《病理学消化》PPT课件.ppt
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1、消化系统疾病,消化系统疾病,消化道疾病先天畸形憩室炎症溃疡肿瘤消化腺疾病,内容:胃炎 消化性溃疡病胃癌 食管癌大肠癌 病毒性肝炎肝硬变 原发性肝癌自学内容:阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、非特异性肠炎,胃炎,Gastritis,急性胃炎,1.急性刺激性胃炎暴饮暴食粘膜充血、水肿、糜烂2.急性出血性胃炎服用药物、激素、酗酒粘膜出血、轻度坏死3.腐蚀性胃炎高浓度酸碱、腐蚀性化学剂粘膜坏死、软化溶解4.急性感染性胃炎金葡菌等化脓菌弥漫性化脓性炎,慢性胃炎chronic gastritis,病因及发病机制幽门螺旋杆菌感染分泌尿素酶,细胞毒素相关蛋白,细胞空泡毒素长期慢性刺激十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障
2、自身免疫损伤,慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis,部位:胃窦部病变肉眼:弥漫性、多灶性或局限,粘膜充血水肿伴点状出血或糜烂镜下:粘膜浅层(粘膜层的上1/3),淋巴、浆细胞浸润为主,上皮坏死脱落,慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis,慢性萎缩性胃炎,病变:肉眼(胃镜):粘膜皱襞变浅,呈细颗粒状 1)灰色;2)萎缩变薄的粘膜与正常粘膜界清;3)粘膜下血管分支可见,慢性萎缩性胃炎,镜下:腺上皮萎缩,腺体变小或囊性扩张,淋巴、浆细胞浸润上皮化生幽门腺或假幽门腺化生肠上皮化生不完全大肠型肠上皮化生与癌变关系密切,慢性肥厚性胃炎疣状胃炎,
3、消化性溃疡 peptic ulcer,病理变化好发部位:胃胃小弯、胃窦部;十二指肠球部、前壁或后壁,慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer,肉眼胃溃疡常为一个、圆或椭圆、2cm;边缘整齐如刀切,底部可深达肌层或浆膜层,呈倾斜形漏斗状十二指肠溃疡比胃溃疡小而浅,1cm,慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer,镜下:溃疡底部4层从内至外为:1.炎症层:中性粒细胞为主2.坏死层:纤维素,坏死细胞碎片3.肉芽组织层4.疤痕组织层:小动脉增殖性内膜炎;神经纤维断端小球状增生,慢性消化性溃疡chronic peptic ulcer,结局及并发症:1.愈合 2.出血 3.穿孔
4、 4.幽门狭窄 5.癌变,病因及发病机制,胃液的消化作用正常粘膜的防御屏障作用受损(粘液膜和完整的上皮)胃酸和胃蛋白酶消化作用,神经、内分泌功能失调十二指肠溃疡:迷走神经功能亢进胃液分泌胃溃疡:迷走神经功能胃蠕动食物潴留胃窦G细胞胃泌素分泌胃酸,幽门螺旋杆菌HP感染HP尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶等HP趋化中性粒细胞髓过氧化物酶HP释放细菌型血小板激活因子血栓形成HP促进G细胞增生,其它因素长期服用非固醇类药物吸烟Zollinger-Ellison综合征遗传、血型,胃癌carcinoma of stomach,死亡率:第一、二位好发年龄:4060岁性别:男女好发部位:胃窦部沿小弯侧,胃癌carci
5、noma of stomach,组织发生:1.胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞2.肠上皮化生3.非典型增生,病因,饮食和环境因素HP感染,早期胃癌early gastric carcinoma,定义:癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌浸润深度不管有无淋巴结转移0.5cm:微小癌0.61.0cm:小胃癌,病变,肉眼1.隆起型protruded type,型:显著隆起,可呈息肉状,病变,肉眼2.表浅型superficial type,型:较平坦,隆起不显著表浅隆起型 superficial elevated type,a型表浅平坦型 superficial flat type,b型表浅凹陷
6、型superficial depressed type,c型:癌性糜烂,病变,肉眼3.凹陷型excavated type,型:溃疡周边型,病变,镜下管状腺癌乳头状腺癌,中晚期胃癌(进展期胃癌),癌组织浸润到粘膜下层以下者,病变,肉眼1.息肉型或蕈伞型polypoid or fungating type,病变,肉眼2.溃疡型ulcerative type,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,病变,肉眼3.浸润型infiltrating type革囊胃linitis plastica:癌组织弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬,胃腔缩小,粘膜皱襞大部消失,状似皮革制成的囊袋。,病变,镜下1.乳头状腺癌2.管状腺癌3
7、.粘液腺癌4.印戒细胞癌腺鳞癌、鳞癌、未分化癌,扩散途径,直接扩散淋巴道转移血道转移种植性转移Krukenberg瘤,食管癌,carcinoma of esophagus,食管癌,组织发生食管粘膜上皮或腺体,鳞状上皮基底细胞开始异型增生原位癌癌好发年龄:40岁,尤60岁高发区:华北及河南省林县,食管癌,病因饮食因素:过热过硬、亚硝胺、真菌环境因素:缺钼遗传因素,食管癌,好发部位:食管中段下段上段,早期癌,癌组织局限在粘膜和粘膜下层,无淋巴结转移。钡餐:食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬镜下:原位癌、粘膜内癌。组织类型为鳞癌,中晚期癌,肉眼:髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型镜下:鳞癌;腺癌;小细胞癌
8、;腺棘皮癌,扩散,1.直接浸润2.淋巴道转移3.血道转移,临床病理联系,早期:无症状或哽噎感中晚期:吞咽困难恶病质 浸润生长穿孔并发症,大肠癌carcinoma of large intestine,好发年龄:老年好发部位:直肠乙状结肠盲肠、升结肠、降结肠、横结肠,大肠癌carcinoma of large intestine,病因:环境因素:高营养低纤维少消化残渣的饮食遗传因素:APC基因的丧失或突变,病理变化,肉眼:1.隆起型:隆起息肉型、盘状型2.溃疡型:局限溃疡型、浸润溃疡型3.浸润型:环状型4.胶样型,病理变化,组织类型:1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5
9、.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌,Dukes分期,A期:肿瘤限于粘膜层B1期:肿瘤侵及肌层,但未穿透,无淋巴结转移B2期:肿瘤穿透肌层,但无淋巴结转移C1期:肿瘤未穿透肌层,但有淋巴结转移C2期:肿瘤穿透肠壁,并有淋巴结转移D期:有远隔脏器转移,扩散蔓延,局部扩散:肿瘤浸润至浆膜后,可直接蔓延到邻近器官:膀胱、前列腺、子宫、阴道、腹膜、腹后壁等。可引起直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘,扩散蔓延,淋巴道转移:病变附近淋巴结(结肠上、旁、下)肠系膜淋巴结胸导管锁骨上淋巴结,扩散蔓延,血道转移:肝、肺、骨等处,扩散蔓延,种植性转移:癌组织穿透浆膜后,可播散至腹腔形成种植性转移 常见部位:膀胱直肠陷窝、直
10、肠子宫陷窝,病理与临床联系,右侧结肠癌:右下腹肿块,易破溃、出血或继发感染,有贫血、消瘦等左侧结肠癌:易环形狭窄,引起肠梗阻,表现腹痛、腹胀、便秘等。大便次数增多、粘液血便等,病理与临床联系,检测血清CEA(癌胚抗原)的意义:患者血清中CEA水平增高,正常人血清中也可有微量存在。故血清中检出CEA不能作为确诊结肠癌的依据,但测定CEA有助于观察癌肿的消长,如切除肿瘤后CEA,以后再度上升提示肿瘤复发或转移。,病毒性肝炎,由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病病因:HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV传染途径:经口甲型、戊型;经血乙型、丙型、丁型、己型,发病机理,肝
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