《肝脏疾病检查》PPT课件.ppt

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1、肝脏疾病检查,河南中医学院第一临床医学院 临床诊断学科,一、绪论 1.重要性 2.目的(1)了解损害程度(2)判断预后(3)疗效观察(4)体检,耐受能力,3.分类蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验维生素代谢的试验 糖类代谢的试验酶类代谢的试验 免疫功能试验胆红素代谢的试验 色素的排泄试验药物转化功能试验 激素代谢的试验 胆汁酸代谢的试验,二、蛋白质代谢试验,（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 1.原理 总蛋白-双缩脲比色法 白蛋白-溴甲酚绿比色法 2.参考值 3.临床意义,较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期

2、2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤,白蛋白测定的临床意义,1.肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2.自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3.恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病 4.感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1.球蛋白减少或缺乏症 2.使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后,球蛋白测定的临床意义,（二）血清蛋白电泳 1.原理 2.参考值 3.临床意义,急性 1 亚急性 慢性或早期肝硬变 中期 Alb 晚期,三、胆红素代谢试验,（一）基本概

3、念 1.胆红素来源(1)衰老红细胞(2)幼红细胞(3)肌红蛋白 2.间接胆红素 3.直接胆红素,珠蛋白，Fe（代谢池）衰老红细胞血红蛋白血红素胆绿素胆红素（游离/非结合/间接胆红素）（不溶于水，不能由肾脏排出）肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶)葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素）（溶于水，可由肾脏排出）,4.胆红素的正常代谢,(二)黄疸时胆红素代谢异常 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.阻塞性黄疸(三)检测方法,意义:(1)发现隐性黄疸(2)了解黄疸的发展和转化(3)鉴别黄疸种类,血清胆红素定量试验,尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素，而被检出。,碘,尿中胆红素定性试验,在酸性溶液中，尿中

4、尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反应，形成樱红色化合物。正常人阴性或弱阳性。,尿胆原定性试验,四、血清酶学检查,1.肝细胞内酶生成亢进或低下2.肝细胞膜通透性增高3.肝细胞变性坏死4.酶排出的障碍5.激活剂、抑制剂的影响,（一）血清酶活性变化机制,1.肝细胞实质性损害：AST、ALT、GDH、LDH2.胆道疾患：ALP、GGT3.肝脏实质纤维化：MAO、-NAH4.肝脏肿瘤：ACT,(二)诊断肝胆疾病常用酶的分类,1.转氨酶 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase,ALT 天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase,AST,(三)酶学检查,

5、丙氨酸氨基转移酶,ALT,丙氨酸酮戊二酸 ALT 丙酮酸谷氨酸丙酮酸NADH LDH 乳酸NAD,天冬氨酸氨基转移酶,AST,天冬氨酸-酮戊二 AS 草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸 MDH 苹果酸NAD,转氨酶测定的临床意义,急性肝炎:显著增高AST/ALT比值胆酶分离:重症肝炎ALT与AFP关系:肝炎:AFP,ALT 肝硬化:AFP低水平升高 肝癌:AFP进行性升高,ST/ALT比值 正常人 1.15 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时 0.56（3.0,ALP磷酸单酯磷酸水解酶磷酸单酯+H2O 磷酸+酚（醇）膜结合糖蛋白肝，骨，肾，肠，胎盘，胆汁，白细胞,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶(ALP或AKP),磷

6、酸对硝基苯H2O ALP 对硝基酚磷酸,同工酶测定方法,物理学方法（电泳、层析）选择性灭活法（抑制剂，热变性）免疫学方法,生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后病理性增加：1.肝损伤 2.成骨性损伤 3.肿瘤 4.胆汁淤积,ALP测定的临床意义,有助于黄疸的鉴别,1.80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高 2.肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。3.肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。,血清ALP增高机制,膜胆汁从膜分离透入血中肿瘤细胞合成炎症刺激邻近肝细胞产生ALP成骨细胞增生,ALP同工酶的临床意义,胆汁型ALP:肝外阻塞性黄疸,转移性肝癌 阳性率

7、高;肝内胆汁淤积,原发性肝癌 阳性率低.胎盘型ALP:测定胎盘功能的指标,-Glutamyltransferase,-GT,GGT,EC2.3.2.2.-谷氨酰-多肽:氨基酸-谷氨酰基转移酶谷胱甘肽+氨基酸-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly膜结合糖蛋白肾:胰:肝=44:13:4尿血,-谷氨酰基转移酶,GGT基因,人类基因组中有一GGT基因家族Courtay证实人基因组中含有多个GGT基因组序列,-谷氨酰基转移酶(-GT或GGT),谷氨酰对硝基苯胺双甘肽-GT 谷氨酰基双甘肽对硝基苯胺,当ALP增高时可用于鉴别此增高的ALP是来源于肝还是骨，此点在孕妇尤为重要.确定酒精和某些药物对肝脏潜在危险性。-

8、GT同工酶电泳发现-GT4增高与血清胆红素增高密切相关，出现-GT1者均有肝功能异常。,-GT临床评价,课后注意复习!,肝、胆、胰疾患GGT增高原因,传染性肝炎、慢性肝炎及肝硬化呈轻度或中度升高，阻塞性黄疸显著升高，胆汁性肝硬化、胆管炎显著升高，胰头癌/肝癌显著升高。胆汁和胰腺中GGT很高，这些脏器患病时胆汁或胰腺排出受阻，导致反流入血。增高的胆汁酸溶解与细胞膜相结合的可溶性GGT，使之进入血流。肝细胞损伤也使位于微粒体内的GTT释放增加。,肿瘤时GGT增高原因,1.个体发育的逆转 2.适应癌细胞代谢需要，有利于解毒和氨基酸转运，满足癌细胞对营养的需要。,甲亢、酒精性肝炎、前列腺癌、糖尿病患者血清GGT也可增高,再见!,