《肝胆疑难读》PPT课件.ppt

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1、肝胆疑难病例分析,刘日敏,病例1,临床资料：女性，48Y.体检超声发现肝脏囊性占位以往甲肝病史，疫区情况不详,超 声,CT,诊断,囊腺癌？囊性转移？包虫病？肝脓疡？复杂囊肿？,病 理,“肝”纤维囊壁组织，局灶内衬单层扁平上皮，间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润，灶性中性粒细胞浸润，符合单纯性囊肿改变。囊壁外附少许肝组织，肝细胞水肿伴淤胆，肝细胞间灶性淋巴 细胞浸润。,病例2,临床资料男性，68Y.右上腹痛,有乙肝史,病理,“肝囊肿及囊内容物”.乳头状囊腺癌（嗜酸细胞性），肿瘤浸润囊壁组织。囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积,病例3,病理,右肝肾隐窝”纤维结缔组织内见低分化癌浸润，结合病史

2、及免疫组化结果，符合浆液性癌，部分有鳞状分化。免疫组化结果:免疫组化：CK7+CA125部分+CK5/6部分+P63部分+CK20-P53+WT-1部分+特染：AB-PAS小区+,男,56 岁,查体发现肝内结节,病 例 1,补充临床信息,HBsAg(+)乙肝病史 20 余年AFP（-）,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤？,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤？,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌,术前影像诊断,血管平滑肌脂肪瘤?

3、腺瘤?肝细胞癌?海绵状血管瘤 和 肝细胞癌？,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,海绵状血管瘤和肝细胞癌,病 例 2,61 岁男性查体发现肝肿块乙肝15 年，AFP未见异常,少血供含脂肪病变？,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,少血供含脂肪病变？,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病变？,T1WI+FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤?肝细胞癌?,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性部分透明细胞癌,病 例 3,59 岁男性查体发现肝肿块各种肝炎标记物（-）A

4、FP 等肿瘤标记物未见异常,肝脏多血供肿块?,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,肝脏多血供肿块?,T2WI,T1WI,TWI+FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌?肝细胞癌?海绵状血管瘤?,诊 断,术前影像诊断：恶性肿瘤,胆管细胞癌可能性大,病 理,术后病理诊断：混合型肝癌,胆管细胞癌为主,少数肝细胞癌,男，52 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝实性肿块？肝炎和肿瘤标记物 CA199 等（-）,病 例 4,肝内实性肿块？,T2WI,肝内实性肿块？,同相位反相位,肝内实性肿块？,脂肪抑制 LAVA 动脉期,肝内实性肿块？,脂肪抑制 LAVA 门静脉期,肝内实性肿

5、块？,脂肪抑制 LAVA 延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌?肝细胞癌?海绵状血管瘤?,诊 断,影像诊断：肝右叶多血供实性肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝内胆管细胞癌可能性大,病 理,手术切除后病理诊断:肝内中分化胆管细胞癌,病 例 5,51 岁男性,超声检查发现肝内囊实性病灶HBsAg(-)AFP 未见异常,肝囊实性病灶？,MRCP,肝囊实性病灶？,T2WI,肝囊实性病灶？,T1WI*+FS,正反相位图像,肝囊实性病灶？,动脉期 门静脉期,肝囊实性病灶？,门静脉期 延迟期,术前影像诊断,胆管囊腺瘤?胆管囊腺癌?胆管囊腺瘤癌变?,诊 断,术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝

6、内胆管扩张，考虑:胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大,病 理 诊 断,胆管囊腺癌,病 例 6,24 岁女性,因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块各种肝炎标记物（-）AFP 等肿瘤标记物（-）,含脂肪多血供肝肿块？,CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,正相位,反相位,T1WI*+FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤?肝细胞癌?,诊 断,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大,病 理,术后病理诊断：肝腺瘤,病例7,30 岁女性

7、，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块无肝炎病史，AFP未见异常,肝巨大多血供肿块？,肝巨大多血供肿块？,CT平扫,动脉期,门静脉期,肝巨大多血供肿块？,T2WI,T1WI,T1WI+FS,动脉期,延迟期,门脉期,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤?肝细胞癌?,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织,病 例 8,男,37 岁,查体发现肝内结节肝炎标记物（-）AFP 未见异常,含脂质的肝脏结节?,T2WI,DWI,含脂质脂肪肝结节?,正相位 反相位,含脂质脂肪肝结节?,平扫 动脉期,含脂质脂肪肝结节?,门脉期,含脂质脂肪肝结节?,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝?血管平

8、滑肌脂肪瘤?腺瘤?坏死结节?肝细胞癌?,诊 断,活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑:良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大,病 理,炎性孤立坏死性结节,病 例9男性,52岁,HIV(+)大量饮酒30余年,CT 平扫,动脉期,门脉期,T2WI,同相位 反相位T1WI,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤?肝细胞癌?,MRI 诊 断弥漫不均匀(结节样)脂肪肝,诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝,病 例 10,男，21 岁，午后和晚上高热（39度以上）;B超

9、发现肝脏实性肿块否认肝炎病史，所有肝炎标记物（）AFP 未见异常WBC 和中性粒细胞升高,肝多血供肿瘤?,T2WI,反相位 正相位,肝多血供肿瘤?,T1WI+FS,同反 相位,肝多血供肿瘤?,门静脉期,动脉期,肝多血供肿瘤?,延迟期,门静脉期,影 像 诊 断,肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现,肌纤维母细胞瘤,大体标本,病 例 11,女，9 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常偶然发现上腹部包块US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,肝多血供肿块？,CT 平扫,CT 平

10、扫,肝多血供肿块？,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块？,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块？,T2WI,T2WI,肝多血供肿块？,T2WI,T1WI,肝多血供肿块？,T2WI,反相位 正相位,肝多血供肿块？,T2WI,T1WI*+FS,肝多血供肿块？,动脉期,动脉期,肝多血供肿块？,门静脉期,门静脉期,肝多血供肿块？,门静脉晚期,延迟期,术前影像诊断,腹膜后肿瘤?炎性假瘤?腺瘤?FNH?,诊 断,CT：FNH？腹膜后肿瘤？MRI：FNH,病 理,手术切除后病理诊断：FNH,病 例 12,女 36 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常各种肝炎标记物（-）

11、B超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,多灶多血供肝结节,CT 平扫,动脉期,多灶多血供肝结节,门静脉期,多灶多血供肝结节,T2WI,T1WI*+FS,多灶多血供肝结节,反相位,正相位,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 动脉期,门脉期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,术前影像诊断,转移瘤?血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤病?FNH?,多灶多血供肝结节,Resovist 超顺磁氧化铁颗粒,SPIOSupermaganetic Iron Oxide,影 像 诊 断,Gd-DTPA 非特异性细胞外间隙对比剂：定性诊断困难SPIO 特异性对比剂：FNH,谢 谢!,