《置换液讲义简》PPT课件.ppt
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1、血液滤过置换基础液,成都青山利康药业有限公司,简 介,主要内容,置换液的基本概念,置换液的概念:就是血液净化时,经滤器前或滤器后输入的液体,以替代出血液内有毒物质的超滤液,保证体内各种物质在正常范围内。是连续血液净化专用药物,用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质,替代肾脏部分功能。CBP治疗中透析液和置换液的配置及要求相同,可以统一由置换液代替。,置换液的基本概念,血液净化的概念:血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称;血液净化包括RRT、血液灌流(HP)及血浆置换(PE)等;RRT是利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以
2、及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法1,基本模式有三类,即血液透析(HD)、血液滤过(HF)和血液透析滤过(HDF);单次治疗持续时间 24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT);将治疗持续时间 24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT);,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的基本概念,置换液的配置原则:无致热原;电解质浓度应保持在生理水平,为纠正患者原有的电解质紊乱,可根据治疗目标作个体化调节;缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐;置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内,一般不采用低渗或高渗配方。,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的基本概念,置换液(成分)浓度的要
3、求:血浆浓度正常的Na+、CL-、镁,应接近生理浓度;血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙、糖应高于生理浓度;血浆浓度高或机体不断产生的物质(如钾、磷),置换液应低于生理浓度;CRRT过程中根据血电解质变化,及时更改配方,维持患者血液中的水分,电解质,酸碱平衡及其他溶质的平衡。,置换液的配方选择,置换液的配方选择:HCO3-可自由通过滤器而丢失,故需补充。可直接或间接提供HCO3-的常用配方有:碳酸氢盐配方、乳酸盐配方、柠檬酸盐配方。推荐意见:重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。【B级】,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的配方选择,碳酸氢盐配方:碳酸氢盐配方直接提供HCO3-
4、,但HCO3-易分解,故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶18 级证据,故钙溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内,两者也不能从同一静脉通路输注。重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(5mmol/L),宜选用碳酸氢盐配方。研究证明,碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点19级证据。,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的配方选择,乳酸盐配方:乳酸盐配方经肝脏代谢产生HCO3-,间接补充RRT过程丢失的HCO3-,乳酸盐配方仅适用于肝功能正常患者。正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h,故在高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症,干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估20级证据
5、。,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的配方选择,柠檬酸盐配方:柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-,间接补充RRT过程中丢失的HCO3-,可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗21级证据。,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的配方选择,置换液的无菌要求:因与血液直接接触-细菌学(内毒素)质量要求;置换液的无菌包括:液体生产过程的无菌、置换液配制过程的无菌;商品化的成品置换液其细菌学质量可能较自行配制液体好;CRRT治疗过程中使用自配置换液时,若出现发热、寒颤等不良反应,可能是被细菌感染,当立即更换置换液,对剩余置换液进行封存和细菌学检查。,摘自临床输液药品的生产标准,生理浓度和若
6、干置换液的配方浓度对比(mmol/L),血液滤过置换基础液说明书,*:为公告号CN1173709C的中国专利血液透析液的配方组成;*:是与250ml碳酸氢钠配合使用时形成的最终离子浓度;,置换液的配方选择,国内置换液的现状,国内置换液的现状,自行配置和online生产的置换液保存时间短,一般都24H。,国内置换液的现状,2013年5月17日,血液滤过置换液应当有食品药品监督管理部门批准文号。,成都青山利康公司的置换液,本品通用名:血液滤过置换基础液剂型:注射剂主要成分:无水葡萄糖、氯化钠、六水合 氯化镁、二水合氯化钙规格:4000ml/袋;4袋/件生产单位:成都青山利康药业有限公司批号:国药准
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