《病案分析》PPT课件.ppt

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1、病 案 分 析,男性，65岁。20年前因头痛，头晕，血压增高(170140/11080mmHg)，诊断为”高血压病”，间断口服“复方降压片”等药物，血压可降至正常。4年前开始出现劳累后气短，胸闷，常伴有咳嗽，咳痰，无咯血。2年前自觉体力下降，失眠，但无明显下肢水肿。近2月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短，胸闷。1周前因受凉再次出现胸闷，气短，咳粉红色泡沫样痰，休息时有胸闷，气短，夜间不能平卧。,病案一,体格检查：T:36.5，P:120/min，R:26/min，P:150/96mmHg 表情痛苦，半坐位。两肺底可闻及湿罗音，两肺还可闻及散在哮鸣音。心界向左下扩大，心率120/min，心

2、尖部3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。,辅助检查：胸片示左室增大，主动脉稍宽，两下肺肺纹稍模糊。超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。心电图示窦性心动过速，偶发房性早博，左室肥厚。,1、诊断 原发性高血压病（2级）高血压性心脏病 二尖瓣关闭不全 慢性充血性心衰 心功能IV级 偶发房性早博,病因诊断,病因诊断,病理生理诊断,病理解剖诊断,并发病诊断,疾病分级与分期,根据血压升高的不同，高血压分为3级：临界高血压：收缩压140150mmHg；舒张压9095mmHg；1 级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg

3、；2 级高血压（中度）：收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg；3 级高血压（重度）：收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。,2、诊断依据男性，65岁，头痛头晕20年，升高(170-140/110-80mmHg)。劳累性呼吸困难，伴咳嗽，咳嗽夜间不能平卧，咳粉红色泡沫痰一周 体格检查血压150/96mmHg，心界向左扩大，心尖部3/6级收缩期杂音。心律120/min，奔马律。胸片超声心动图及心电图示左心室扩大或肥厚。,按NYHA分级心脏病患者的心功能状态分为：I级：活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难

4、或心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动后即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加剧。本例心功能属于IV级。,男性，28岁。5天前于出差返回武汉涂中受凉，即感咽部不适，全身乏力，2天前，突起寒颤、高热，体温达39.5，伴咳嗽，右侧胸痛，咳少许白痰，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。自服板兰根冲剂及去通片治疗，无好转。今口角出现疱疹，且咳出铁锈色痰，带少许血丝，来医院就诊。即往身体健康，无特殊病史。,病案二,体格检查：体温39，脉搏100/min，呼吸2

5、6/min，血压100/60mmHg。急性发热面容，神志清楚，口角可见疱疹。右肺第8后肋以下触觉增强，叩诊浊音，听觉语音增强，可闻及支气管呼吸音。心率100/min，律齐。腹软，肝脾未触及。四肢及脊柱正常。辅助检查：血常规WBC17109/L，N90%，见较多杆状核。后前位胸片示右中下肺野大片密度增高阴影，其内可见支气管空气征。心电图正常。,1、诊断：大叶性肺炎2、诊断依据(1)患者为青年男性，受凉及劳累后起病，发病急。(2)有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，均为球菌肺炎的典型症状。(3)体检示肺实变体征，符合大叶性肺炎的改变。(4)白细胞计数增高，且有核左移。胸片符合大叶性肺炎的特征。,男性，

6、68岁。患者20余年来反复发作咳嗽咳痰，多于气候寒冷或气候变化时发作或加重，经过抗感染治疗可减轻症状。近67年来，活动后气急，咳嗽咳痰加重时伴喘息，1周前上述症状加重，咳黄绿色浓性痰。既往身体健康，无特殊病史。,病案三,体格检查：体温36.7，脉搏120/min，呼吸28/min，血压130/70mmHg。神志清楚，半卧位，紫绀。胸阔呈桶状，剑突下可见心脏搏动，叩诊双肺过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻干、湿性罗音。心率120/min，律不齐，有早搏，每分钟35次。肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm、质中等有压痛，肝静脉回流征阳性，双下肢浮肿。,辅助检查：血常规WBC12109/L，N8

7、5%。心电图示窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析pH7.36，paO258mmHg，paCO270mmHg。,血液气体分析和酸碱测定,应用：抢救重危病人的重要指标标本采集：动脉血+抗凝 停止吸氧30min,1、动脉血氧分压（PaO2）参考值：95100mmHg意义：判断有无缺氧及其程度 80mmHg 无缺氧 8060mmHg 轻度 6040mmHg 中度 4020mmHg 重度 20mmHg 重危PaO260mmHg称呼吸衰竭,2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：3545mmHg 平均40mmHg意义：（1）判断呼吸衰竭类型型呼衰 PaO260mmHg PaCO2正常 缺氧

8、、弥散功能障碍型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg 机械通气障碍,（2）判断呼吸性酸碱平衡失调呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 通气障碍呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg 过度通气（3）判断代谢性酸碱失调的代偿反应代谢性酸中毒 经深呼吸可代偿至10mmHg代谢性碱中毒 经呼吸抑制可代偿至55mmHg,3、PH值参考值：PH 7.357.45 平均7.40意义：失代偿性酸中毒7.35 失代偿性碱中毒7.45,1、诊断 慢性支气管炎急性发作（病因诊断）慢性阻塞性肺气肿（病理解剖诊断）型呼吸衰竭（分期与分级）代偿性呼吸性酸中毒（并发症诊断）慢性肺源性心脏病（病生诊断）心功能不全

9、（分期与分级）偶发房性及室性早搏（并发症诊断）,2、诊断依据(1)患者老年男性，有慢性支气管炎、肺气肿病史；(2)咳嗽、咳痰伴喘息，活动后气急。(2)肺动脉瓣区第二心音亢进提示有肺动脉高压；剑突可见心脏搏动提示右心室肥厚、扩大；肝右肋下2.5cm、质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿为右心功能不全的表现。(3)血常规WBC WBC12109/L，N85%提示存在肺部感染。动脉血气分析符合呼吸衰竭诊断标准，同时存在代偿性呼吸性酸中毒。,男性，22岁，大学生。患者2小时前打篮球时突然感右侧胸痛、胸闷、气急，不能坚持运动，伴咳嗽，无痰。休息后胸痛不能缓解，仍感气急，由同学陪同到医院就诊。既往身体健康，无特殊病史。,病案四,体格检查：体温36，脉搏104/min，呼吸24/min，血压110/70mmHg。神志清楚，自主体位。气管稍向左侧偏移。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失；左侧叩诊清音，听诊呼吸音正常。心率104次/分，律齐。腹软，肝脾未触及。四肢及脊柱正常。,辅助检查：血常规正常。胸片示气管稍向左侧移位，右肺野可见气胸线，气胸线外透亮度增高，无肺纹理。,诊断：右侧气胸,谢谢大家本学期对 我的支持和理解！,