《癌因性疲乏》PPT课件.ppt

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1、癌性疲乏的治疗对策 肿瘤内科卢丽莎,内容,治疗对策,4,1,2,3,我们将从以下几方面进行研究：,评估方法,相关因素,思考,什么是癌因性疲乏？,它有哪些特点？,和疲乏有何区别？,它有哪些临床症状？,区别与联系,癌因性疲乏,一般疲乏,发生快,程度重,持续时间长,能量消耗大,不可预知,发生慢,程度轻,持续时间短,能量消耗少,可预知,可以通过休息来缓解,不能通过休息来缓解,定义,癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，CRF)是一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中，动力和兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌症患者的重要症状之一。癌因性疲乏定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主

2、观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。国际疾病分类标准第10版(ICD)描述癌因性疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳。,癌因性疲乏,临床表现,无精力,冷漠,虚弱,沮丧,懒散,记忆力减退,思想不集中,临床表现,临床资料,2010年1月2013年10月河北省石家庄市第一医院收治 晚期癌症住院患者127例,男79例,女48例。,年龄3475岁,平均55.6岁。其中肺癌28例,乳腺癌27 例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宫颈癌 6例,卵巢癌4例,肠癌6例,其他癌3例。,资料分析,结果:0分表示没有疲乏,13分为轻度疲乏,46分为中度疲乏,7分为重度疲乏。,0,10

3、,无疲乏,中度,重度,评定工具:简易疲乏评估量表(BFI)评估方法:在纸上划1条10 cm横线,横线的一端为0,表示无疲乏,另一端为10,表示最严重,中间部分表示程度不同的疲乏。,5,结果显示,心理,睡眠,营养,(unit:1),(unit:%),42,轻度疲乏,中度疲乏,重度疲乏,68,68,80%,16.5%,63%,84%,肿瘤及治疗,17,评估方法,评估量表,简易疲乏量表(Brief Fatigue InventoryBFI),癌症疲乏量表(Cancer Fatigue Scale CFS),多维疲乏症状量表(The Multidimensional Fa-tigue Symptom

4、Inventory MFSI),Piper疲乏量表(Pipers Fatigue ScalePFS),相关因素,贫血,肿瘤治疗,肿瘤本身,营养,内分泌异常,细胞因子,睡眠,个性,情绪,认知,应激,疼痛,生理因素,心理因素,生理因素,血液生化异常,内分泌异常,细胞因子,机制,不明,生理因素,化疗,放疗,手术,生物治疗,肿瘤治疗,生理因素,肿瘤本身,细胞生长因子抑制素,能量消耗供需失衡,免疫系统激素稳态改变,肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低机体功能,肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都会增加机体能量消耗，供需失衡，导致恶液质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏,肿瘤及

5、其治疗诱使免疫系统激素稳态改变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞因子在中枢神经系调节网络。,生理因素贫血,在组织水平，疲乏与细胞的能量产生系统线粒体的效率减少有关，贫血可影响线粒体氧含量。由于氧化反应对线粒体的部件造成损害，损伤了线粒体的功能，导致由于过度生产ROS/RAN而出现氧化源。线粒体膜和DNA是氧化源攻击的主要目标，随着年龄的增加，氧化损害损伤了线粒体的功能而导致慢性疲乏。,生理因素,葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,机体处理营养物质的能力改变.,Title in here,缺乏食欲、恶心、呕吐、腹泻等症状,使机体对能量的摄入减少,肿瘤与机体竞争营养物质 或机体处于高代谢状态时,机体对能量

6、的 需求增加,营,养,癌因性疲乏,心理因素,情绪,应激,疼痛,失眠,个性,心理因素,疼痛,失眠,生理,心理,休息,睡眠,疲乏,食欲不振,情绪失控,休息周期紊乱,疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫体位,严重影响患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。,心理因素应激,心理应激,激素,手术,应激原,紧张事件,肾上腺素,儿茶酚胺,创伤,应激源可刺激机体产生一种非特异性的应激反应，通过神经-内分泌-免疫轴的作用，导致机体免疫监视杀伤细胞降低，T淋巴细胞减少，致使免疫系统功下降。机体能量的耗竭，血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调，导致疲乏感的出现。,心理因素,焦虑,沮丧,恐惧,抑郁,情绪,

7、心理因素个性,某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。对慢性疲乏综合征的研究发现,情感丰富者、神经过敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此,有理由推测癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。,心理因素认知,认知功能障碍通常与疲乏有联系,表现为注意力分散,缺乏清晰思维。化疗期间和化疗后,注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关,但其发生机制尚不清楚。,护理干预,治疗对策,药物治疗,心理干预,行为干预,饮食调理,治疗对策,精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的感觉增加食欲。,药物,皮质类固醇,孕酮,雄激素,情绪兴奋剂,治疗贫血,治疗对策,轻中度贫血,重度贫血,输血,注射EPO10000U/次

8、每周三次,纠正贫血,治疗贫血,目前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大地改善疲乏症状。,治疗对策,饮食护理,营养不良者,不能经口进食者,肠道功能丧失者,应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食,考虑鼻饲,或者胃、空肠造瘘。,可用静脉营养,以改善全身营养状况,纠正机体负氮平衡,减轻水肿,增强其免疫力和抗疲乏能力。,家庭（home）,家庭是营养管理的基础，是实现个体自我营养管理的场所。以home的英文字母表述如下：H，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式；O，ONS，口服营养补充；M，memo，备忘录；E，excise，运动。,H，healthy lif

9、e/lifestyle，健康生活及健康生活方式。养成良好的健康生活习惯，遵从健康生活方式是家庭营养管理的最重要内容，更是营养预防的核心内容，具有疾病的一级预防及三级预防作用。O，ONS，口服营养补充。家庭营养管理的一个重要内容是ONS，养成ONS的习惯。研究发现，ONS可以有效预防营养不良、节省医疗费用、促进疾病康复。每天通过ONS补充400-600kcal，可以更好的发挥作用。,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的ONS流程图,注：每天 ONS总量不少于 400-600kcal，每次 ONS口服 150-200ml 全营养素液,M，memo，备忘录。家庭营养管理的一个重要内容是学会

10、记录，每周记录自己的体重，每天记录自己的摄食量、大小便，每次记录饮食及ONS后的不适症状及不良表现。良好的记录有助于医务人员及时、准确判断患者的营养状况及疾病状态。记录的内容不仅仅局限于营养状况，还包括生命体征等。E，excise，运动。运动是个体营养管理的重要内容。研究发现，运动是预防疾病、治疗疾病包括肿瘤的有效措施。具体要求是每天30-45分钟、每周5次的中等强度运动。良好的运动习惯有助于减少疾病，促进康复、强身健体。,行为干预,200820072006,适当的环境,适宜的温度、湿度、亮度,减少噪声。,减少影响睡眠的症状,如疼痛、呕吐、焦虑等。,减少白天睡觉时间,提高夜间有效的睡眠。,睡

11、眠,对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改 善睡眠质量,促进良好的睡眠。,有氧运动,以患者耐受能力为度,制订针对性较强的活动计划。,有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。,患者在36 h之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的 脉搏、肌无力或在24 h之内进行了化疗的患者不宜运动。,行为干预,指导患者进行简单的娱乐活动(如听音乐),每次2030 min,每 周3次。,对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。,自我对话的方式可以调整心态,增加患者战胜疾病的信心,安排癌症术后已生存510年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法，一对一咨询或以小组互动形

12、式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周，12 h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。,心理干预,情感交流,与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者交流，每次30min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征，有的放矢地对患者进行动态心理干预。,组织癌症病友联谊会,社会及经济支持,了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，获得良好社会心理支持。,音乐治疗,欣赏音乐20 min放松内心意象20 min继续欣赏音乐20 min。整个程序在患者不给药的时间进行，2次/d，60 min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入音乐意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。,健康教育,首先要用和蔼的态度、婉转的语言,耐心适时地与患者及其家属交流,帮助患者树立乐观向上的治疗态度。,加强疲乏知识的宣教,帮助其分析疲乏的原因,让其理解长期负性情绪刺激和抑郁可增加疲倦感,鼓励患者主动预防疲乏。,要多与患者谈论疾病以外的话题,并充分调动家属的积极性,给予患者精神上的支持和生活上的帮助,Thank You!,