《肺炎喘嗽》PPT课件.ppt
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1、1,第四节 肺炎喘嗽,肺 炎 喘 嗽,2,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织(WHO)的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因,发病率(Incidence),3,【目的要求】,了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。掌握肺炎喘嗽的病因病机,常证与变证的辨证论治。,4,【概 述】,一、定义:肺炎喘嗽是以热邪炽盛,闭阻于肺为基本病机,以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病证。,5,二、命名:1、其病名首见于清 谢玉琼麻科活人全书气促发喘鼻煽胸高第五十一;其在叙述麻疹时指出:若出现“
2、喘而无涕,兼之鼻煽”,称为“肺炎喘嗽”“气促之症,多缘肺热不清所致.”其名之源:早在元代 朱丹溪幼科全书中即有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热甚为火,火之极为炎”,“胸高、气促”即喘的征象。,6,2、别称:“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、“喘疾”、“喘鸣”、“肺胀”、“马脾风”“肺风”、“肺痹”、“上气”医宗金鉴.幼科心法“暴喘俗称马脾风,胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷烦,五虎一捻服最灵。”,7,【概 述】,三、发病情况:1、年龄:婴幼儿。2、季节:冬春多见。3、病情:轻重相差悬殊。轻者,病情轻,经过短,预后佳;重者,病情重,危害大,死亡率较高。,8,【概 述】,4、预后:(1
3、)若能早期、及时治疗,预后良好。(2)病情较重,或失治误治,可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证,甚至死亡。(3)年龄幼小,体质虚弱,常反复发作,迁延难愈。,9,【概 述】,四、范围:相当于现代医学小儿肺炎 病理及X线表现分类 病因分类 病程分类 病情分类 住院48小时前、后发生的肺炎,10,【概 述】,(一)病理分类及X线表现分类:1、小叶性肺炎(支气管肺炎)2、大叶性肺炎3、间质性肺炎 4、毛细支气管炎,11,【概 述】,(二)病因分类1、细菌性肺炎(3)厌氧菌(1)葡萄球菌(2)肺炎球菌(4)军团菌,肺泡炎症为主,12,【概 述】,2、病毒性肺炎(1)呼吸道合胞病毒(2)腺病毒3、7、11、2
4、1型(3)流感病毒A(4)副流感病毒1、2、3(5)麻疹病毒(6)肠病毒(7)巨细胞病毒,间质受累为主,13,【概 述】,3、支原体肺炎4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎,14,【概 述】,7、非感染因素引起的肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎,15,【概 述】,(三)病程分类 1、急性肺炎:病程1月者。2、迁延性肺炎:病程 在13个月者。3、慢性肺炎:病程 3月者。,16,【概 述】,(四)病情分类 1、轻症:呼吸系统症状为主,无全身中 毒症状。2、重症:除呼吸系统受累外,其他系统 亦受累,且全身中毒症状明显。(五)住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、
5、院内获得性肺炎,17,中医病因病机,外因 责之于感受外邪,或由其他疾病传 变而来。内因 责之于小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固。,18,【病因病机示意图】,外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺感受外邪 口鼻 肺气闭 阻 邪郁化火 热邪闭肺 煎津成痰 热痰闭肺 余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚,肺 炎喘嗽,肺,19,变证,邪恋正虚,影,响,肺朝百脉,气机不利,气滞血瘀,心血运行不畅,心失所养,心气不足,心阳不运,心阳虚衰,肺炎合并心衰,热邪炽盛,内陷心包,昏迷 引动肝风抽搐,肺炎脑病,影响脾胃升降,浊气内停,大肠之气不通,中毒性肠麻痹,20,【病因病机】,总之,肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪(
6、或热痰)闭肺及正虚邪恋等不同阶段,而热邪闭肺则是本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺,常累及心、肝、脾。病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷心肝两种变证。,21,【诊 断】,一、诊断要点症状1起病较急,轻者发热、咳嗽,喉间痰多,重者呼吸急促,鼻翼煽动;初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症状可不典型。,22,查体:呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳性。2肺部听诊呼吸音粗糙,可闻及固定细湿啰音,病灶融合,可出现叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。,23,【诊 断】,3X线检查可见小片状、斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影。,24,4、辅助检查,(1)外周血检查,血白细胞检查,细菌性肺炎白细胞总数和中性
7、粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞浆有中毒颗粒;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞增高,有时可见异型淋巴细胞。,C反应蛋白,细菌感染时,血清CRP浓度上升;非细菌感染时则上升不明显。,25,(2)病原学检查,细菌培养和涂片 病毒分离 病原特异性抗体检测 细菌或病毒核酸检测 支原体、衣原体检查,(3)血气分析,26,(1)循环系统:常见心肌炎和心力衰竭。,心力衰竭,心率突然加快,超过180次分;呼吸突然加快,超过60次分;突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指(趾)甲微血管再 充盈时间延长;心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张;肝脏迅速增大;颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。,重症肺炎,
8、27,(2)神经系统:常见烦躁不安、嗜睡,或两者交替出现。-中毒性脑病(3)消化系统:常见食欲不振,呕吐,腹泻,腹胀等。-中毒性肠麻痹、消化道出血(4)呼吸系统:-呼吸衰竭,28,【鉴别诊断】,(1)急性支气管炎:以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。(2)支气管异物:吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸人史,突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别,支气管纤维镜检查可确定诊断。(3)肺结核:婴幼儿活动性肺结核的临床症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处,但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随访观察加以鉴别。,
9、29,正常胸片,正常胸片,支气管肺炎,30,正常胸片,大叶性肺炎,31,正常胸片,间质性肺炎,32,脓胸(empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱;脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸;肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱;其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.,并发症,33,【诊 断】,三、诊法提示1注意患儿年龄。2注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症 状、体征轻重程度的询问和观察。3注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、心率、指纹部
10、位、口唇爪甲颜色、囟 门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其 要注意观察呼吸。4收集血象、胸部X线检查的资料。,34,【辨证论治】,一、辨证要点 1辨常证、变证 2辨热重、痰重 二、治疗原则 以宣肺开闭为主,35,辨证论治,1)常证风寒郁肺证候 恶寒发热,头身痛,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽,气喘鼻煽,痰稀白易咯,可见泡沫样痰,或闻喉间痰鸣,咽不红,口不渴,面色淡白,纳呆,小便清,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。治法 辛温宣肺,止咳平喘。方药 华盖散加减。,36,辨证论治,风热郁肺,证候 发热恶风,头痛有汗,鼻流黄涕,咳嗽,气喘,咯黄痰,或闻喉间痰嘶,鼻翼煽动,口渴,便秘,小便黄少,面色红赤,烦躁
11、不安,咽部红肿,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。治法 辛凉宣肺,清热化痰。方药 银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。,37,辨证论治,痰热闭肺,证候 发热,有汗,咳嗽,咯痰黄稠或喉间痰鸣,气急喘促,鼻翼煽动,声高息涌,胸高胁满,张口抬肩,口唇紫绀,烦躁不安,面色红,口渴欲饮,纳呆,便秘,小便黄少,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。治法 清热涤痰,开肺定喘。方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。,38,毒热闭肺,辨证论治,证候 壮热不退,咳嗽剧烈,痰黄稠难咯或痰中带血,气急喘憋,鼻翼煽动,胸高胁满,张口抬肩,鼻孔干燥,面色红赤,口唇紫绀,涕泪俱无,烦躁不宁,口渴引饮,小便黄少,便秘,舌红少津,舌苔黄燥
12、,脉洪数,指纹紫滞。治法 清热解毒,泻肺开闭。方药 黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。,39,辨证论治,阴虚肺热,证候 病程较长,低热盗汗,干咳无痰,甚至咯痰带血,面色潮红,手足心热,口干欲饮,盗汗,小便黄少,舌质红乏津,舌苔少或花剥,脉细数,指纹淡红。治法 养阴清热,润肺止咳。方药 沙参麦冬汤加减。,40,辨证论治,肺脾气虚,证候 久咳无力,痰稀白易咯,气短,低热起伏,面白少华,神疲乏力,自汗,纳差,口不渴,大便溏,易于感冒,舌质淡红,舌体胖嫩,苔薄白,脉细弱无力,指纹淡。治法 补肺益气,健脾化痰。方药 人参五味子汤加减。,41,辨证论治,(2)变证,心阳虚衰,证候 面色苍白,唇指紫绀,呼
13、吸浅促、困难,额汗不温,四肢厥冷,虚烦不安或神委淡漠,右胁下出现癥块并渐增大,心悸动数,舌质淡紫,苔薄白,脉细弱而数,指纹紫滞。治法 温补心阳,救逆固脱。方药 参附龙牡救逆汤加减。,42,辨证论治,邪陷厥阴,证候 壮热不退,口唇紫绀,气促,喉间痰鸣,烦躁不安,谵语狂躁,神识昏迷,口噤项强,角弓反张,四肢抽搐,舌质红绛,脉细数,指纹紫。治法 清心开窍,平肝息风。方药 羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。,43,【治疗】,西医治疗(1)病因治疗:根据不同病原选择药物。,抗生素使用原则,根据病原菌选择敏感药物;早期治疗;选用渗入下呼吸道浓度高的药物;足量、足疗程;重症宜联合用药,经静脉给药。,44,细菌感染
14、常用抗生素:青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程:普通细菌:12周或体温正常后57天,或临床症状消失后3天;金黄色葡萄球菌:34周或体温正常后23周;肺炎支原体:23周;,45,抗生素的选用,46,病毒感染:无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,47,1.一般对症:退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗:鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅:雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭:镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病:镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹:禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,对症治疗,48,1、镇静、吸氧2、洋地黄类药物:西地兰2岁;首次给总量的1/2,余量分2
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