《神经功能评估》PPT课件.ppt
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1、神经功能评估及监测,神经系统,1、神志:意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔:大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统:浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统:肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动:浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征7、植物神经、神经内分泌检查,一、意识(Glasgow Coma Scale),注:15分为正常,12-14分为轻度昏迷,9-11分为中度昏迷,3-8分为重度昏迷。,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表,注:七大项的总分为35分,最坏为7分,最好为35分。,意识状态的评估,你叫什么名字?问答式 你现在在哪里?现在是什么时候?
2、三个问题回答完全正确才评价为清醒,讨论,GCS计13分,2+5+6,意识是模糊还是嗜睡?,1)运动性语言中枢 语言中枢,额下回后部(44、45区),受损产生运动性失语,2)听觉性语言中枢,颞上回后部(22区),受损产生感觉性失语(不理解),3)视觉性语言中枢,角回(39区),受损产生失读症,4)书写中枢,额中回后部(8区),受损产生失写症,关于优势半球:,左右半球发育呈不对称性,各有优势,左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主;右侧半球以非语言信息,如音乐、图形、时空概念等为主。,语言,精神状态评估,人脑最复杂的活动莫过于精神活动,它包括认知、情感、意志、和行为。额叶与精神活动有密切关系,称
3、额叶为“大脑”的主宰。,二、瞳孔,一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受损,双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损,双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害,一侧瞳孔缩小见于Horner征(延髓背外侧综合征)。,瞳孔散大,瞳孔缩小,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经(外)展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,一嗅二视三动眼,四车五叉六外展,七面八听九舌咽,十迷十一副神经,十二舌下神经连。,(位听神经),歌诀,三、十二对脑神经,脑神经部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,脑神经功能及损伤的临床表现,脑神经功
4、能及损伤的临床表现,问题,动眼神经损伤时瞳孔对光反射?视神经损伤时瞳孔对光反射?,讨论,病人瞳孔刚看时是7、8mm,经过反复电筒照看后是正常大小,为什么?,?,?,?,四、感觉功能评估,痛觉障碍:见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍:见于脊髓前束和后索受损温觉障碍:见于脊髓丘脑侧束损害,运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损,皮肤定位觉:皮质病变两点辨别觉:额叶病变实体觉:皮质病变体表图形觉:丘脑水平以上病变,五、运动功能评估,肌力:0-5级,5级以下称为瘫痪:单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力:增高见于锥体束和锥体外系损 害,降低见于下运动元病变、小 脑病变、肌源性病变不自主运动:震颤、舞蹈样
5、、手足徐动共济运动:受小脑控制,指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征,肌力的检查方法,肌张力,肌张力增强:折刀样、铅管样 肌张力减弱:关节活动范围扩大折刀样-上运动神经元(锥体束系统)铅管样-基 底 节(锥体外系统),上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,讨论,肌力四级时,我们护记写其肢体活动是好还是差?,1)蹒珊步态:见于佝偻病、大骨节病 等。2)醉酒步态:见于小脑疾患、酒精中毒等。3)慌张步态:见于震颤性麻痹者。4)共济失调步态:见于小脑病变。5)跨阈步态:腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态:见于脑瘫与截瘫病人。,异常姿势和步态,异常步态,六、神经反射评估,浅反射:刺激皮肤、粘
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