《肺部视触叩》PPT课件.ppt

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1、同学们，下午好！,胸肺部检查(一),泰山医学院 诊断学教研室 王太华教授,（胸部体表标志、胸壁、胸廓、乳房、肺）,第一节胸部的体表标志(自学),一、骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。胸骨角（第肋软骨、支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界、第胸椎标志）。二、垂直线标志前正中线、胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线三、自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。,第二节胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁（皮肤粘膜略）静脉正常显露不明显；胸壁静脉充盈或曲张：上腔静脉阻塞，血流自上而下；下腔静脉阻塞，

2、血流自下而上；皮下气肿为气体在胸部皮下组织积存。以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压时，可听到类似捻动头发的声音。,第二节胸壁、胸廓与乳房,胸壁压痛正常无压痛；胸壁软组织炎、肋软骨炎及肋骨骨折，受累部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血病。肋间隙：检查有无回缩或膨隆。肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆：见于胸腔积液、气胸、明显的肺气肿。,二、胸廓,成年人胸廓的前后径与左右径之比约为1:1.5。扁平胸前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型、慢性消耗性疾病。桶状胸胸廓前后径增加，有时与左右径相等，肋间隙增宽饱满。见于严重肺气肿、老年及矮胖体型。,二、胸廓,佝偻病胸佝偻病串珠：沿胸骨两侧各

3、肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。,前后径横径,肋骨剑突处显著内陷,漏斗胸,下胸部肋骨外翻，胸壁向内凹陷成沟状带,肋膈沟,沿肋软骨与肋骨交界处隆起，串珠状,佝偻病串珠,佝偻病胸,二、胸廓,胸廓一侧变形 一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连。胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液。肋骨骨折挤压胸廓时，局部出现剧痛，骨折断端处有骨摩擦音。脊柱畸

4、形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。见于脊柱结核。,三、乳房：视诊,对称性 正常两侧乳房基本对称。表观情况A：乳房皮肤发红：提示局部炎症；或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎；,三、乳房：视诊,表观情况B：乳房水肿：淋巴水肿：见于乳腺癌，为癌细胞机械填塞皮肤淋巴管所致。皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。炎症水肿：常伴皮肤发红。,三、乳房：视诊,乳头两侧是否对称，有无倒置或内翻。4.皮肤回缩 如无确切的乳房急性炎症的病史，常提示恶性肿瘤的存在，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。,三、乳房：触诊,检查方法：被检者采取坐位，先两臂下垂，后双臂高举超过头部或双手叉腰

5、再行检查。先由健侧乳房开始，后查患侧。手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，旋转或来回滑动进行触诊。左侧顺时针，右侧逆时针，由外上象限开始直至4个象限检完为止。,三、乳房：触诊,重点注意乳房有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。检查内容：1.硬度和弹性 硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润。2.压痛 乳房某一区域压痛提示其下有炎症。恶性肿瘤极少出现压痛。,三、乳房：触诊,3.乳房包块（1）部位 以乳头为中心，按时钟钟点方位和轴向描述。作出包块与乳头距离的记录。（2）大小 描写其长度、宽度和厚度。（3）外形 外形是否规则，边缘是否迟钝、与周围有否粘连。良性肿瘤表

6、面光滑规整，恶性肿瘤凹凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规则外形。（4）压痛：良恶性肿瘤不同；,三、乳房：触诊,3.乳房包块（5）硬度 良性肿瘤多柔软或囊性。坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。（6）活动度 良性病变的包块活动度大；恶性肿块晚期时，固定度明显增加。,乳房：常见病变,1.急性乳腺炎 乳房红肿热痛，触诊有硬结包块，伴寒战、发热；常发生于哺乳期妇女，也见于青年女性和男性。2.乳腺肿瘤 乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋巴结转移。良性肿瘤：质较软，界限清楚，活动好。见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。,肺,肺野肺门肺纹理肺

7、叶肺段肺小叶,支气管造影,支气管树示意图,肺部视诊,一.呼吸运动（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁变。（2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难“呼吸费力”（1）吸气困难（2）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难,肺部视诊,3.呼吸频率及深度的改变:正常成人静息状态下，呼吸为1220 次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。（1）呼吸增快（2）呼吸浅.慢：（3）呼吸深度受限：（4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。,肺部视诊,4节律改变（1）

8、潮式呼吸特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始（2）间停呼吸 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等(3)叹气呼吸,一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气胸、肺炎、肺不张等;2.双侧减弱：见与肺气肿.二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡传到胸壁.用手触及的感觉。,肺部触诊,振动感。,肺部触诊,二检查方法：三影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管

9、阻塞.语颤 2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤 3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤 5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强,(四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、(五)语颤的病理变化 1.语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张,肺部触诊,(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受

10、压:如胸腔积液上方,肺部触诊,三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,肺部叩诊,一.叩诊方法:间接叩诊:(1)左手中指做扳指；(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端；(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主；(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性；(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次直接叩诊:叩诊注意事项 1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查,二.正常叩诊音(1)正常胸部有五种叩诊音；(2)正常肺部的叩诊音及分布

11、:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.三.肺部定界叩诊 1.肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.,肺部叩诊,(2)正常值:46cm(3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿2.肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8肋间及第10肋骨；(2)意义:肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂,肺部叩诊,B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm,肺部叩诊,(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,胸廓扩张度,返回,触觉语颤,返回,肺部叩诊,返回,