《肩关节复合体》PPT课件.ppt

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1、1,肩关节复合体与肩关节周围炎 随州市中心医院 黄金威,2,解题,肩关节外科的发展给康复医学提出新的课题肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会指导我们正确地诊断和治疗肩关节疾病,3,肩关节复合体的构成三个解剖学关节三个功能性关节,4,肩锁关节,第二肩关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,喙锁关节 Coracoclavicular joint,肩关节复合体,5,盂肱关节,是一个球窝关节稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用喙肩韧带限制肱骨头的向上移位纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50%有三个运动轴和三个自由度，在任一

2、时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触,解剖学关节,6,Glenohumeral Joint,7,8,肩锁关节（Acromioclavicluar Joint）,是一个平面关节由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤有三个运动轴,解剖学关节,9,胸锁关节（Sternoclavicular Joint）,有三个运动轴的滑模关节由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成该关节也是依靠韧带加强其作用是能够使肱骨外展达180,解剖学关节,10,功能性关节,除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能

3、性关节,11,肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）,是稳定肩关节复合体的重要因素肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm）,功能性关节,12,肩胛胸廓关节活动演示,13,scapulohumeral rhythm,S/H=30/60=60/120=1/2,14,翼状肩,前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，该肌的功能障碍会导致“翼状肩”肩胛骨与胸壁之间的不稳定导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄而致撞击，从而导致肩袖损伤。,15,肩峰下关节,构成：喙肩弓由喙突与肩峰之间的

4、喙肩韧带所构成肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌,又称第2肩关节（2nd joint of shoulder）,功能性关节,16,喙锁关节（coracoclavicular joint）,其主体为喙锁韧带悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击,功能性关节,17,谨慎诊断“肩关节周围炎”,18,“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科中出现频度极高的诊断，但是，如何正确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩周炎”的诊断，使“肩周炎”的概念变得笼统、病变范围模糊。,19,实际上，导致

5、肩关节疼痛、活动受限的原因很多有些疾病通过物理治疗可以收到良好的治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要手术治疗才能解除病人的痛苦,20,肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩锁关节骨性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、喙肱韧带炎、肩关节不稳定、撞击综合征等。,常见肩关节疾患,21,真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩（frozen shoulder），即俗称的“五十肩”病因不明的自限性疾病，好发于4050岁。与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠冻结肩的诊断是一种排

6、除诊断,22,自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘连缓解后仍能维持正常的肩关节活动少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手术治疗关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿，可获得满意的疗效,23,近些年来，由于考虑到“肩周炎”这一称谓在临床诊治过程中极易造成概念混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。,24,“冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复医学科诊疗实践中的常见病康复医学专业不可能像肩外科专业那样，将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全摒弃但是为了给病人提供最有针对性的治疗，必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”,2

7、5,鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必将与之接轨为了做好术后患者的康复治疗，要求我们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及相关的伤病,26,与“肩关节周围炎”鉴别的常见疾病,27,X线检查,钙化（石灰盐）性肌腱炎/滑囊炎盂肱及肩锁关节骨性关节炎肩袖完全断裂：AHI 狭窄（7mm；正常10-11mm）肩关节不稳定、肩关节半脱位其它：感染（化脓、结核、RA等）关节游离体 代谢疾患（痛风等）软骨肿瘤,28,1.撞击综合症,肩关节运动时肩袖和三角肌下滑囊受压引起疼痛和肩肱节律的紊乱疼痛多见于肩峰下可表现为两个疼痛弧：外展60120盂肱关节疼痛弧外展最后1020肩锁关节疼痛弧

8、,29,Subacromial Impingement,Neer proposed that 95%of rotator cuff tears are due to chronic impingement between the humeral head and the coracoacrominal arch.,30,AROM Elevation:Painful Arc,31,撞击综合症常见原因,构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani):I型平型微屈型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损,1.肩峰曲度,32,肩峰曲度分型,33,2.肩峰下关节病变,34,2.

9、肩袖损伤,老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就会导致肩袖撕裂肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活动疼痛弧近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复，并同时进行减压术,35,3.钙化性冈上肌腱炎,肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积，钙化物质引起三角肌下滑囊的炎性改变引发疼痛肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发热等治疗刮出术或吸出术去除沉淀物可缓解症状体外冲击波治疗可获得较好的疗效,36,钙化性冈上肌腱炎,37,体外冲击波治疗,38,4.肩锁关节骨性关节炎,肩锁关节骨性关节炎的

10、病人肩部活动时，可引起疼痛，局部可有明显隆凸及触痛应用物理治疗有助于缓解症状严重病例可考虑行肩峰切除术,39,肩锁关节OA,局部可有明显隆凸及触痛,40,肩锁关节骨性关节炎,41,锁骨远端切除,42,5.肩的类风湿性关节炎,肩部的类风湿性关节炎比骨性关节炎更为常见其特点与其他部位的类风湿性关节炎相似,43,6.肩关节不稳定（shoulder instability，SI）,肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但其稳定性较低发育缺陷损伤（骨结构缺损、盂唇病变）关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等,原因,44,shoulder instability，SI,Bankart 1923年首次应用肩关节不稳定一词Bankart损伤复发性肩关节脱位盂唇或关节囊自盂缘撕脱传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大Cofield 将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位,45,谢谢大家！,