《示范教学查房》PPT课件.ppt
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1、呼吸内科实习教学查房,慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease(COPD),本次教学查房目的,1.掌握COPD的概念、诊断标准与分级、鉴别诊断、治疗与预防;2.考察与示范COPD的检体诊断;3.熟悉对患者的一般管理:如医嘱、饮食与活动、住院注意事项等;4.了解COPD的最新进展.,实习医生汇报病历,注意掌握时间12分钟,上级医师补充,约3分钟,体格检查,约25分钟,问诊,1.一般项目;2.主诉:13个主要症状体征及时间;3.现病史:起病;到就诊时间;主要症状特点;病因与诱因;发展演变;伴随症状;诊治经过;一般情况(吃喝拉撒睡)。4.既往史;5.个
2、人史;6.婚姻史、月经史、生育史、家族史。,查体,1.视诊:桶状胸(胸廓前后径与胸骨下角增大),两侧呼吸运动减弱;2.触诊:两侧胸廓扩张度和语音震颤减弱;3.叩诊:两肺过清音、肺下界下移、肺下界移动度减弱、心浊音界缩小、肝浊音界下移;4.听诊:呼吸音普遍减弱、呼气延长,并发感染时肺底有干湿罗音,心音遥远。,讨论(80分钟),1.病历临床特点(8分钟);2.重要辅助检查及意义;3.诊断依据;4.鉴别诊断;5.治疗方案;6.医嘱格式及合理性;7.预后评估与随访;8.预防措施.,病历临床特点,1.患者78岁,男性;2.吸烟史25包年;3.临床表现:症状为间断咳、痰、喘8年,加重半月;体征主要为桶状胸
3、、双肺叩过清音、呼吸音低、可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音,双下肢轻度水肿;4.既往确诊的其他疾病:高血压病、冠状动脉性心脏病、脑供血不足。,讨论(80分钟),1.病历临床特点;2.重要辅助检查及意义(15分钟);3.诊断依据;4.鉴别诊断;5.治疗方案;6.医嘱格式及合理性;7.预后评估与随访;8.预防措施.,辅助检查(5分钟)实验室检查,1.血Rt:09-3-17:WBC:4.77109/L NEUT%:55.6%EOS:0.69109/L EOS%:14.4%;09-3-22:WBC:6.21109/L NEUT%:71.4%ESO:0.04109/L EOS%:0.6%;2.CRP:29.
4、00mg/L;3.ESR:26mm/H;4.生化全项:GLU:9.31mmol/L TG:1.95mmol/L K:3.4mmol/L,余项正常范围,肝肾功能正常,复查空腹血糖:4.5mmol/L;5.凝血指标:PT:12.6S,PT%:89.06%,INR:1.02,APTT:31.2S;6.D-Dimer:0.4mg/L;7.血气分析:PH:7.399,PCO2:36.7mmHg,PO2:96.5mmHg,HCO3:22.2mmol/L,SO2:97.4%;8.痰涂片:可见G+/G-球菌,未见抗酸杆菌。,辅助检查心脏彩超,1.主动脉瓣少量返流;2.三尖瓣少量返流;3.左室舒张功能减低;4.
5、EF:67%。,胸片正侧位,肺HRCT,心电图,肺功能检查,吸入扩张剂后:FEV1%:36.9%,FEV1%FVC35.31.残气量增高,残气/肺总量62.71%。弥散量降低。结论:1.阻塞行通气功能障碍2.弥散功能降低3.气道可逆试验阴性,符合COPD 重度,鼻窦CT正常,痰切片:未见肿瘤细胞,头颅CT,多发腔隙灶。,讨论(80分钟),1.病历特点;2.重要辅助检查及意义;3.诊断依据(10分钟);4.鉴别诊断;5.治疗方案;6.医嘱格式及合理性;7.预后评估与随访;8.预防措施.,诊断依据,1.咳嗽、咳痰、喘息症状;2.吸烟史;3.体征;4.肺功能:吸入支气管扩张剂后1秒率70%,1秒量8
6、0%(不完全可逆);分级诊断;5.其他辅助检查可排除其他疾病。,ATS COPD的诊断,1.初步考虑:symptoms of cough;sputum production;or dyspnoea;or history of exposure to risk factors for the disease.2.确诊:肺功能:给支气管扩张剂后 FEV1/FVC0.7,Spirometric classification of COPD,Severity PostbronchodilatorFEV1/FVC FEV1%pred Mild COPD 0.7 80 Moderate COPD 0.7
7、5080 Severe COPD 0.7 3050 Very severe COPD 0.7 30,功能性呼吸困难分级,0级:除非剧烈活动,无明显呼吸困难;1级:快走或上缓坡时气短;2级:因呼吸困难比同龄人步行慢,或以自己的速度在平地上行走时需停下来呼吸;3级:在平地上步行100m或数分钟后需停下来呼吸;4.级:明显呼吸困难不能离开房屋或穿脱衣服时气短.,BODE分级系统,B:BMI;O:obstructionFEV1反映;D:dyspnea分级;E:exercise6分钟步行试验。,AECOPD(Exacerbation)概念,是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础常规用药,通常在
8、疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。,并发症诊断,1.慢性肺源性心脏病;2.慢性呼吸衰竭;3.自发性气胸。,讨论(80分钟),1.病历特点;2.重要辅助检查及意义;3.诊断依据;4.鉴别诊断(15分钟);5.治疗方案;6.医嘱格式及合理性;7.预后评估与随访;8.预防措施.,鉴别诊断,1.支气管哮喘;2.心源性哮喘;3.支气管扩张;4.肺结核;5.肺癌;6.鼻窦炎与上气道咳嗽综合征;7.弥漫性泛细支气管炎:多为男性不吸烟者,几乎均有慢性鼻窦炎,胸片或HRCT上弥漫性小叶中心性结节影与过度充气征;8.其他肺气肿:代偿性、
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