《皮肤安全管理》PPT课件.ppt

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1、皮肤安全管理与质量控制 新区医院 陈水芳,皮肤护理是指采取护理方法和工具保持皮肤完整性，促进健康，以满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康 皮肤护理是基础护理中一个基本组成部分，是临床护理工作中较为棘手的问题,皮肤护理定义,提供对皮肤护理安全保护的能力对皮肤护理过程进行干预、控制减少皮肤并发症、降低压疮发生率提高病人的满意度,皮肤安全管理,压疮的概述,压疮是全球性的健康问题美国每年用于压疮的医疗费用约85亿美元压疮一直是全球关注和研究的问题预防压疮公认为最经济的举措并成为全球热点研究的课题,压疮的发生率,住院病人中度以上压疮的发生率312%脊髓损伤患者的发生率2585%，且8%

2、与死亡相关住院老年患者发生率1025%（发生压疮的老年患者较无压疮的死亡率增加六倍）,压疮概念,近年来，压力性溃疡（pressure ulcer.pu)简称压疮已替代褥疮（decuitus bedsore)不仅发生卧床病人，也发生坐位病人（坐轮椅）现代压疮概念是由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害,压疮发生的原因,内源性,全身因素,外源性,年龄营养皮肤情况活动力组织灌注,压力剪切力摩擦力浸渍,压力-病生改变,毛细血管关闭压32mmHg外界压力（过度受压）,皮下组织血管网关闭压 32mmHg,组织血循环受阻,局部组织缺血,低氧血症,酸中毒,水肿和坏死,压力-病生改变,压力与持续

3、时间有关最长承受时间为2小时32mmHg连续受压大于2小时 皮肤及皮下组织发生不可逆损害,剪切力-病生改变,剪切力是引起压疮的第二位因素指的是施加于相邻物表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量,剪切力-病生改变,剪切力深层组织位移血管扭曲或关闭局部组织缺血坏死（30MIN不可逆损害）,剪切力产生的条件,1.仰卧抬高床头30度,2.半仰卧身体下滑倾向,3.坐轮椅身体前移倾向,4.老年人坐位，坐骨结节产生较大的剪切力,产生剪切力,摩擦力造成的皮肤损害,摩擦,去除保护皮肤角质层,增加对压力的敏感性,少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤大量出汗则降低摩擦力,摩擦力造成的皮肤损害,摩擦皮温升高升高1 持续压

4、力加快组织代谢 组织缺氧增加耗氧量10 易发生压疮,浸渍造成的皮肤损害,浸渍 松弛皮肤的酸碱度改变削弱了屏障作用，对摩擦防护能力下降,大小便失禁,渗液,汗液,发生压疮的高危人群,自主活动丧失者：瘫痪，昏迷老年人肥胖者：加大了承受部位的压力身体虚弱，营养不良者：受压处缺乏保护水肿：降低了皮肤的抵抗力强迫体位者：疼痛病人石膏固定：翻身活动受限大小便失禁：皮肤常受污物，潮湿刺激发热：出汗过多使用镇静剂：自身活动减少,压疮国际分级方法（07.美国）,可疑的深部组织损伤阶段（Stage）阶段（Stage）阶段（Stage）阶段（Stage）难以分期的损害,预防的措施,减压：翻身，使用减压装置减少摩擦力和

5、剪切力避免潮湿和浸渍,减压的方法,定时翻身是经济而有效的减压措施之一,全身减压：气垫床、气流床,局部减压：减压贴：缓解局部的压力内芯是水胶体预防和治疗作用 减压敷料：透明伤口薄膜,减少摩擦力的方法,使用床单翻身来避免摩擦力和剪切力使用踝和足跟保护垫有效保护免受摩擦力,避免潮湿和浸渍,大小便失禁，用温水清洗擦干进行渗液的收集和管理局部使用创面保护膜,目前临床现状,护士预防压疮知识缺乏采取的护理措施不一致使用无效或错误的方法影响了预防效果,减压的误区一,对于水肿和肥胖者：气圈使局部血循环受阻，造成静脉淤血与水肿，同时妨碍汗液的蒸发，而刺激皮肤，不宜使用,减压的误区二,传统的预防方法“勤按摩”其弊多

6、于利已被淘汰骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧,预防潮湿的误区一,爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，是皮肤更易受到压力及摩擦力所伤,预防潮湿的误区二,涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂 无透气性，亦无呼吸功能，水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍,预防潮湿的误区三,使用烤灯皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加细胞缺血坏死,干预的目的,提高护士预防压疮知识规范护士预防护理的行为改善压疮预防的效果,预警干预,预警干预的概念 最早源于军事术语，指提前发现和判断敌人的进攻

7、信号，并把这种进攻的威胁报告给指挥部门，以提前采取应对措施,预警干预的应用,压疮的发生是多种危险因素共同作用结果应用Braden评分预测压疮发生的危险度危险因素评分作为预防压疮一个重要措施对高危患者按预警程序进行预警干预压疮预警是针对各类重症患者而制定,Braden评分,美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压疮预防临床实践指南中均推荐使用此计分表作为评估压疮危险的有效工具该表于1986年由Braden等人设计并进行信效度研究，从1987年开始用于临床预测和预防压疮，实践证明，有较好的信度和效度,Braden评分表内容,Braden评分标准,前五项计分14分，最后一项摩擦力和剪切力计分13

8、分，每个分值均有计分标准，总分623分总分12分，压疮发生高度危险，1214分为中危，1516分为轻度危险,评分的意义,筛选易于发生压疮的病人预防压疮有指导作用不完全适合所有病人自制评分表,教育培训,教育培训的目的护理人员 认识压疮预防风险管理的重要性 掌握压疮的基础理论知识 正确收集患者的主观、客观资料 准确进行压疮危险因素的评估 掌握诱发和加重压疮的危险因素 掌握预防措施、处理原则、干预方法,教育培训的目的,患者及家属 皮肤处理不当与压疮的关系 了解压疮发生、发展的基础知识 深知危害，提高主动性，主动参与护理 提高对健康的认识，有效降低发生率,教育培训的目标,临床护士、医生 增加新知识，随

9、着实践的变化而更新知识，降低发生率，改进处理措施患者、家属及其照顾者 了解压疮发生的原因，危险因素以及如何有效预防措施，积极参与,教育培训的形式,临床护士、医生 临床教育、继续教育讲座、教育查房、个案分析、现场指导患者、家属及照护者 个案床边互助式辅导、电话咨询、宣传栏,组织管理,建立压疮预测干预制度建立皮肤护理网络实施护理会诊制度,建立压疮干预制度,病人入院进行压疮危险度预测Braden评分12分，必须采取干预措施12分上报，有无采取有效预防措施，每天评估并记录16分每周评分病情变化及时评估并记录,建立皮肤护理网络,科内小组压疮上报流程 了解压疮发生原因 目的 评估发生压疮危险因素 提出建议

10、和针对措施 保护护士、负担压力,质量控制,建立皮肤护理质量监控小组制定皮肤护理质量控制标准定期和不定期进行检查每季度的质量控制反馈皮肤护理质量持续改进,质量控制小组,成员的组成：护士长、组长、责任护士小组的任务 在护理部的统一部署下开展活动 发现皮肤护理过程中存在的问题寻找和探素解决问题的方法和措施为护理部提供制定制度的依据,季度反馈质量,压疮上报、发生情况发生压疮的原因（可控、不可控）预防措施是否落实、有效压疮创面处理是否正确需要护理部解决和协调的问题,质量持续改进,上季度存在的问题进行分析主观原因还是客观原因下个月希望达到的目标提出整改的方案和改进措施护理部作出决策,压疮发生率和患病率,是评价医院皮肤护理水平的指标之一是检验预防措施实施有效性的指标国内：完全可以控制，提出院内压疮发生率标准为“0”国外:部分压疮是可以预防，但并非全部,谢谢！,