肿瘤内科护理.ppt

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1、肿瘤内科护理,一、肿瘤内科一般护理,1按肿瘤一般护理。2严密观察病情变化，加强巡视，同时观察分泌物、排泄物的性质、气味、颜色及量，观察药物治疗效果及副作用等。发现异常及时通知医师。3禁食、留置胃管，高热及危重患者做好口腔护理，每日两次，长期卧床患者应预防压疮，作好床头交接班。4凡用中药及特殊治疗的患者，应详细交待治疗方法及注意事项。,5化疗前作好解释工作，详细讲解治疗期间可能出现的局部或全身反应及注意事项，化疗中及化疗后注意观察化疗药物的不良反应及毒副作用。6化疗期间血象改变。7病室应保持整齐、清洁、安静、舒适，阳光充足，空气新鲜，室温在1820为宜，相对温度为50%60%，每周用紫外线照射消

2、毒一次。8遵医嘱及时通知患者及家属，按出院医嘱办理出院手续。9出院指导：饮食、用药、就诊、自我护理、康复指导、家庭护理及定期复查指导，并有书面资料发给患者。,二、静脉化疗给药护理,1应充分了解化疗药物的应用机理、常规剂量、给药途径及毒副作用，熟练掌握给药方法、给药顺序、用药的注意事项以及出现各种情况的处理方法。在用每种新化疗药之前，应详细阅读说明书，以指导准确用药。2了解化验的结果，及时向医生报告异常情况。3严格核对医嘱，包括药物名称、剂量、给药途径、速度及时间等，并遵循无菌操作原则。4对于初次化疗患者必须做好宣教，取得患者合作，避免静脉穿刺针脱出而致化疗药物外漏。静滴化疗药物时，每半小时巡视

3、一次，注意患者主诉，及时作好处理。,5采用适当的溶酶：需用生理盐水做溶酶的药物：如氮芥、环磷酰胺、长春花碱酰胺、博莱霉素、顺铂、喜树碱亚胺锟、鬼臼乙叉甙等。需用5%葡萄糖做溶酶的药物：如氨甲喋呤、吡喃阿霉素、卡铂、秋水仙碱、光辉霉素、丙脒腙、抗癌锑等。,6用中心静脉置管给药时，应确保留置管准确地置于血管中，注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛或其它不适感觉，如观察同侧胸部出现静脉怒张、颈部锁骨上区及上肢水肿等，应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，及时处理。7严格循序化疗静脉给药操作程序，预防局部毒副反应的发生，认真作好静脉化疗血管交接班检查及记录。,第二部分 肿瘤

4、护理相关知识,肿瘤内科化疗相关知识,准备阶段：1复习操作流程及有关规定。2核对患者姓名、药名、剂量、给药途径、给药时间。3查阅患者相关实验室结果。4查阅患者病史。5评估患者一般情况。6再次核对化疗医嘱。7计算和确认化疗剂量。8操作人员准备：戴手套。9一次性防护裙（长袖达腰以下）。10防护目镜。11防护口罩（六层厚）。,12使用生物净化柜（II型或III型）配药，使用一次性化疗废物桶。13准备抗过敏药物及设备。14准备紧急处理外漏的药物。15按下列标准标注已配好的药物：姓名、药物名称、剂量、给药途径。16化疗药物与输液器的连接，在生物净化柜（BSC）或床旁连接，或者与充满无化疗药物液体的输液器连

5、接，或者与密闭系统连接。17用不透水、防渗的容器装已配好的化疗药物。,给药阶段：1向患者解释操作流程。2两人核对药物和剂量和患者床号、姓名。3洗手后戴手套。4穿戴个人防护装置（PPE）。5检查个人防护装置是否有裂痕或破裂，如果有则更换。6给予化疗前给药（如止呕药）。7按标准水化。8在床旁再次核对姓名、药物名称、途径、时间。9用酒精、无菌纱布擦干操作区。10在连接或撤除时，在操作点下垫无菌纱布防止药物外溢。11通过外周静脉给予发泡剂类化疗药物时，用新留置的静脉通道。12给化疗药前后用无配伍禁忌药液冲洗静脉通道。13随时监测管道和穿刺处有无外漏。14护理接受化疗给药时间超过48小时患者的体液等时，

6、穿防护装置，戴双层手套。,药物外溢的处理：,ASHP（美国社会健康系统药剂士）外溢的衡量标准：小量外溢5ml1立即用正面及湿、反面防渗漏的垫子吸干。2不用手套破裂的双手处理外渗物。3禁止其他人进入该区域。4穿防护装置。5使用外渗紧急处理包：防渗漏吸湿垫3、能密封塑料袋1、防护目镜1、橡胶手套2、长袖过腰1次性使用防护裙、清洗剂、吸水漏斗、锐器容器、化疗毒物标签2。6外漏物未处理完前禁止其它人员入内。7把以上处理废弃物放入化疗废物桶。,废弃物处理：,1防护装备放入特殊红色标志的废弃物容器。2针头放入锐器容器，不要剪、磨或重新套上针头。3化疗给药装置完整地丢入化疗废物桶。4床上可洗用物（垫、被套等

7、）装入标记好的塑料袋，先单独预洗后再次清洗（应戴手套）。5给药区应放置废弃物桶。6没有使用的化疗药应归还药房处理。7用洗涤剂、水、无菌纱布清洗可重复使用装置如防护镜、面具、仪器，不要重复使用手套和防护裙。8化疗废物容器2/3满时不再使用，关闭后送焚烧处理。,二、化疗药物毒副作用护理,（一）静脉炎的防治及护理：1主要药物：氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、长春花碱酰胺、长春花碱、诺维本、异长春花碱等。,2防治及护理：(1)静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此稀释药液浓度不宜过高，给药速度不宜过快，在给药前，二种药物之间和给完所有药物之后应用盐水(糖水)将药物冲净，一般510分钟，减少药物对血

8、管的刺激作用。(2)应选择外周静脉条件较好部位，并有计划地由远端小静脉开始，注意经常变换给药静脉，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。(3)注入诺维本、异长春花碱等刺激性强的药物宜选用粗直的血管，注意避开关节部位。注药前后，可给予地塞米松或奴佛卡因，外擦或湿敷，输完后继续输入盐水250ml冲洗静脉，以减轻刺激性。(4)若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷，或用高渗葡萄糖与VitB12混合液外敷，或七叶一枝花磨粉加醋调成糊状外敷。,（二）药物外渗的防治及护理：,引起组织损伤药物：ADM、柔红霉素、MMC、放线菌素D、氮芥、长春花碱、长春新碱、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙、丙眯腺、

9、诺维本、表阿霉素。,1在选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药物切忌渗漏于皮下。2选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤；如曾做过放射治疗的肢体、有AV瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免化疗药从前一次穿刺点外渗，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，以免划伤血管。3外周静脉穿刺有困难者，可行PICC或其它中心静脉留置管途径给药。,4加药前应告知患者，若有不适或疼痛立即告知医护人员，如疑有药物外渗，应停止药物注入，按化疗药外渗处理。5

10、强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁监护直至药物输入体内，一旦发生外渗，立即停止化疗，按化疗外渗处理，在输注药物完毕后，应继续输入盐水(或糖水)后方可拔针。6化疗药外渗处理，若已发生外渗，应立即处理：用2%Procaine(皮试为阴性)2mlNS 7mlDxm 5mg或2%Lidocaine 5mlDxm 5mg+NS5m1放射状局部封闭，24小时内持续冰敷，再用33%MgSO4湿敷，严禁热敷及用热水浸泡。诺维苯外漏者，每6h一次，连续封闭3次。,（三）恶心、呕吐的防治及护理：,强度呕吐药：DDP、氮烯脒胺、放线菌素D、氮芥、CTX（高剂量iv）左旋苯丙氨酸氮芥（高剂量iv）；中度呕吐药：卡

11、氮芥、CCNU、甲茎亚硝腺、ADM、异环磷酰胺、正安霉素、阿糖胞苷、卡铂、CTX（口服）、5FU（1次iv）、VP16；软度呕吐药：鬼臼噻吩甙、MMC、左旋苯丙氨酸氮芥（低剂量、口服）、5FU、羟茎腺、博来霉素、长春花碱、长春新碱、三苯氧胺。,1化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及多种干预手段，如化疗前一天至化疗周期内针灸内关、合谷、足三里等穴位，预防恶心、呕吐发生。2关心、指导患者，帮助患者掌握一般护理知识。发生呕吐后，即漱口，注意口腔卫生及床单位清洁卫生。3“分散注意”是有效的行为治疗技术之一，化疗期间可借助与患者亲切交谈、音乐疗法、催眠、适宜活动、养花、社交、娱乐及生物反馈放松训练等，以分

12、散注意力。4减少不良刺激，应保持环境整洁、空气新鲜、无异味。5调整给药时间，尽量睡前给药，同时给予小剂量镇静剂。6尽量减少药物对胃粘膜刺激，如口服化疗药采用肠溶剂及同服氢氧化铝凝胶等。7按医嘱准确给予止吐剂，并观察疗效。,8饮食护理：根据患者口味给予清淡易消化饮食，少量多餐鼓励进食。(1)调整食物色、香、味，帮助患者选择富于营养和易消化食物，忌过热、粗糙、油炸、辛辣等食物。(2)已有呕吐者可在呕吐间歇期进食，多饮清水，多吃藻类食物及冷食，避免气味太浓、油腻食物，饭前、饭后、睡前刷牙。(3)限制含5羟色胺丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等；及含色氨酸的蛋白质的摄入量，以减少体内5羟色胺含量。

13、(4)若严重营养失调，酌情给予全胃肠外营养。(5)重度呕吐患者，应严格记录出入水量，以评估脱水情况，必要时查血电解质、补液。,（四）粘膜炎的防治及护理,致消化系统粘膜炎的药物：口腔粘膜溃疡：MTX、5FU、MMC、ADM、正定霉素、阿糖胞苷、放线菌素、博来霉素、链黑霉素、羟基脲、丙脒腙；腹泻：5FU、MTX、ADM、阿糖胞苷、链黑霉素、放线菌素D、卡氮芥、鬼臼碱类、CPT11、喜树硷类；便秘肠麻痹：长春花碱、长春新碱、长春瑞滨；,1以预防为主，化疗前即开始注意口腔卫生，忌烟酒，每日饭前、后用朵贝氏液或淡盐水或12000醋酸洗必泰，3%硼酸水，4%碳酸氢钠交替含漱。2定期检查口腔情况，保持口腔清

14、洁和湿润，化疗后710天内用适量温盐水200300ml含漱，Tid。3大剂量使用MTX者，遵医嘱用0.1CF溶液含漱35天。4已发生口腔溃疡者，可用2%Lidocaine液喷雾，或2%奴佛卡因4ml氟美松10mg庆大霉素16万单位NS至500ml，15ml/次含漱30秒，每3小时一次或于进食前含漱止痛。,5有霉菌感染者给予抗生素及5%NaHCO3或制霉菌素液漱口，疑有厌氧菌感染可用3%双氧水漱口，疱疹性感染者可外涂干扰素。6口腔炎患者宜进食温流汁或无刺激性饮食，大面积口腔炎或食管炎者暂时应用TPN补充营养。7对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗，如酌情进食少渣食物或增加饮食纤维含量，多饮白

15、开水，予麻仁润肠丸治疗便秘，持续腹泻者及时给予治疗。,（五）骨髓抑制的防治及护理,致骨髓抑制药物：明显抑制：氮芥、卡氮芥、CCNU、甲环亚硝腺、ADM、正定霉素、MMC、卡铂、6巯茎嘌呤、苯丙酸氮芥；中度抑制：CTX、MTX、氮烯脒胺、长春花碱、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙、呋喃氟脲嘧啶、甲基苄肼、高剂量顺铂、吉西他滨；轻度抑制：5FU、DDP（一般量）。,1严格掌握适应症、化疗前检查血象及骨髓情况。2化疗期间定期查血象，WBC4109/L，Pt80109/L时暂停化疗，给予升血药或适当调整化疗药剂量。3化疗中给予必要的支持治疗，如饮食、中药，遵医嘱用升血象药。4粒细胞下降患者，病房应

16、加强消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素，做血培养。5白细胞低于1.0109/L时，最好入层流室采取严密的保护性隔离措施。,6血小板降低时注意预防出血，嘱患者少活动，必要时卧床休息，协助做好生活护理，减少磕碰，如患者出现头痛、恶心等症状，应考虑颅内出血，及时处理，严重血小板减少出现出血症状或Pt20109/L时应输血小板。7血红蛋白6g/d1需输血治疗，嘱患者多休息，必要时输氧。,（六）心脏毒性的防治及护理,1主要药物：ADM、泰素、诺维本、柔红霉素、米托蒽醌、环磷酰胺、长春花碱、长春新碱、5FU、DDP等。,2护理(1)化疗前应了解有无心脏病病史，作ECG：对老年人、15岁以

17、下儿童、有心脏病史患者慎用或禁用可致心脏毒性药物。(2)ADM的累积总剂量不超过500mg/m2，对具有危险因素的患者不超过350mg/m2。(3)严密观察病情变化，监测HR、P，心电监护，发现心衰者给予强心、利尿治疗，予以心衰护理。(4)改变给药方法，持续静脉点滴可降低心脏毒性。(5)保护心脏，必要时遵医嘱给予辅酶A、参麦、ATP和钙通道阻滞剂等。,（七）泌尿系统毒性的防治和护理,1肾毒性主要药物：DDP、亚硝脲类、光辉霉素、丝裂霉素、MTX、柔红霉素。出血性膀胱炎主要药物：环磷酰胺类、喜树碱等。,2防治及护理：(1)化疗前查肾功能。(2)嘱患者多饮水，尿量维持在20003000ml/d以上

18、。(3)使用DDP时需水化，每日输液3000ml，用NS稀释药液，并利尿补钾，保持尿量100ml/h。(4)丝裂霉素给药时尽量避免输血。(5)大剂量使用MTX时，应水化和碱化尿液。(6)大剂量使用环磷酰胺时应利尿，碱化尿液，大量饮水，遵医嘱给泌尿道保护剂如硫乙磺酸钠(mesna)。(7)用药中密切观察肾功能情况，如出入量、体重、皮肤弹性、水肿情况、意识状态等，如有异常及时报告医生。,（八）脱发的护理,可引起脱发的化疗药物：博来霉素、CTX、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、VP16、5FU、异环磷酰胺、MTX、MMC、紫杉醇、长春花碱。,1化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗间歇期间头发会

19、重新生长，使患者心理有准备，消除顾虑，必要时剪短发。2帮助患者挑选合适的假发套，尽可能纠正形象紊乱。3脱发后，每日晨、晚间护理注意将床上脱发扫干净，减少对患者的不良刺激。,（九）神经系统毒性防治及护理,1末梢神经炎主要药物：长春新碱、长春花碱酰胺、苯丁酸氮介、秋水仙碱、DDP、紫杉鲸类、草酸铂。2脑功能障碍主要药物：左旋门冬酰胺酶、5Fu、MTX。,3防治及护理（1）联合用药应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。（2）密切观察毒性反应，一旦出现神经系统反应如嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退、定向力障碍应停药或换药，并遵医嘱给予神经营养药物治疗。（3）顺铂、鬼臼乙叉甙能引起体位性低血

20、压，用药时或用药后应卧床休息，起床时宜缓慢，下床活动应有人陪同，以免发生意外。,（4）当患者出现四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腱反射低下时，应加强护理，给予按摩、被动活动等。（5）因植物神经病变出现腹胀、便秘时，可给予润肠剂，应观察排便情况，一旦出现肠梗阻给予针对性处理。,附：使用化疗药物的自我防护,1抗癌药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。(1)护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。(2)如药溅到桌面或地上，应用纱布吸附药液，若为落粉则用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭焚烧处理。(3)用肥皂和水擦洗污染表面

21、，再用75%酒精擦拭。,2在操作中如不慎将药液溅到皮肤或眼内，皮肤立即用肥皂温水、眼睛用生理盐水彻底冲洗。3污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发，污染室内空气。4注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后放专用袋中密封处理。5所有污物均需经1000高温焚烧处理。6在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，须戴手套。水池、马桶用后反复冲洗。7在专用配药箱进行化疗药配制。,三、化疗药物过敏反应、预防及处理,1按医嘱给予化疗前抗过敏药。2给药前给予心电监测，并备急救专用盒。3有过敏倾向者，在配制贵重化疗药品先配1支，静滴510分钟，观察化疗无反应时，再按医嘱配制。4上化疗药后在患者床旁守候

22、510分钟。5给予患者做好健康教育，详细交待注意事项，发现身体不适应即报告医护人员处理。6当患者发生过敏反应时立即停药，并按过敏反应护理常规处理。,四、化疗防护,化疗防护措施如下：（1）由专人负责备药：如有层流细胞毒安全柜应放置在专用备药间（装排风扇）。（2）穿一次性使用的防护衣、帽子、口罩、聚乙烯手套，因橡皮手套的微孔不起防护作用。（3）制定化疗防护操作规程，为防止操作时手套被安瓿划破，需垫以无菌纱布打开。（4）自瓶内抽取药液时，应插入双针头，其一针头将瓶内的空气排出，用另一针头抽药，防止瓶内压力过大药液外溢。,（5）冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹，并将溶剂缓慢注入瓶内，待粉末湿透后再行搅动。（6）药液不慎溅到皮肤上或眼内，立即用大量清水或生理盐水冲洗。特别是VCR、VLB尤应注意。（7）无菌注射盘用聚氯乙烯薄膜铺盖，每次用后按污物处理。（8）遇药液溢到桌面上或地上，应用纱布覆盖，再用肥皂水擦洗，纱布按污物处理。,（9）废安瓿与瓶装药用后放塑料袋中密封，以防蒸发，污染室内空气。（10）注射器、输液器、针头均需为一次性使用，用后密封塑料袋中。（11）所有污物需经1000高温焚烧灭毒。（12）化疗患者的尿，呕吐物及其他体液应按污物处理。水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。（13）不可在工作区进食或饮水。（14）定期对化疗护士进行体格检查，包括白细胞分类、血小板等。,