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1、皮肤病的防治,物理疗法,皮肤外科治疗,(一)抗组胺类药物(二)皮质激素(三)抗生素(四)抗病毒药(五)抗真菌药(六)维生素类(七)免疫制剂(八)其他类药物,内用药物疗法 Systemic therapy,组胺作用:毛细血管扩张 血压下降(休克)血管通透性增加 红斑、风团平滑肌收缩 腹痛腺体分泌增加 哮喘抗组胺药的药理作用:与组胺竞争H1和H2受体。,(一)抗组胺类药物,H1受体拮抗剂:与组胺相似的乙基胺 CH2-CH2-N 结构第一代 H1受体拮抗剂:1)胃肠吸收,30分钟起效,12小时达最大效果,持续46小时,CYP450代谢,24小时内完全由 尿排出。2)竞争H1受体渗出、炎症、平滑肌 痉
2、挛 解除,用于各种过敏性疾病(荨麻疹、湿疹、药疹等)3)降低中枢神经兴奋性,镇静止痒作用:用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹)4)副作用:头晕、嗜睡、乏力(通过血脑屏障)、口干、粘膜干燥、排尿困难等(抗胆碱作用),少数为肝、肾损害、过敏反应。,药物名称 成人用量 用法 副作用,第一代H1受体拮抗剂,第二代H1受体拮抗剂特点:1)不易通过血脑屏障:少有或无头晕、嗜睡、乏力 2)抗胆碱作用很少或无:少有或无口干、排尿、困难 3)胃肠吸收,30分钟起效,12小时达高峰,持续时间长,824小时。起效快,服用方便。,药物名称 持续作用时间 成人用量 用法 副作用,第二代H1受体拮抗剂,2 H2受体拮抗
3、剂:作用机理:收缩血管、减少炎症、抑制胃液分泌。另外,甲氰咪呱 还能增加细胞免疫功能和抗雄激素。副作用:头痛、眩晕,长期可引起ALT升高、阳痿和 精子减少。甲氰咪呱 0.2 tid,0.4 qn P O 雷尼替丁 150mg bid,P O法莫替丁 20mg bid,P O泰胃美(800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索 咪啦唑(20mg)等,(二)皮质激素,作用机理:1抗过敏和免疫抑制作用:1)加速淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩;2)抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和 细胞因子的产生;3)降低补体和抗体的水平。2抗炎作用:1)抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能;2)稳定
4、溶酶体膜,阻止水解酶的释放;3)抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放;4)抑制炎症性毛细血管扩张,降低毛细血管通透性和 水肿形成;5)抑制成纤维细胞DNA的合成,减少胶原纤维和间质 增生,延缓生成肉芽组织。,3 抗毒、抗休克作用 1)可阻止心肌抑制因子的形成;2)降低血管对血管收缩物质的敏感性,改善微循环;3)维持血管壁的完整性,防止血小板聚集和微血栓形 成,减少DIC的发生;4)降低心肌耗氧量,改善心功能,从而发挥抗毒、抗休克作用。4 抗肿瘤作用:1)抑制淋巴细胞的DNA 合成和有丝分裂,使淋巴细 胞萎缩;2)抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。,低效 氢化可的松 1
5、20/25100 静滴100400(Hydrocortisone)中效 泼尼松(强的松)3.5 5 5 口服1060(Prednisone)泼尼龙(强的松龙)4 5 5/525(混悬)口服1060(prednisolone)甲泼尼龙(甲基强的松龙)5 4 4/40,100 口服1640(Methyprednisone)静滴40400 曲安西龙(去炎松)5 4 4/40(混悬)口服840(Triamcinolone)肌注或皮内注 射1040高效 地塞米松 30 0.75 0.75/5 口服1.59(Dexamethasone)静滴510 倍他米松/得宝松 30 0.6 0.5/5 口服16/15
6、(Betamethasone)特强效 丙酸氯倍他索、卤美他松等。,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂/注射剂 成人一般剂量 mg mg mg/d,常用糖皮质激素剂量换算及用法,适应症:主要用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性蜂窝织炎、过敏性休克、严重接触性皮炎、红皮病、SLE、皮肌炎、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。,治疗原则:根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异决定 开始足量,控制症状后,根据病情减量 1.短程:严重的药疹、过敏反应急性期、严重CD,较快减量、停用。2.中程:病期较长,病情反复者,如过敏性紫癜、泛发性湿疹等,多用口服,需23月控 制,逐渐过度停
7、药。3.长程:慢性复发、多系统累及等皮肤病,如 SLE、DM。4.冲击疗法:危重病例,如过敏性休克、喉部血管 性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。5.皮损内注射:用于斑秃、扁平苔藓、keloids等。,副作用:继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等,(三)抗生素:葡萄球菌链球菌淋球菌、螺旋体感染:青霉素头孢霉素大环内酯类 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染:RFP、INH、链霉素氨基糖甙类 痤疮杆菌感染:四环素类氯霉素或林可霉素 衣原体、支原体感染:大环内酯类、喹喏酮类、四环素类(强 力霉素),(四)抗病毒药:1.阿昔洛韦(无环鸟苷):对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用,干扰
8、疱疹病毒 DNA的合成。200mg,q4h5次,710d。肾功能不全者慎用。2.万乃洛韦(伐昔洛韦):体内转化 为阿昔洛韦,生物利用度高,服用方便。300mg,Bid 7 10d3.泛昔洛韦 250mg,Bid7 10d4.更昔洛韦 抗巨细胞病毒比阿昔 洛韦强。5mg/kg,BId23 wks,5.利巴韦林,又称病毒唑:广谱抗病毒药物。1015 mg/kg/d,im或iv gtt 6.干扰素:干扰素,干 扰素和干扰素 7.胸腺素:5mg/50100mg 8.胸腺肽:1mg1.6mg,(五)抗真菌药1 灰黄霉素:干扰DNA合成而抑制真菌生长。成人0.6-0.8 g/d 小儿15-20mg/kg/
9、d,治头癣2 多烯类:能与真菌胞膜上的麦角固醇结合,使膜上形 成微孔,改变膜的通透性,引起胞内物质外 流,导致真菌死亡。制霉菌素:用于消化道念珠菌感染 200万u/d,分3-4次,儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂:制霉菌素100万u,甘油10ml,水加至100ml 两性霉素B:深部真菌,如隐球菌念珠菌,着色真菌等有较强抑制作用35-氟胞嘧啶:对念珠菌隐球菌着色真 菌孢子丝菌等有较好抑制作用,50-150mg/kg/d,分8次口服,4咪唑类药物:克霉唑益康唑咪康唑 作用机制:抑制CYP450依赖酶,干扰真菌细胞的麦角固醇,导致麦角固醇缺失,使真菌细胞生长受到抑制。酮康唑 200-400mg
10、,q.d 氟康唑 150mg/w x12-16w(甲癣)伊曲康唑 0.2 Bid x7d,每月第一周服 x3-4月(甲癣)5丙烯胺类药物:抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶,达到杀灭和抑制真菌的双重作用。特比萘芬 甲癣 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11周 体股癣250mg,q.d x7,(六)维生素类:1.维生素C:2.维生素A:3.维甲酸类:抗细胞增生抗皮脂腺分 泌、抗肿瘤(抑制恶性细胞生长)角质溶解作用 第一代:异维A酸(13-顺维生素A酸泰尔丝)囊肿 性痤疮,10mg,QdBid。毛发红糠疹,20mg,QdBid 第二代:单芳香族维甲酸(Tigason,N
11、ew Tigason,方 希10mg,QdTid)治疗银屑病 毛发红糠疹、Darier病 第三代:多芳香族维甲酸4VitE:0.1 Qd,(七)免疫制剂1.免疫抑制剂 1).氨甲喋呤MTX:叶酸拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生,常用于银屑病皮肌炎 毛发红糠疹,2.5mg q12h x3次,7-10 天一次,合用Vit B122).环磷酰胺CTX:50mg Qd-Bid3).硫唑嘌呤Imuran:50mg Qd-Bid4).氯化喹啉 羟基氯喹(纷乐)0.1Bid-0.2 Bid 治疗红斑狼疮多形性日光疹CAD、扁平苔藓等5).环孢菌素:8mg/kg/d x35d,4mg/kg/dx 3d6).霉
12、酚酸脂 免疫抑制剂,能够有效的治疗中度至重度AD,特别适用于糖皮质激素或环孢菌素治疗无效者,具有较高的安全性。用法:口服,前4周每日2次,每次1g;第5周每日500mg;第8周停药。随访5个月。,2.免疫调节剂:1).他克莫司:属大环内酯类抗生素,其免疫作用机制类似环孢霉素,其效力为后者的 10100倍,有调节免疫功能和良好 的 抗炎作用。0.15mg/kg/d BidX24 wks.2).卡介菌多糖核酸注射液:(斯奇康,迪苏)12ml,im,Qod 3).胸腺素:5mg/50100mg 4).胸腺肽(五肽胸腺素):11.6mg,im,Qod,(八)其他类药物(others):1钙剂及硫代硫酸
13、钠 2反应停(thalidomide):50mg Bid-Tid 3氨苯砜(diamino-diphenyl Sulfone).50mg Bid-Tid 4.烟酰胺(nicotinamide,NAA 5雷公藤(Tripterygium wilfordii Hook F,TWHF):免疫调节、抗炎、止痒、抗肿瘤和抗生育11.5mg/kg/d 6抗组织胺球蛋白:2ml,im,qod 7.硫酸锌,葡萄糖酸鋅 8.灭滴灵,0.2 Tid;噢硝唑,替硝唑0.250.5,Tid 9.普鲁卡因 10.静脉滴注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)0.4g/kg/d35d
14、 11.碘化钾(potassium iodide):10%kcl solution,35ml,qd increased 10ml,tid,PO.,外用药物疗法,作用药物,药物剂型,治疗原则,作用药物(一)Topical agents,分类(classification)作用(action)药物(drug)浓度(concentration%)保护剂 保护皮肤、炉甘石 10-15 减少摩擦 滑石粉 10-70Protective agents 免受外来刺激 氧化锌 20-50 抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5-10antimycotics 冰醋酸 5-30 苯甲酸 6-12 水杨酸 5-10 克霉
15、唑 2-3 咪康唑 2 特比柰芬 1 联苯苄唑 1 抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3-4antiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1,作用药物(二)Topical agents,分类 作用 药物 浓度(%),止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1-5antipruritics 消炎止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1-2 苯唑卡因 3-5 角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3-5keratoplastics 收缩血管 煤焦油 2-5 降低渗出 雷锁辛 2-5 及炎性浸润 水杨酸 3,作用药物(三)Topical agents,分类 作用 药物
16、浓度(%),角质松解剂 使角化过度 的 水杨酸 5-10keratolytics 角质细胞松软 雷锁辛 6-15 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40腐蚀剂 去除和破坏 三氯醋酸 30 肉芽组织及 石炭酸 纯Canstic 赘生物 冰醋酸 30 水杨酸 20 遮光剂 吸收或阻止紫外线 二氧化钛 5sunscreen agents 氧化鋅 10脱色剂 减少色素沉着 氢醌 3depigment agents 壬二酸 20,注意(notice):长期外用糖皮质激素副作用 1)局部皮肤萎缩 2)毛细血管扩张 3)痤疮 4)毛囊炎,免疫调节剂 immunomodulatory agents
17、 1 他克莫司(tacrolimus,FK506)0.03o.1%乳膏(普特彼)外用治疗湿疹,AD,激素依赖性皮炎,银屑病,面部皮炎 2 匹美莫司 pimecrolimus,ASM981 or SDZ ASM981 or Elidel 1%乳膏(爱宁达)外用治疗 湿疹,AD,激素依赖性皮炎,银屑病,面部皮炎,药物剂型(一)Formulation,剂型(dosage form)组成(component)作用(action)适应症(indications)粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性、亚急性炎症powder 化锌滑石粉等基质中 收敛、干燥 无渗液或脓疱者 溶液 药物水溶液 散热、消炎
18、 急性炎症有大量渗solution 清洁、吸潮 出或脓液23次/日水粉剂(洗剂)不溶于水的粉剂 保护、散热 急性、亚急性炎症lotion 与水混合 消炎、干燥 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。保护、润滑 亚急性、慢性皮炎 emulsion 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜 消炎止痒凝胶 有机聚合物的丙二 同霜剂 同乳剂gel 醇凝胶药物,剂型 组成 作用 适应症,药物剂型(二)Formulation,糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂、paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 消炎止痒软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 药
19、物 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎、杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂,治疗原则therapeutic principles,1.正确选择作用药物(choose right drugs):根据病因、病理变化和自觉症状 a)化脓性皮肤病抗菌药物 b)真菌性皮肤病抗真菌药物 c)变态反应性皮肤病糖皮质激素或抗组胺药物 d)瘙痒者止痒剂 e)角化不全者角质促成剂 f)角化过度者角质松解剂,2.正确选择药物剂型(Principles of formulation):
20、根据临床症状及皮损特点选择剂型 急性:渗出多-溶液(湿敷)无渗出-粉剂、水粉剂 渗出不多-糊剂 亚急性:渗出不多-糊剂、油剂 无渗出-粉剂、水粉剂、乳剂 慢性:乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 单纯瘙痒者:乳剂、软膏和酊剂,3.注意事项(attentions):a.有无药物过敏史,并告知一旦过敏或 刺激立即停用;b.向患者或家属详细告知用法;c.用药需考虑患者性别、年龄、病损部 位而有所不同;d.刺激性强的药物,不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处;e.外用药物浓度应由低到高,药物用久 应经常更换,以免耐受。,皮炎或湿疹:治疗策略评估病史、皮损范围及严重程度包括心理压力以及对家庭影响的评估,润肤剂,教育,瘙痒
21、和炎症的急性控制外用皮质类固醇激素或其他,疾病缓解(无症状或体征),维持治疗针对持续性和/或频繁复发病例1间歇性外用皮质类固醇激素2外用FK506、匹美莫司等3.多虑平搽剂等,严重的顽固性病例。光照疗法。外用强效皮质类固醇。环孢素/MMF。MTX/硫唑嘌呤。心理治疗。口服皮质类固醇激素。中医中药治疗。羟基氯喹,辅助治疗。避免触发因子。细菌感染。病毒感染。心理干预治疗。抗组织胺药物,物理疗法(一)(Physical Therapy)光疗法(phototherapy)1.紫外线(ultraviolet ray):NB-UVB 2.光化学疗法(photochemotherapy):PUVA 3.激光
22、(laser and intense pulsed light(IPL)treatment):1)CO2(10600nm),手术 2)激光理疗,He-Ne(630nm)3)激光动力学疗法(Photodynamic therapy(PDT),铜蒸气激光(Q-switched Alexandrite laser(755nm)红宝石和蓝宝石激光(Q-switched Ruby laser(694nm)and Q-switched ND:YAG laser(1064nm)染料激光(Pulsed dye laser:585nm,595nm)调Q铒激光(Erbium YAG(2940nm)光嫩肤技术(彩光
23、),治疗色斑 ALA-PDT:630nm,BCC,actinic keratosis,acne,CA etc 准分子激光(308nm),治疗vitiligo,etc.4.红外线(infrared ray):注意事项(notice):保护眼睛,物理疗法(二)(Physical Therapy)电疗法(Electro-therapy)电离子 电烙术(electro-cautery)电干燥法(electro-desication)电凝固术(electro-coagulation)冷冻疗法(Cryosurgery:-196oC Liquid nitrogen and dry ice-70oC)水疗(hydrotherapy)放射疗法(radiation therapy),皮肤外科治疗(Dermatological Surgery)磨削术(Dermabrasion(surgical skin planing)切割术(Excision)毛发移植术(Hair transplantation)表皮移植术(epidermal transplantation):治疗白癜风体表外科手术(Skin surgery),THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,
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