);尿量减少至0.5ml/(kg h),持续612小时。第2期(损伤期):SCr上升达基础值的2.02.9倍;尿量减少至0.5ml/(kg h),持续12小时。第3期(衰竭期):SCr上升达基础值的3.0倍,或上升达4.0mg/dl(3
3、53.6umol/L),或开始肾脏替代治疗,或18岁以下患者估算肾小球滤过率(eGFR)下降至30ml/(min 1.73m);尿量减少至0.3ml/(kg h),持续24小时,或无尿12小时。,病因,疾病分类:1、肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。2、肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。3、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。,发病机制,不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同的发病机制。当前主要有三种解释:1)肾血流动力学异常2)肾小管上皮细胞代谢障碍3)肾小管上皮脱落,管腔中管型形成;肾小管管型造成管腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。,临床表现
4、,急性肾小管坏死 是肾性急性肾衰竭最常见的类型,临床表现包括原发疾病的表现,急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期:1起始期 2维持期(少尿期)3恢复期,临床表现,1起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血,但尚未发生严重肾实质损伤,经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至12天,主要表现为原发病的症状和体征。,临床表现,2维持期 又称少尿期。典型者为714天。病人也可没有少尿,称非少尿型急性肾衰竭。此期死亡率高。(1)急性肾衰竭的全身并发症 消化系统症状呼吸系统症状循环系统症状神经系统症状血液系统症状感染多脏器衰竭。(2)水、电
5、解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等,其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。,临床表现,3恢复期 是肾小管细胞再生、修复的过程,肾小管完整性逐渐恢复,肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿,可有多尿表现,每天尿量可达30005000ml,通常持续约13周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上,若肾功能持久不恢复,提示肾脏遗留有永久性损害。,辅助检查,1血液检查 可有贫血,血肌酐每日升高26.4mol/L,血BUN每日升高3.6mmol/L,血清钾浓度5.5mmol/L,pH值7.35,可有低钠、低钙及高磷血症。2
6、尿液检查 尿液外观多混浊,尿蛋白多为+,可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定,多在1.015以下,尿渗透浓度低于350mmol/L,尿与血渗透浓度之比低于1.1,尿钠增高,多在2060mmol/L。3影像学检查 超声或X线检查可见双肾正常或增大。4、其他,处理要点,一、起始期的治疗 维持血容量、保证肾脏的有效动脉血容量。二、维持期的治疗 1.高钾血症的处理 当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下:1)10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。2)5%NaHCO3100-200ml静滴。3)50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。4)用钠型离子交换树脂15-
7、30g。5)透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。,处理要点,2.透析疗法:是治疗急性肾功能衰竭最有效的治疗方式。尽早开始透析疗法,有脱水、控制心力衰竭,清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能,使患者安全度过少尿期难关。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。3.其他 预防和治疗感染。三、多尿期的治疗 治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,防止各种并发症。多尿期严格监测水、电解质平衡,以防死于脱水及电解质紊乱。四、恢复期治疗 定期复查肾功能,护理诊断,1体液过多:与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,多饮水或补液不当等2营养失调:低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、
8、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。3有感染的危险:与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。4恐惧5潜在并发症:高血压脑病 心力衰竭 心律失常及心包炎【定义】【诊断依据】【危险因素】【预期目标】【护理措施】,护理措施,(一)一般护理1休息与活动 维持期病人绝对卧床休息,保持安静,以减轻肾脏的负担,下肢水肿病人抬高下肢,对意识障碍者加床护栏,昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时,可逐渐增加活动量,以病人不感觉劳累为度。,护理措施,2饮食护理 1)糖及热量 2)蛋白质 3.维持水平衡 补液量的计算一般以500ml为基础补液量,加前一日的出液量。少尿时,出入量应严格测量和记
9、录,按照“量出为入”的原则补充入液量。,护理措施,(二)病情观察 监测病人的神志、生命体征、尿量、体重,注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。(三)用药护理 使用血管扩张剂、使用肝素或潘生丁、抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。,护理措施,(四)预防感染 感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因,在护 理的各个环节要预防感染的发生。,具体措施为:尽量将病人安置在单人房间;避免任意插放保留导尿管;需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感染;卧床病人定期翻身,做好全身皮肤的清洁;意识清醒着,进行深呼吸及有效排痰:意识不清者,定期抽取气管内分泌物。唾液中的尿素可引起
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