《社区诊断讲义》PPT课件.ppt

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1、社区诊断及报告撰写,2017年4月1日,依 据,1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）-国家卫生计生委 2017 年 2 月2、社区卫生服务质量评价指南（2016年版）-国家卫生计生委基层卫生司、中国社区 卫生协会 2016年6月,运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，收集必要的资料，通过科学、客观的方法，确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素，分析社区的政策、资源和需求，为指导干预计划的制定及效果评价提供基线资料。,临床诊断,流行病学诊断,社区诊断,对象,目的,病人个体,疾病的治疗,群体,疾病的群体防治,社区人群，生产生活环境,社区人群健康促进,1,明确社区的主要公共

2、卫生问题。,2,3,4,确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素,为社区综合防治效果的评价提供基线数据,寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素。,社区诊断是社区卫生服务工作的第一步。根据社区诊断的结果，制定切实可行的社区卫生计划，治理社区卫生问题，所以社区诊断又是开展社区卫生服务的前提。,社会人口学诊断流行病学诊断行为与环境诊断教育与组织诊断管理与政策诊断,第一步：确定所需要的信息：社会人口学；流行病学；环境与行为；教育与组织,第二步：信息的收集：利用现有资料(整理与分析)；定性方法收集资料(专题小组讨论、访谈、咨询)定量方法收集资料(抽样调查、普查)；摄影法。,第三步：分析

3、所获的信息：简单的卫生统计分析；流行病学分析；归纳综合分析。,第四步：社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点 干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治 策略与措施。,1、社区特点,社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区,地形、地貌、地理位置,自然资源,风俗习惯,2、人口学特征,静态人口,动态人口,人口数量：绝对数（户籍数）；相对数（居民+流动人口）,人口构成：年龄、性别、职业、文化 程度、民族、就业人口、抚 养人口、医学敏感人口,人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率）社会增长率（迁入率、迁出率）,构成变化率：人口发展趋势（如老龄化）,3、经济状况,人均收入,医疗费用支付方式和比例

4、，等等,1、传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。,2、人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征。,3、居民疾病现患情况：人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析；年龄、性别比不同病因住院率与平均住院天数；年龄、性别比不同病因就诊率与日门诊量排序。,4、疾病负担状况：不同病因的寿命损失年(YLLs)；残疾生存人年(YLDs)；残疾调整生存人年(DALY)；残疾现患率。,5、社区特殊健康问题：损伤与中毒情况；居民或病人的生活质量；心理健康状况；疾病的社会、家庭负担状况。,6、卫生服务需求与群众满意度：居民对卫生服务的需求；卫生服务的及时性、可达性和群众的满

5、意度。,1、社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状。,2、常见与慢性病有关的危险因素分布现况：吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼，不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度，性格特征等。,3、自然环境：地理、地貌、自然植被、气 象、生态、生物、自然灾害等。,4、工作、生活环境：居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境的污染等。,1、社区行政管理组织、机构及其功能分工。,2、各种组织、机构之间的关系如何。,3、教育与文化环境：宗教信仰、传统社会风俗习惯，受教育水平与行为观念。,4、慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是哪些，理由是什么。,5、开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织

6、、机构是哪些，理由是什么。,6、卫生防疫、防病机构、人员的现状分析。,1、现有社会大环境卫生政策。,2、现有社区卫生 政策。,3、现有社区发展 政策。,4、特定疾病的预防和控制政策,5、管理：经费，人力，物力，时间，硬环境；管理和协作如何。,6、卫生防病资源及可利用的状况分析。,第一类：现有资料,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,第三类：通过定性调查收集的资料,第一类：现有资料,第二类：通过流行病学调查收集的定量资料,可采用面访调查、通讯调查、电话调查和自我管理式调查等。,第三类：通过定性调查收集的资料,访谈访谈对象：,社区领导者、医务人员和/或专家。调查对象选择标准：是本社区行政领导中

7、的关键人物；是本社区卫生事业的主管领导；本社区医疗卫生事业的专家与学者；在本社区享有声望，能在疾病综合防治 中起关键作用；热心支持社区活动。,第三类：通过定性调查收集的资料,访谈调查内容：,您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么；您认为造成这些问题的主要原因是什么；您认为怎样才能减少这些问题；您认为这些问题中应首先解决哪几个问题；在解决这些问题中，社区中的关键人物和关键部是哪些；您是否支持和参加社区慢性病综合防治工作。,第三类：通过定性调查收集的资料,专题小组讨论对象：,对象：本社区医疗、卫生工作人员；本社区的居民代表；本社区的行政管理工作人员；一般810人一组。,第三类：通过定性调查收集的资

8、料,专题小组讨论调查内容：,与访谈内容基本相同；您认为改善现状需开展哪些工作，提供哪 些服务；您个人或家庭中常见的健康问题是什么；您认为社区疾病防治中最大的困难和负担 是什么。,可发现的社区健康问题：,引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位,潜在寿命损失的主要原因,本社区发病、死亡情况严重于全国水平的疾病,主要危险因素，包括行为和非行为危险因素,1,2,3,4,确定优先干预的原则：,普遍性：所确定的优先解决的卫生问题在社区的人 群中普遍存在，而不局限于某一区域的人群,紧迫性：该卫生问题已经引起政府的强烈关注，要求 必须在近期内解决，如儿童的预防接种,严重性：该卫生问题对社区居民的健康状况影响很

9、大 所造成的后果较为严重，如某种传染病造成 的终身残疾,确定优先干预的原则：,可干预性：该卫生问题可通过某种活动得以改善和解决 例如通过宣传教育、定期为居民测血压，可 改变社区内居民的不良生活习惯，以达到 控制高血压的目的,在相对固定的条件下，争取较高的成本效益。,社区诊断报告撰写,诊断报告一般格式,题名作者及单位（摘要）（关键词）前言/背景 资料与方法,社区诊断结果 社会学诊断 流行病学诊断 行为与环境诊断 教育学与组织诊断 管理与政策诊断 社区诊断小结 参考文献,报告题名,要求醒目、简洁和确切常用“*社区诊断报告”的形式 前半段为该社区的规范行政名称用字不宜超过20个汉字尽可能少用副标题,

10、摘 要,对整篇诊断报告的浓缩提炼和准确概括一般分为目的、方法、结果和结论以第三人称编写中文不超过400个字，英文不超过250个单词为宜 不应作为报告的补充、注释和总结 不可加进诊断报告内容以外的解释和评论,关键词,表示全文主题内容、信息等单词或术语适应于计算机自动检索的需要可直接从题名和报告正文中提取3-8个左右为宜“诊断报告”可作为关键词,前言/背景,用以说明开展社区诊断的理由扼要介绍相关领域的历史与现状注意避免写成文献综述,材料与方法,现有资料的收集方法：如咨询社区领导、疾控中心和卫生服务机构人员和居民，查阅现有文献、专题调查、统计报表、体检记录等，并阐述方法可靠性 定性调查方法：如专题小

11、组讨论、个人访谈、参与式评估和信访对象、内容、记录、分析和处理方法定量调查方法：样本来源、调查对象纳入标准、调查问卷设计和内容、预调查、调查员选择和培训等数据处理与统计分析方法 质量控制策略,社区诊断结果,整篇诊断报告的核心和价值所在如实、具体、准确地介绍各种数据分析结果和信息应用文字叙述和统计图表相结合的形式详细、确切，合乎逻辑顺序可以分段落描述，加小标题,社会人口学诊断,社区特点：社区类型（居民、企业、城市、农村社区）;地形、地貌、地理位置；自然资源；风俗习惯；传统文化；宗教信仰人口学特征：静态人口数量（户籍数、流动人口数）、构成（年龄、性别、职业、文化、民族、抚养和医学敏感人口）；动态人

12、口人口增长率（自然增长率、出生率、死亡率）、社会增长率（迁入、迁出率）、构成变化率（人口发展趋势、老龄化）经济状况：人均收入、居住密度、卫生经费比例、医疗费用支付方式和比例等其它：失业率、教育率、适应度和满意度、性别比例等,流行病学诊断,居民死亡情况：传染病、慢性病和伤害的死亡率、死因构成和死因顺位 居民疾病现患率：各种疾病（年龄别、性别）患病率、发病率及其顺位 疾病负担：各病种寿命损失年(YLLs)、伤残生命年(YLDs)、伤残调整生命年(DALY)、伤残率、病人生活质量和疾病经济负担等,行为和环境诊断,疾病主要危险因素流行：吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、不合理膳食，生活与工作紧张度等 居民健康

13、相关行为：自我保健行为、预防性活动、依从性（知晓率、服药率、控制率）和就医行为 社区物理环境：居住密度、卫生设施、饮用水、空气质量、生活用燃料、环境污染、文体设施、食品供应和无烟环境等 卫生服务环境：卫生服务设施、卫生服务提供能力和方式、服务的及时性、可及性和群众满意度,教育学和组织诊断,倾向因素：居民疾病相关知识和态度、对开展疾病防治的态度 促成因素：实现行为的技术资源，如保健设施、个人健康技能、法律政策支持、领导重视等 强化因素：社会风气、家人和社区支持等组织情况：社区管理组织机构、疾病防治需要依靠/动员的组织机构（功能、特征、作用、关键人物）等,管理和政策诊断,政策情况：国家政策、地方法

14、规、单位或社区规定的相关内容和实施情况，如社会经济发展政策、社区卫生政策、慢性病防治政策、群众卫生服务利用的政策、对卫生人员的政策（受益面、受损面和实际覆盖率等）管理体系：社区行政管理体系，现有资源（经费、人力、物力、时间、硬环境）评估，卫生资源及可利用状况分析,社区诊断小结,结果的逻辑延伸，对主要诊断结果的理论性分析，从广度和深度上丰富和提高对诊断结果的认识，通过对结果的阐明论证，引出恰当的讨论，为建议提供理论上的依据可涉及的内容很多，如反映的主要公共卫生问题及其影响因素、与国内外有关情况和理论解释的异同及其原因、社区中尚待解决和首要解决的问题、今后的建议与展望以及调查方法的优缺点、样本的代

15、表性等,参考文献,引用正式发表文献或档案资料（专利文献）等 选近10年的新资料，在文中用方括号注明序号统一格式要求：期刊类文献:序号 作者(有3位作者，3位作者均写出，超过3位后加等).文题.刊名，年，卷(期):起页-止页。书籍类文献:序号 主编者.书名.卷次.版次(第一版可省略).出版地:出版者，出版年份.起页-止页,诊断报告撰写技巧,图表制作要简明扼要，一个表一个中心图表应有序号和标题，常规应用三线表制图要突出重点，充分表达主题，图形简单、结构合理、符合统计学与规范化要求图表文字说明要简明规范要注意图形与文字描述一致，不能根据想象和趋势延伸曲线图,社区诊断考核与评价,社区卫生诊断质量评价考

16、核标准,（一）在专业机构的指导下，定期开展辖区内的社区卫生诊断，并完成社区健康诊断分析报告1.组建队伍 是（）否（）2.制定实施方案有（）无（）3.人员培训与考核是（）否（）4.社区动员是（）否（）5.社区卫生诊断资料收集（1）现有资料的收集有（）无（）（2）现场调查资料收集有（）无（）（3）资料统计汇总 有（）无（）（4）3年5年进行一次，资料完整、妥善保存 是（）否（）6.完成社区健康诊断分析报告（1）报告内容完整、格式规范是（）否（）（2）有总结分析社区卫生特征有（）无（）（3）有综合评价并确定优先干预项目有（）否（）7.医务人员相关知晓情况8.居民卫生调查表核查,社区诊断考核评价标准,（二）针对辖区内主要健康问题制订健康促进工作计划健康干预 1.根据社区诊断制定本机构社区健康促进规划，并在此基础上制定制 定本年度社区健康教育工作计划，计划内容完整，格式规范 有（）无（）规范（）不规范（）2.目标与干预策略明确，有针对性健康干预，组织领导与职责明确 目标明确（）不明确（）有针对性（）无针对性（）职责明确（）不明确（）3.有监测评价方案 有（）无（）,