《肝脏功能检测》PPT课件.ppt

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1、肝脏功能检测,第一节 肝脏的基本功能,肝脏是人体内的最大腺体基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。,(一)代谢功能,蛋白代谢,糖代谢,脂类代谢,维生素及激素代谢,90以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成,(二)生物转化作用,肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。,(三)分泌与排泄功能,肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。,第二节 肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能检查,除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝

2、血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。,球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。,第二节 肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能检查,严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。,通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检查,原理：90以上的血清蛋白(serum total pro

3、tein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。,清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120nmkg，半衰期1519天。,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检查,正常成人血清：总蛋白 60-80gL 清蛋白 40-55gL 球蛋白 20-30gL AG 1.5-2.5:1,参考值范围,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。,临床意义,1.血清总蛋白及清蛋白增高,(一)血清总蛋白和清蛋白、

4、球蛋白比值测定,肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白减少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白60g或清蛋白25gL 称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。,临床意义,2总蛋白及清蛋白降低,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,营养不良：摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤急性大失血等。消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先

5、天性低清蛋白血症。,临床意义,2总蛋白及清蛋白降低,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,总蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主，常见原因：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。,临床意义,3总蛋白及球蛋白增高,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,主要是合成减少，生理性减少：小于3岁的婴幼儿；免疫功能抑制：长

6、期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂；先天性低球蛋白血症。,临床意义,4球蛋白降低,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,可以是清蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,临床意义,5AG倒置,(二)血清蛋白电泳,清蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白 0.03 0.04(34)2球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白 0.09 0.18(9 18),参考值范围,醋酸纤维素膜法,(二)血清蛋白电泳,1.肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。慢性肝炎、肝硬

7、化、肝癌，清蛋白减少、1、2、球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。,临床意义,(二)血清蛋白电泳,2M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。3肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低。4 其他 结缔组织病伴有 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低，2球蛋白则增高。,临床意义,二、胆红素代谢检查,胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化

8、作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。,二、胆红素代谢检查,胆红素正常代谢,(一)血清总胆红素测定,参考值范围 新生儿 0 1天 34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68 137 molL 成人 3.417.1 molL,临床意义,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17.1但 342 molL 为高度黄疸。2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。,临床意义,3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。,(二)血清结合胆红

9、素与非结合胆红素测定,参考值范围 结合胆红素 06.8 molL 非结合胆红素 1.7 10.2 molL,临床意义,根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：CBSTB50 为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而STB正常。,三、血清酶及同工酶检查,肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)

10、、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。,(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定,用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases，AST，GOT),1血清氨基转移酶,(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定,ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AS

11、T,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST 仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中ASTALT比值升高。,参考值范围,比色法(Karmen)连续监测法(37)ALT 525卡门氏单位 1040U/L AST 828卡门氏单位 1040U/L ALTAST1,临床意义,(1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALTAST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，

12、提示转为慢性。急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。,临床意义,(2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高较ALT显著，即ALTAST1，提示慢性肝炎进入活动期。(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALTAST1。酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关。,临床意义,(4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。(5)胆

13、汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。(6)急性心肌梗塞后6 8小时，AST增高，18 24小时达高峰，可达正常上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 5天后恢复。(7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50200u)。,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,1碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP)原理 ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,参考值范围

14、 磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)：成人 40 110UL 儿童 250UL,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,临床意义(1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)ALP仅轻度升高。,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,临床意义(2)黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞

15、(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,临床意义(3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定,谷氨酰转移酶：原理-谷氨酰转移酶(glutamyl transferase，GGT)。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受

16、阻时，血清中GGT增高。,（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定,参考值硝基苯酚连续监测法(37。C)：50UL。,（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定,临床意义(1)胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。,（三)谷氨酰转移酶及同工酶测定,临床意义(3)急、慢性酒精性肝炎

17、、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高(300-1000UL)，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生 和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,目前尚无一种理想的肝

18、功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下：,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,1健康检查 选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及AG比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。2怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清

19、蛋白总量、AG比值及血清蛋白电泳。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。4怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及P P。,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,6疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、AG比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P P。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。,再见,