新生儿败血症neonatal septicemia.ppt

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1、新生儿败血症neonatal septicemia,南京医科大学南京市儿童医院平 鹦,病因病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉菌、病毒、原虫等其他病原体。败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死率高。败血症、脑膜炎、尿路感染。,感染途径产前 胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；产时 胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染 为多；产后 皮肤、医源性感染。,新生儿易感特点皮肤黏膜屏障功能较差；血脑屏障功能不全；淋巴结发育不全；非特异性体液免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；特异性体液免疫；特异性细胞满意功能不足。,病因和发病机制（1）病原菌 我国：金黄色葡萄

2、球菌和大肠杆菌感染常见；NICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌(脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌)、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；国外新生儿感染常见的致病菌以B族溶血性链球菌、李斯特菌多见。,病因和发病机制（2）非特异性免疫功能 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差；中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足；单核细胞产生粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白细胞介素8(1L-8)等细胞因子的能力低下。,病因和发病机制（3）特异性免疫功能

3、 新生儿体内IgG含量越低，早产儿易感染；IgM和IgA分子量较大，新生儿体内含量很低，可感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差；巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。,临床表现（1）败血症分为早发性和晚发性。早发性：在出生后7天以内起病，生后24小时内出现症状，典型临床表现为呼吸窘迫和非特异性；晚发性感染：发生在生后，产道、院内感染或周围环境，表现为吃奶少、溢乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低、发热或体温不升、不吃、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状,临床表现（2）黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或

4、黄疸退而复现；肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC；休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿；其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,辅助检查（1）周围血象 白细胞总数5.0*109L、20.0*109L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.2、血小板计数少于100*109,IL有诊断价值；细菌培养 在使用抗生素之前作血培养，+L型细菌和厌氧菌培养；脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细

5、菌与血培养一致则意义更大。,辅助检查（2）直接涂片找细菌 肝素血离心后吸取白细胞层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。急相蛋白 C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白(Hp)、1-酸性糖蛋白(1-AGP)、1-抗胰蛋白酶(1-AT)等急性感染早期可增加。CRP细菌感染后68小时上升，最高达正常值(8mgL)的数百倍以上，感染控制后短期内可下降，有助于疗效观察和预后判断。,辅助检查（3）鲎试验 检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。病原菌抗原检测 采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中大肠杆菌K1抗原和GBS检测。基因诊断方法 应用质粒分析、限制性内

6、切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR)等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，这些方法分辨率高、重复性好、精确度也高。,诊断 根据：高危因素 临床症状体征 周围血象改变 CRP增高等可考虑本病诊断 确诊根据病原菌或病原菌抗原的检出,治疗抗菌治疗 拟诊败血症的新生儿，未明病原菌者宜联合使用药（青霉素+第三代头孢类药）；明确病原菌者用药敏试验敏感的抗菌药；抗菌药物使用原则早用药；尽量静脉给药；肝肾功能不成熟，给药次数宜减少；疗程要足，一般1014天，有并发症者应治疗3周以上；注意药物毒副作用。,治疗处理严重并发症；维持血压、血糖和血电解质水平；治疗惊厥、脑水肿、DIC、高胆红素血症；感染灶的清

7、除；支持疗法。,预防开展围产期保健，严格无菌分娩；保持皮肤、黏膜完整性，保持脐带清洁；注意保暖，各种诊疗用品、暖箱及时消毒；接触患儿前要洗手，有传染病者不得接触患儿；提倡母乳喂养；预防GBS败血症早期用药。,新生儿化脓性脑膜炎neonatal purulent meningitis，NPM,南京医科大学南京市儿童医院平 鹦,病因血脑屏障发育不够完善，容易发生新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑)，临床表现很不典型，早期诊断困难，病死率高。化脑多发生在新生儿败血症患儿，病原菌大多与血培养相同，少数细菌从脊柱裂、脑脊膜膨出、中耳炎等途径直接侵入脑膜，此时病原菌来自局部病灶。早产儿血脑屏障功能薄弱，容易发生

8、化脑。,临床表现早期症状与败血症相似，神经系统有嗜睡、激惹和抑制交替、双目凝视、眼球上翻、肌张力改变、惊厥。晚期出现前囟饱满、颅缝增宽和脑膜刺激征(抬头屈颈时哭吵)，最后昏迷及角弓反张状。主要并发症有脑室管膜炎、硬膜下积液和脑积水等。,辅助检查脑脊液 化脑时表现为压力增高(80mmH2O，0.79kPa)；白细胞数20*106/L时应高度怀疑，30*106L时基本可确诊；糖下降1.552.0mmolL；蛋白增高；涂片染色找细菌阳性；血培养 血培养阳性结果有助于估计脑膜炎的病原菌；头部影像学检查 CT、MRI和B超检查可表现为脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并

9、发症也有较大价值。,治疗（1）抗菌治疗 原则同新生儿败血症早期、大剂量、联合、静脉途径给药；病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头孢菌素治疗，首剂加倍；选择通过血脑屏障较好的抗生素；用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少2周，革兰阴性菌化脑至少3周。,治疗（2）对症处理 止痉使用苯巴比妥钠，颅内压增高时用甘露醇、速尿等脱水；支持疗法 保证水和电解质平衡和能量的供给；水6080mlkg，有休克时，适当增加补液量，并根据“边补边脱”原则来调整脱水剂和补液的速度；给予鲜血浆、静脉免疫球蛋白(1VIG)有利于增强机体免疫力；糖皮质激素早期使用可减少炎症渗出，减轻脑水肿和后遗症发生，地塞米松0.5mgkg/次，静脉注射，每12小时1次，共用46次。,