《社保公积金》PPT课件.ppt

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1、社保、公积金相关知识,顾为平,目 录,基本医疗保险一、医疗保险范围和对象：1、职工基本医疗保险是国家规定的强制性社会保险，其实施范围为：本市行政区区域内的国家机关、社会团体、事业单位和在本市登记注册的各类城镇企业。2、上述范围内各参保单位的所有职工和退休人员均为职工基本医疗保险对象。3、基本医疗保险以社区和四县各为统筹单位：新浦区、海州区、云台区、连云区参加社区统筹，实行统一政策，分别管理和核算。,二、基本医疗保险个人账户1、医疗保险经办机构为参保职工建立个人账户，个人账户计算年度为当年的1月1日至当年的12月31日。2、在职职工个人账户占本人上年度工资收入的比例分别为：（1）35周岁以下（含

2、35周岁）的为3%；（2）35周岁以上至45周岁以下（含45周岁）的为3.5%；（3）45周岁以上的为4%。3、个人账户主要用于门诊费用和住院医疗费用的自负部分。,三、基本医疗保险待遇 1、参保职工患病时，持医疗保险经办机构发放的有效职工医疗保险证职工医疗保险病历职工医疗保险卡到定点医疗机构就诊，享受规定的基本医疗保险待遇。2、参保人员住院治疗时的医疗费用支付，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付的办法，参保人员住院医疗费用在起付标准内的部分由个人自负。起付标准如下表：参保人员住院医疗费用职工基本医疗保险统筹基金起付标准按医疗机构的等级分别进行下调：一级医院及社区卫生服务机构由原4005

3、00元下调至300元；二级医院由原600800元下调至500元；三级医院由原900元下调至800元；转外医院由原1200元下调至1000元。家庭病床的起付标准由原150元下调至100元。,四、社保转移手续的办理,（一）市内（包括四县、四区）转入流程：,（二）市外转入流程：,（三）市内（四县、四区）转出流程：,（四）转至外市流程：,（五）市内社会保险关系的接续：1、员工如果曾在市劳动局缴纳过保险，进入公司工作后，无需办理转移手续，只需将原参保和现参保间未缴纳的费用补齐。2、员工离开公司后，如新单位也在市劳动局缴纳保险，无需办理转移手续。由新单位继续缴纳保险费即可。3、员工离开公司后，如暂时无单位

4、，个人需到市劳动局缴纳失业期间的保险费用。,生育保险 一、职工生育保险按照属地原则实行社会统筹，设立生育保险基金。生育保险费的提取为上年度职工工资总额的0.6%，职工个人不缴纳生育保险费。二、职工享受生育保险待遇必须符合以下三项条件：1、所在单位参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费；2、所在单位为职工缴纳生育保险费累计满6个月（含6个月）；3、符合计划生育有关规定。,三、女职工因生育、流产或实施计划生育手术在规定的医疗机构就诊，所需符合规定项目和标准的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医疗费等医疗费，由生育保险基金按下列标准支付给女职工：1、顺产1800元；2、难产3700元；3、七个月

5、（含七个月）以上引产或足月引产1300元；4、三个月以上七个月以下引产850元；5、三个月（含三个月）以下流产的不超过200元。四、男职工参加生育保险，其配偶如能提供无工作证明，可报销生育费用，配偶产期的生育津贴、一次性营养补助费不予报销。,五、报销生育费用需提供的资料1、新生儿出生医学证明；2、独生子女父母光荣证；3、出院记录（盖住院处章）；4、产前检查发票和对应的检查报告单（彩超、B超报告单）；3、男职工配偶办理手续的，提供无业证明（由街道、派出所或村委会出具）,六、异地生育：女员工原则上应到定点医疗机构生育，特殊原因不能到定点医院生育，由本人提出申请，所在单位提前一个月报劳动局批准备案。

6、意外临产，可以到就近医院生育，但报销的生育医疗费不得超过定额标准。男员工配偶如选择异地生育，只须将住院期间相关资料交劳动局，即可办理报销手续。,工伤保险,工伤保险流程1、各部门员工在上下班途中及上班过程中发生意外事故时，首先要第一时间将发生事故的详细情况短信告知人力资源部张春霞及顾为平2、部门负责人必须在事故发生后48小时内，将安全事故呈批表交人力资源部（报险）、体系办及总经理签字批准后一式两份，原件安保处留存，复印件交人力资源部3、安保处根据安全事故呈批表上的信息，监督发生事故部门使用信息处理单，跟踪处理结果，处理完毕后，原件安保处留存，复印件交人力资源部4、人力资源部根据出险员工的安全事故

7、呈批表，予以报险5、出险员工痊愈后，治疗过程中费用报销，提交资料详见：工伤保险规定第58号文件,疾病报销一、已参保人员（连云港范围内）1、已参加社会医疗保险员工，在药店购药及门诊费用自行承担2、已参加社会医疗保险员工，住院费用：A、市区医院住院治疗，入院前需将医疗保险卡、医疗保险证交住院部，由医院和医疗保险处直接对住院期间产生费用进行结算B、在市区外（含4县）医院住院治疗，应先在连云港劳动局办理备案手续，方可异地住院治疗，病愈后将相关资料交连云港市劳动局医疗保险处审核报销,二、居外就诊（含出差）和转外就诊,一、转外就诊条件及注意事项如下：（1）转外就诊原则是逐级转诊、本地可以诊治的不转、单纯赴

8、外地配药的不转、已明确诊断的晚期恶性肿瘤和外伤性截瘫、精神病及传染病等不转；（2）凡是向外转诊的，必须先经连云港市内最高级别的医院或两所市内二级以上医院（包括专科医院）会诊确认后，方可办理转院手续；（3）转外就诊医院原则上限于南京、上海、北京和苏州的公办市级以上的一所医院，办理转外住院就诊时须由定点医院注明转院原因。二、居外就诊条件及注意事项如下：长期居住外地的参保职工须向市医疗保险经办机构提出申请，填写连云港市职工医疗保险参保职工居外就诊审批表，并确定在外就诊的两所乡镇及其以上公办医院(一所就近医院，一所县级以上医院)；三、短期出差就诊条件及注意事项如下：因公出差或准假外出的职工，因患急、危

9、重病临时在外住院，报销时必须出具单位证明，并附出院小结、住院医疗费用明细帐及有效票据，报劳动局医疗保险处按有关规定审批报销。个人遇到具体情况，可及时咨询市医疗保险处（0518-85685954/0518-12333）或者联系M培训部顾为平（0518-85051866）后，再办理转外就诊或居外就诊手续。因个人未办理相关手续而导致治疗费用无法报销的，由个人承担后果。,三、未参保人员 关于公司暂未办理社会医疗保险且因工作原因造成疾病（不含慢性病）的业务人员，医疗费用经相关领导审核批准后，医疗费用报销70%（除医保范围外药品及以下项目）,备注：关于疾病医疗报销管理详见：第137号文件,公积金,公积金办理流程1、取现 对于已离职人员取现：首先要办理好离职相关手续，再到顾为平处开取离职证明、办理相关公积金取现手续2、转移 对于已离职人员转移：必须是连云港范围内，只要提供下一单位公积金单位账号及全称，公司将一直办理转移手续（转出之相反）,分享著名心理学家威廉.詹姆士曾经指出：播下一个行动，收获一种习惯播下一种习惯，收获一种性格播下一种性格，收获一种命运,