《社保汇总宣传》PPT课件.ppt

《《社保汇总宣传》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《社保汇总宣传》PPT课件.ppt（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、社保汇总宣传,目 录,1.社保汇总介绍2.常见问题3.医保详解,社会保险体系框架图,各项社保办理及生效时间,各项社保缴纳比例与分配比例,注：M为缴费基数；单位缴纳部分由公司支付,个人缴纳部分从参保员工当月工资中税前扣除；,关于缴纳基数,1、缴费基数的规定缴费基数为参保人的月工资总额。月工资总额超过本省上年度城镇职工月平均工资300%的，则按300%缴纳，超出部分不交。月工资总额低于本省上年度城镇职工月平均工资60%的，则按60%缴纳。月工资总额在60%-300%之间，则按参保人个人实际工资缴纳。2、杭州市社保局规定的缴费基数浙江省07年度城镇职工月平均工资：2050.25元（08年度数据将在0

2、9年下半年公布）缴费基数的上限：2050.25元300=6150.75元.缴费基数的下限：2050.25元60=1230.15元月工资总额在1230.15元 6150.75元之间的,按参保人的实际工资缴纳.,图例：,社保个人信息查询,我司所有员工（含北京研发以及各省办事处员工）参保地均为杭州。杭州劳动保障信息网：杭州劳动者咨询服务专线：0571-12333 按“1”选择杭州市 查询个人社会保险缴纳：0571-12333 自动台,目 录,1.社保汇总介绍2.常见问题3.医保详解,二、常见问题,1、之前在外地缴纳的社会保险可否转入杭州？申请人的户籍在杭州或在杭州已缴满七年保险，可以将在外地缴纳的社

3、保转入杭州。根据杭州社保局的规定，非杭州户籍参保人在杭州未缴费七年保险，原先在其它城市缴纳的社会养老保险不能转入杭州社保局。（注：目前全国社保联网政策尚未出台，政策出台后全国各地缴纳的社保均可纳入全国统一数据库管理，将不存在转入转出的问题。各地未联网前，根据国家社保规定，参保人在退休前可以将在户籍所在地以外城市所缴纳的社会养老保险申请转回到自己的户籍所在地社保局进行合并）注意：社保五险中只有养老保险和医疗保险可以转移（医保个人帐户也可以选择现金提取），而工伤、生育、失业保险因是政府统筹基金，不具连续性故无法转移。,2、如果从公司离职后，社保如何转移？A 杭州户籍（1）离职后仍在杭州工作生活,A

4、 杭州户籍（2）离职后到杭州以外城市工作,A 杭州户籍（3）离职后准备将户籍转出杭州并到其它城市工作的,B 非杭州户籍（1）离职后仍在杭州工作生活,B 非杭州户籍（2）离职后到其它城市工作生活的（三种选择）,B 非杭州户籍（2）离职后到其它城市工作生活的（三种选择）,B 非杭州户籍（2）离职后到其它城市工作生活的（三种选择）,3、员工在进入公司前中断的社会保险可否补缴？如何补缴？A杭州户籍员工：杭州户籍参保人在同一个公历年度可以自行补缴，但不能跨年度补缴。补缴险种包括养老保险、医疗保险。其它保险不能补缴。补缴办法：1、员工携身份证、户口卡或户籍证明、解除劳动合同证明（上一单位）、养老保险手册到

5、杭州市社会保险局办理缴交养老、医疗保险的登记手续，确定缴费基数。杭州市社保局地址：清呤街123号,平海路向东穿过中河高架桥前进150米2、到杭州银行签署委托扣除保费的协议。3、必须员工本人亲自办理，委托无效。B非杭州户籍员工：非杭州户籍参保人不能补缴。,4、员工离职后，养老保险停止缴纳，暂时中断缴纳，以前交的养老保险是否作废（白交）？参保人员中断缴纳基本养老保险费期间，不记个人账户，不计算个人缴费年限，其原先的个人账户储存额由社保机构予以保留，不作废。参保人员今后继续缴纳基本养老保险费的，重新缴费前后的个人账户储存额和缴费年限累积计算。（也就是说，不管在哪个城市哪个单位缴纳，中间是否中断，只要

6、缴纳过的养老保险都保留在个人的社保账户上，最终都可以转移合并）,5、新员工入职后如何申请缴纳社会保险？入职前没有缴纳过社会保险（含杭州或其它城市）的新员工，在入职签订劳动合同时提交身份证电子扫描件一份，由公司代为申报社会保险。办理时间：员工正式入职的次月12日前办理参保地点：杭州（公司注册在杭州，所有员工必须在杭州参保）入职前已在其它单位（含杭州或其它城市）缴纳社会保险，或本人自己已申请在社保局缴纳了社会保险的新员工，请于正式入职次月12日前将原单位或个人在缴的社会保险终止缴纳。,目 录,1.社保汇总介绍2.常见问题3.医保详解,社会医疗保险政策详解,1、门诊医疗个人帐户建立时间：杭州市医保中

7、心根据每月在杭州参加基本医疗保险的企业提供的新增人员名单，为参保人建立门诊医疗个人帐户。2、门诊医疗个人帐户资金来源：,个人每月缴纳2%部分,门诊统筹基金,市医保根据年龄段，按比例划入,在职职工的个人帐户资金由两部分组成：一部分为个人缴纳的2%部分；另一部分由杭州市医保根据不同年龄段，按其缴费基数的一定比例，从门诊统筹基金中划入其个人帐户：1、35周岁（含）以下的0.4%;2、35以上至45周岁（含）的0.7%;3、45周岁以上的1%。,3、门诊个人帐户中当年资金与历年资金有何差异？个人帐户当年资金按月打入，当年打入的资金为当年资金。当年产生的差额部分在次年的个人帐户当年资金中调整。个人帐户当

8、年结余部分，跨年度后转为历年资金。个人帐户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊（含急诊）医疗费；个人帐户历年资金用于支付符合医保开支范围，按规定应由个人承担的普通门诊（含急诊）、规定病种门诊和住院医疗费。,4、如何享受杭州企业在职员工门诊医疗保障？（1）常驻工作地为杭州的参保人可在杭州市定点医疗机构、在定点零售药店就医、购药；（2）常驻工作地为杭州以外的参保人，经杭州市医保登记核准后，可在常驻工作地的定点医疗机构就医（不能在当地定点零售药店购药）；（3）在一个自然年度内，参保人符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，先由个人帐户当年资金支付，不足支付时，由个人承担1000元的门诊医疗费起付

9、标准，超过起付标准以上部分的医疗费由门诊统筹基金和个人按比例承担。个人承担比例：三级医疗机构（24%）、二级医疗机构（20%）、其它医疗机构（16%）、社区卫生服务机构（14%）；在杭州参保的员工在杭州定点零售药店发生的符合医保开支范围的购药费用，按照二级医疗机构普通门诊的标准执行。,医保常见问题,1、我司在杭参加基本医疗保险员工门诊医疗个人帐户管理方式？（1）常驻杭州人员：杭州市医保建立并统一管理；（2）常驻外地人员：原则上杭州市医保委托用人单位管理；2、我司在杭参加基本医疗保险员工门诊医疗个人帐户资金打款方式？（1）常驻杭州人员：杭州市医保每月打款至个人帐户（当月缴纳当月打款）；（2）常驻

10、外地人员：杭州市医保委托用人单位管理的，杭州市医保次月划拨单位，公司于下季度第一个月打款到员工工资帐户。,3、常驻工作地在年度内发生变更，门诊个人帐户有何影响？（1）驻外变更为杭州：人事专员根据人事系统中每月25日前员工常驻工作地变更信息，向杭州市医保提出变更申请，医保审批通过后停止划拨单位，直接打款至员工门诊个人帐户;（2）杭州变更为驻外：本年度内工作地临时改变（常驻工作地不发生改变）视同临时外出人员，在驻外因患临时性疾病（挂急诊）在当地定点医疗机构发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，向人事专员提交相关材料，人事专员初审后提交杭州市医保，由医保按相关规定结算，结算方式：A、个人门诊医

11、疗帐户无历年余额的，不超过个人帐户当年额度或超过个人帐户当年额度+1000元起付标准门诊医疗费中属于医保报销范围的部分由杭州市医保机构从其门诊医疗个人帐户中结算报销，不足部分由杭州市医保承担；,B、个人门诊医疗帐户有历年余额的，杭州市医保结算报销时可用个人历年帐户资金支付门诊起付标准及起付标准以上按比例应由个人承担的部分；C、本年度内回到杭州门诊就医的，则直接用门诊医疗个人帐户支付；本年度内常驻工作地由杭州变为驻外的：人事专员每月月底统一向杭州市医保申报变更，次月起员工须在驻外当地定点医疗机构就医，本年度内发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费回杭报销结算，杭州市医保从次年月起将其门诊医疗

12、个人帐户资金每月划拨单位，我司于下季度第一个月打款到员工工资帐户。,4、如何使用个人帐户资金？（1）常驻杭州人员（个人帐户由杭州市医保统一管理的）：个人帐户无历年余额：在医保范围的医疗机构或药店发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，直接从个人帐户中扣除（可预扣当年全年额度），个人帐户当年资金不足支付时，起付线1000元内的门诊医疗费由个人自付，超过起付线1000元以上部分根据医疗机构等级个人按比例承担部分由个人支付，由杭州市医保按比例承担部分由医保与医院或药店结算；个人帐户有历年余额：在医保范围的医疗机构或药店发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，直接从个人帐户中扣除（可预扣当年全

13、年额度），门诊医疗个人帐户如有历年资金结余的，可用历年帐户资金支付门诊起付标准及其起付标准以上按比例应由个人支付的医疗费，超过起付线1000元以上部分根据医疗机构等级医保按比例承担部分由医保与医院或药店直接结算；,（2）常驻外地人员（个人帐户委托单位管理的）在当地医保范围的医疗机构发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，个人先以现金支付，超过个人帐户当年资金额度+1000元起付线标准以上根据医疗机构等级需医保按比例承担的部分，在每年7月1日至7月5日或12月30日至下一年度1月5日提交人事专员，初审后提交杭州市医保报销。,举例1-常驻杭州员工如何使用个人帐户资金（个人帐户无历年余额）？常驻

14、杭州员工A，假设杭州市医保自2009年1月1日起打入其门诊医疗个人帐户资金为50元/月，因此其个人帐户当年额度为600元。若2009年1月员工A在杭州医保范围的定点医疗机构（假设为3级医院）看门诊，发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费为1800元，则可先用个人帐户支付600元，自付现金1000元，超过起付线的200元，个人支付48元（200*24%），杭州医保支付152元（由杭州市医保与医院直接结算）。,举例2-常驻杭州员工如何使用个人帐户资金（个人帐户有历年余额）？常驻杭州员工B，假设杭州市医保自2009年1月1日起打入其门诊医疗个人帐户资金为50元/月，该员工2009年没有门诊医疗费

15、用开支，因此到2009年12月其个人帐户余额为600元。若2010年1月员工B在杭州医保范围的定点医疗机构（假设为3级医院）看门诊，发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费为1800元，则可先用个人帐户支付1200元，自付现金448元，杭州医保支付152元（由杭州市医保与医院直接结算）。,举例3-常驻外地员工如何使用个人帐户资金？常驻外地员工C，假设杭州市医保自2009年2月起每月将其门诊医疗个人帐户资金50元划拨给单位，我司于下季度第一个月打款到员工工资帐户。若2009年6月员工C在当地医保范围的医疗机构（3级医院）看门诊，发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费为1800元，则需先用现

16、金支付，在2009年7月1日至7月5日或12月30日至2010年1月5日将相关材料提交人事专员，初审后提交杭州市医保按规定结算报销。现金支付的1800元中600元为门诊医疗个人帐户当年资金，超过1000元起付线的200元，个人承担48元（200*24%），杭州医保报销152元（200*76%），员工可报销金额为152元。,举例4-年度内常驻工作地由杭州变更为驻外的员工如何使用个人帐户资金？常驻杭州员工D，假设杭州市医保自2008年1月1日起打入其门诊医疗个人帐户资金为100元/月，该员工2008年没有门诊医疗费用开支，因此到2008年12月其个人帐户余额为1200元。若2009年3月员工D常驻

17、工作地从杭州变更为驻外，在当地定点医疗机构（假设为3级医院）看门诊，发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费为2800元，则需先用现金支付，在2009年7月1日至7月5日或12月30日至2010年1月5日将相关材料提交人事专员，初审后提交杭州市医保报按规定结算报销：可用个人帐户历年资金余额（1200元）支付门诊起付标准（1000元）及其起付标准以上按比例应由个人支付的部分（144元），杭州医保报销456元，最后员工可报销金额为2656元。,5、在杭参保常驻杭州以外人员杭州医保发放的杭州市城镇基本医疗保险证历本可否使用？在杭参保常驻杭州以外人员在常驻地医保范围的医疗机构就医须使用就诊医院指定的

18、病历本。6、在杭州市医保范围的医疗机构门诊看病需带哪些材料？（1）杭州市医保发放的杭州市城镇基本医疗保险证历本；（2）杭州市市民卡（杭州户籍）、杭州市社保卡（非杭户籍）；注：未办理好杭州市市民卡或社保卡的可带本人身份证原件。7、如何判断已发生的门诊医疗费是否符合基本医疗保险开支范围？以下费用列入基本医疗保险基金开支范围（就诊时可咨询医生）：（1）国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用；（2）国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用；（3）国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用；（4）按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。

19、,8、在杭参保员工离职后门诊个人帐户如何处理？（1）公司将为离职员工办理停保，常驻杭州人员杭州市医保自停保后不再向员工门诊个人帐户打款；常驻外地人员杭州市医保自停保后不再将员工门诊个人帐户资金划拨单位；（2）员工离职后仍在杭州参保的：门诊医疗个人帐户余额、杭州市城镇基本医疗保险证历本可继续使用；（3）员工离职后不在杭州参保的：a、员工户籍若为杭州，门诊医疗个人帐户由医保封存；b、员工户籍若不为杭州，门诊医疗个人帐户可凭相关证明转移至户籍所在地的医保机构，也可本人凭身份证原件和复印件至杭州市医保办理提取。,9、门诊就医是否可以转诊？可以。就诊的医院因客观原因无法提供门诊就医的可以转诊到其它杭州市

20、医保范围的医疗机构，发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费直接与转诊后的医院结算。10、是否可在药店购药并报销？常驻杭州人员：可在杭州市医保的定点药痁购买药品，符合基本医疗保险开支 范围的可用门诊个人帐户支付。常驻外地人员：不可以。,医保门诊报销流程,常驻杭州人员，在杭州门诊定点医院就医后，属于医保范围的个人门诊医疗费用可直接以个人帐户余额刷卡支付，超出当年门诊医疗个人帐户金额1000元起付线以上部分，个人只要承担自己支付部分，医保承担部分由医院与医保直接结算。无需再走报销流程。驻外人员门诊医疗个人帐户资金返还的：在当地门诊定点医院就医后，属于医保范围的个人门诊医疗费用先由个人全额垫付，超

21、出当年门诊医疗个人帐户金额1000元起付线以上部分，在规定的时间内提交报销材料给人事专员，由人事专员向医保统一申报报销；驻外人员门诊医疗个人帐户资金不返还的：在当地门诊定点医院就医后，属于医保范围的个人门诊医疗费用先由个人全额垫付，在规定的时间内提交报销材料给人力资源部保险专员，由人力资源部保险专员向医保统一申报报销；,1、每年7月1日-5日或12月30日次年1月5日员工将报销材料提交公司人事专员，人事专员初审后向杭州市医保申报；提交报销材料前请邮件知会人事专员，邮件中须包含以下内容：2、杭州市医保收到申报材料后，30个工作日内审核完毕（需进一步核查的将延长若干工作日）后将报销款拨付到我司；3

22、、我司财务收到拔付款后通知人事专员，人事专员邮件通知员工杭州市医保核定的报销金额，并通知领取杭州市医保开具的基本医疗保险报销结算单；4、员工填写纸件费用报销单，本人签字后提交人事专员审核，由人事专员统一提交财务报销（无需主管审批签字）；注：费用报销单填写注意事项 受益部门:人力资源部 受益编码:（空）产品名称:所有产品 产品编码:0000000 分摊比例:100%费用内容:医疗保险费用5、财务审核后将报销款打入员工工资帐户。,门诊报销材料清单,杭州发放的证历本封面复印件；外地病历本原件和复印件（如果属于电子处方或便笺的必须打印）；身份证or市民卡or社会保障卡复印件；医疗费发票或收据原件（正规

23、医疗系统开据，需要有财税监制章）；医疗费用清单（注有价格、名称的药品清单，如果无电脑打印的药品清单，可用医院（能辩认的）处方笺注明每只药品的单价、规格、数量并加盖公章；检查费、化验费需要附有相应报告单或化验单复印件，治疗费需注明具体项目名称、单价和次数；中草药费，需要有附有中草药清单）；就诊医疗机构等级证明（若不提供直接按三级结算）；因转诊发生的医药费，需要附约定医院转诊单及接诊医疗机构的等级证明；报销急诊医疗费用时，还需要提供就诊医疗机构的急诊证明。发生外伤等特殊情况还需要提供相关资料和证明。,常用信息,文件：1、杭州市城镇基本医疗保险诊疗项目管理办法 2、杭州市城镇基本医疗保险诊疗项目范围杭州市定点医疗机构和定点药店的目录：驻外定点医院登记查询电话：0571-87612333杭州市劳动保障网：个人门诊帐户余额、医保备案的常驻地查询平台：杭州市劳动者咨询服务专线：0571-87612333,