《疾病概要》PPT课件.ppt

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1、常见症状症状：病人的主观感受。发热,熟悉发热的病因。掌握发热的临床表现,目标要求,发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,授课内容,腋温：3637口温：36.337.2肛温：36.537.7,发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状,感染性发热非感染性发热无菌性组织损伤或坏死变态反应内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常皮肤散热减少自主神经功能紊乱,授课内容,发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状,致热原性发热非致热原性发热,授课内容,外源性致热源内源性致热原,外源性致热源内源性致热原体温中枢调定点(温阈

2、)温阈上升重新调节人体温度 垂体内分泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩(寒战)产热增多 交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩 排汗停止 散热减少 产热 散热发热,发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状,临床分度发热的临床经过与特点热型与临床意义,授课内容,低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上,发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状,临床分度发热的临床经过与特点热型与临床意义,授课内容,骤升型体温上升期 缓升型高热期 骤降型体温下降期 缓降型,发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状,临床分度发热的临床经过与特点热型与临床意义,授课内容,稽留热 弛张热间歇

3、热 波状热回归热 不规则热,体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,稽留热,体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,弛张热,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,间歇热,体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,波状热,体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高

4、热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,回归热,发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎,不规则热,发热的概念病因发热机理临床表现伴随症状,寒战结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷,授课内容,常见症状 咳嗽与咳痰,熟悉咳嗽与咳痰的病因。掌握咳嗽与咳痰的临床表现,目标要求,概念病因发生机制临床表现伴随症状,授课内容,概念,咳嗽是机体的一种保护性反射动作咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象,授课内容,概念病因,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素,授课内容,概念病因发生机制,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘

5、膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。,授课内容,概念病因发生机制临床表现,咳嗽的性质咳嗽发作与时间规律咳嗽的音色痰的性质和量,授课内容,概念病因发生机制临床表现伴随症状,呼吸困难发热胸痛咯血大量脓性痰哮鸣音杵状指呕吐,授课内容,腹 痛 ABDOMINAL PAIN,多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛急性腹痛并不等同于急腹症，属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“急腹症”,急性腹痛Acute pai

6、n syndromes,1.腹腔器官急性炎症 急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎等,2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等,3.脏器扭转或破裂 肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊辰等,4.腹膜炎症 胃肠穿孔 自发性腹膜炎 结核性腹膜炎等,5.腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁带状疱疹,6.胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎,7.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 尿毒症 铅中毒等,慢性腹痛 Chronic pain syndromes,1.腹腔脏器的慢性炎

7、症：反流性食管炎 慢性胃炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等,2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等3.胃、十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转5.脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等,6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症,临床表现,1.腹痛部位（Location）中上腹部:胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点：急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾

8、病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎等,2腹痛性质和程度:突发中上腹剧烈刀割样痛:胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧:急性胃炎、胰腺炎阵发性剑突下钻顶样疼痛:胆道蛔虫症的典型表现持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直:急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛:胃肠张力变化或轻度炎症,胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石:阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安小肠及结肠病变的疼痛:痉挛性、间歇性痛 结肠病变:痛常在排便后减轻;而小肠则否直肠病变常伴有里急后重感,3诱发因素胆囊炎或胆石症发作前:常有进油腻食物急性胰腺炎发作前:常有酗酒、暴饮暴食暴饮暴食后可

9、发生急性胃扩张或溃疡穿孔,4发作时间与体位的关系餐后痛:可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良饥饿痛发作呈周期性、节律性明显:见于十二指肠溃疡胃粘膜脱垂病人:左侧卧位可使疼痛减轻胰体癌:仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻反流性食管炎:躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减轻,呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出,上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低,一、上消化道疾病食管疾病胃十二指肠疾病二、门脉高压引起的食管胃底

10、静脉曲张破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病 肝、胆道疾病胰腺疾病 四、全身性疾病 血液病:白血病、血友病、血小板减少性紫癜等应激相关胃粘膜损伤急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等,病 因,临 床 表 现,一、呕血与黑便：呕出鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色血血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便,二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,成人出血5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性出血量50-100ml/天可出现黑粪 胃内储积血量在250-300ml可引起呕血 出血量超过400-500ml，可出现全身症状

11、中等量出血（占全身血容量的15%左右，约700ml）表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等症状大量出血（占全身血量的30-50%，约1500-2500ml）则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等,消化道出血,血液由肛门排出称为便血。便血颜色可以是鲜红、暗红或黑色(柏油便（tarry stool），少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便,病 因,小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、小肠血管瘤、肠套叠等2.结肠疾病：非特异性溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉病等3.直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔

12、、肛裂等4.感染出血：肠伤寒、流行性出血热等5.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症等,临 床 表 现,1.上消化道出血：多为暗红色血便急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便而不呈黑便柏油样便并非黑便均为消化道出血，食用动物血、猪肝等可使粪便呈黑色；服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等也可使粪便呈黑色，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性,2.下消化道出血时多为暗红色或鲜红色血便：小肠出血时，如出血量少并在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便 结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为直肠肿瘤、肛门或肛管疾病出血,伴随症状,1.腹痛2.里急后重(tenesmus)：提示肛门、直肠疾病，见于 痢疾、直肠炎及直肠癌3.发热 4.全身出血倾向5.腹部肿块,再见,