《百草枯中毒的急救》PPT课件.ppt

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1、百草枯中毒的急救与护理,百草枯的急救与护理,概述百草枯(Paraquat),又名对草快，国内商品名为克芜踪，为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，一般制成二氯化物，或二硫酸甲酯。纯品为白色结晶，商品用20%克芜踪为兰色溶液。在酸性及中性溶液中稳定，遇碱水解，对金属有腐蚀性。本品属速效触杀性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，因此在土壤中无残留，不会损害植物根部。20世纪50年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次进入市场广泛应用在多种作物上，帮助提高农业产量，目前本品已在100多个国家登记注册使用。,百草枯中毒的急救与护理,概述 百草枯可经胃肠道、

2、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触白草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会YB被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。口服吸收率为515%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，存留时间较久。百草枯在体内可部分降解，大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出，少量亦可从粪便排出。,百草枯中毒的急救与护理,概述 百草枯属中等毒类，大鼠经口LD50为110150mg/kg。大鼠急性中毒早期死亡时，发现肺水肿、淤血、出血。如存活10天以上，肺部主要表现纤维化。百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率

3、较高。口服致死量约为26g，也有1g致死的报告。百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现,百草枯中毒的急救与护理,临床表现 职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻。国内报告的百余例中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现为多脏器功能损伤或衰竭。其中肺的损害常见而突出。,百草枯中毒的急救与护理,临床表现1消化系统口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血

4、、胃穿孔。部分患者于中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。,百草枯中毒的急救与护理,临床表现2 呼吸系统表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、双肺闻及干、湿啰音。大剂量服 毒者可与2448小时出现肺水肿，出血，常在13日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，经12周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者开始肺部症状可不明显，但于12周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状，肺功能障碍导致顽固性低氧血症。,百草枯中毒的急救与护理,临床表现3.肾脏于中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高，

5、严重者发生急性肾功能衰竭。4.中枢神经系统表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。,百草枯中毒的急救与护理,临床表现5皮肤与黏膜皮肤接触百草枯后，可发生红斑、水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。6其他可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻衄、贫血等。本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率。,百草枯中毒的急救与护理,救治1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附

6、剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。,百草枯中毒的急救与护理,救治2、血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米(速尿)等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。,百草枯中毒的急救与护理,救治3、抗炎、阻止肺纤维化形成有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成

7、人剂量相当于甲强龙，连用3d，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。,百草枯中毒的急救与护理,救治4、竞争剂有报道：普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B1，与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。5、自由基清除剂一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用：维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。,百草枯中毒的急救与护理,救治6、对症处理(1)合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺

8、氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO221%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。(2)可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。(3)针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。(4)加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养,百草枯中毒的急救与护理,护理1、口腔及饮食护理经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成烧伤，首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔护理，动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食时，可用生理盐水200ml加利多卡因10

9、0mg，让患者含漱，以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品，如果进食困难，可经胃管鼻饲。恢复期给予高钙饮食，多进食骨头汤、虾皮等，以预防骨质疏松,百草枯中毒的急救与护理,护理2、肺功能的监测及护理肺脏是百草枯中毒的主要靶器官，有主动摄取和蓄积特性，患者较早出现急性呼吸衰竭，可发展成为肺纤维化，临床表现有胸闷、气促、呼吸困难进行性加重症状。在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保

10、持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在PaO240mmHg并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸入。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。,百草枯中毒的急救与护理,护理3、血液净化护理百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物，在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15-30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能

11、衰竭，亦可突然出现无尿发生急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24 h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。,百草枯中毒的急救与护理,护理4、心理护理百草枯中毒患者一般均为企图自杀者，存在一定的心理问题，不能有效配合治疗。患者始终神志清楚，其心理状态不断变化，应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗；中期表现为后悔、抑郁；后期则表现为恐惧、悲哀。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期，采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，

12、使他们树立生活信心；帮助其分析产生矛盾的原因，提出诚恳的建议；并要保守秘密，维护患者的隐私和自尊，以利于病人的精神状态得到良好恢复。,百草枯中毒的急救与护理,新进展1、NO 的吸入治疗 NO 可以降低巾毒患者肺动脉压力，改善肺部气体交换，减少功能性左一右分流，改善PQ比值。在治疗重度酉单枯中毒忠者时，使用25ppm 浓度的NO吸入治疗，发现患者的平均肿动脉压和左一右分流现象减少，治疗3天的时间内，通气功能稳定；Eisenman A等在常 治疗方法基础上对百草枯 IJ毒患者使用NO吸入治疗，结果患者治愈出院。由于病例数太少，NO的治疗效果是否确切，还需进一步的研究。,百草枯中毒的急救与护理,新进

13、展2、姜黄素 百草枯的早期毒性表现在激活炎性细胞，释放蛋白水解酶及氧自由基，损伤肺泡细胞，导致肺纤维化。因此，阻止早期肺损伤是治疗百草枯中毒的一个重要目的。Venkatesan N 等试验发现百草枯大鼠的支气管肺泡灌洗液中血管紧张素转换酶(ACE)、碱性磷酸酶(AKP)、硫代巴比妥酸反应物、中性粒细胞等浓度显著增高，而谷胱甘肽水平显著下降。而使用姜黄素治疗后上诉改变得到逆转，百草枯大鼠的死亡也降低。这些发现也提示姜黄素在治疗百草枯中毒，减轻中毒后肺纤维化可能起到积极作用。,百草枯中毒的急救与护理,新进展3、肺移植术 肺移植能从根本上解决百草枯中毒患者肺纤维化的问题。目前已有百草桔中毒后单肺移植

14、成功的报道。有报道称有患者于中毒后44天行单肺移植术，获得成功，痊愈出院。该例移植成功为慢性中毒者、轻度中毒者以及度过急性期的急性中毒患者的治疗有了新的希望。但移植术中、术后涉及的一些问题，如移植肺再灌注产生的过氧化物的毒性，移植肺是否发生纤维化，术后术侧支气管胸膜瘘的发生，以及手术时机的选择等等问题还需进一步研究解决。,百草枯中毒的急救与护理,新进展4、免疫抑制治疗 PQ 中毒所致肺纤维化可能与免疫介导损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。糖皮质激素用于治疗PQ 中毒患者已得到认可。Agarwal等发现糖皮质激素联合环磷酰胺进行免疫抑制治疗对严重PQ中毒肺纤维化患者有效，可降低患者病死率，建议对严重PQ中毒患者进行免疫抑制治疗，甚至可能提高非暴发型中重度PQ中毒患者存活率。,百草枯中毒的急救与护理,新进展5、机械通气 当PaO240mm Hg(1mm Hg=0133kPa)时可视为氧疗界限，应尽早建立人工呼吸道行机械通气治疗。通气方式一股采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺泡处于一定扩张状态，增)加功能残气量和气体交换，改善氧合功能，从而有利于提高氧分压，故氧浓度以30左右为宜。,百草枯中毒的急救与护理,结束语,珍爱生命守护生命,百草枯中毒的急救与护理,结束语,谢谢大家,