《疑难病例分析》PPT课件.ppt

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1、疑难病例分析,西安市第四医院 重症医学科,病例2,患者：张大心 女 31岁主诉：停经15周，B超提示胚胎停止发育1天。入院日期：2011年12月30日,3、入院前在外院行盆腔B超示：宫内可见4.8*2.0cm囊性暗区，内未见卵黄囊及胚芽回声。,患者个人情况,入院诊断：稽留流产,产科治疗：药物流产术,2011.12.30入院,行清宫术 手术顺利,2012.01.03,米非司酮+米索前列醇,米非司酮第2天，无阴道出血及腹痛,第3天，阴道出血量少，无肉样组织排出。,下腹阵痛不适，阴道出血量少。,术后第6天：血糖：（单位mmol/L,产科措施：,1、内分泌会诊：必要时口服二甲双胍0.25g tid2、

2、复查盆腔B超提示：复旧期子宫，少许残留物待排；双附件区未见明显异常。,抢救记录,15:30手术15分后心率下降至36次/分血压：60/30mmHg,血压：82/40mmHg,15:45气管插管15:50患者睁眼，全身抽搐。16:10自主呼吸恢复，呼之不应。,1月11日 静脉复合麻醉宫腔镜胚物残留清除术,原因？诊断？治疗？,病例讨论：医务科、心内科、产科、神经内科、内分泌科、肾内科、麻醉科、ICU等科室。院外会诊专家协助。,治疗措施：,低钠：93mmol/L高钾：5.0mmol/L,氢化可的松,1月11号,ICU,妇科,转入诊断：,1、肺栓塞2、脑干梗塞？3、缺血缺氧性脑病,4、水电解质及酸碱

3、平衡紊乱5、肺部感染6、稽留流产术后,7、胚物残留8、II型糖尿病,ICU治疗,6、对症、支持治疗。,4、纠正酸中毒，维持水电解质平衡,5、抗凝、抗血小板凝聚,3、积极脑复苏：头部亚低温治疗，脱水降颅压、脑保护，改善循环。,1、重症监护，机械通气，监测并控制血糖,2、多巴胺维持血压,告知家属病情危重严密监测,凌晨病情恶化：,症状：出现烦躁，四肢活动，对光反射迟钝，全身深浅反射未引出。,血压：暂停多巴胺110/70mmHg,辅助检查,血气、肾功、凝血基本正常,4、患者烦躁，予丙泊酚持续镇静。是否需要进一步治疗？,3、甲泼尼龙琥珀酸钠120mg，氢化可的松200mg，进一步如何用？,:PwC,1、

4、血常规提示：白细胞43.7*109，中性粒细胞：88.6%，红细胞4.43*1012血红蛋白：143g/L，血小板：310*109.,2、电解质紊乱：血钾：3.09mmol/L。血钠：166.2mmol/L，给予补钾、鼻饲温开水、利尿。胸片：左下肺轻度感染。是否存在其他部位感染？,01.12 再次进行疑难病例讨论,参加人员：领导：高卓平业务院长医务科：李兴洲主任医师神经内科：张爱香主任医师内分泌科：宋民喜主任医师妇科：叶连红主任医师肾内科：张莉主任医师ICU：马思蕊主任医师,对策,治疗方案,1、稳定内环境,头颅、胸部CT+专家会诊,3、抗感染治疗,4、各脏器功能保护和支持,2、继续脑保护,辅助

5、检查：,胸部CT：1、双肺上叶后段及下叶背段、后内外基底段炎性改变2、双侧胸膜增厚,颅脑CT：未见异常。,病情变化：,Add Your Title,血钾：3.37mol/L血钠155.7mmol/L血气：PH：7.44，PCO2:39mmHg，PO2:197mmHg。改用鼻导管吸氧。,血糖控制可内环境调整可病情较前好转，唤醒可简单问答。血糖控制可随时调整方案，对症处理。,病情变化：,转入妇科继续治疗。,复查血常规：白细胞3.9*109/L，中性粒细胞75.8%，红细胞3.16*1012/L，血红蛋白：108g/L，血小板：109*109/L。电解质：钾4.59mmol/L，钠147.3mmol

6、/L，氯114.0mmol/L。凝血四项：FIB升高，继续抗凝治疗。心肌酶谱、肾功：基本正常。,复查血常规：白细胞6.4*109/L，中性粒细胞75.8%，红细胞3.16*1012/L，血红蛋白：108g/L，血小板：109*109/L。,2012.01.15 10:00,2012.01.15 21:30,2012.01.16转科,请内分泌、神内会诊抗感染、营养神经、控制血糖、心理支持,请眼科会诊考虑黄斑区轻度水肿，口服七叶皂苷消肿,再次行OCT检查后对症治疗,第1天,第2天,第3天,ValueProfit,第4天,复查头颅、胸部CT血、尿常规、肾功、电解质基本正常。,视力未见明显好转,诉有头晕,视力较术前降低,逐渐好转,头晕减轻,出院,生命体征平稳,无头晕、眼花等不适,记忆力有下降,转入妇科后：,出院诊断,好转出院,1、肺栓塞,2、稽留流产,3、缺血缺氧性脑病,4、糖耐量异常,研究危急生命疾病的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科,最危险,最紧急,最复杂,规范治疗生命支持,宽阔视野深刻洞察早期预警严重程度,改善预后,连续动态定性定量,科学完善的学术理论,长期的临床实践经验,被誉为医院现代化的标志,ICU（Intensive Care Nnit）,重症医学科,Thank You!,LOGO,