血液化验的意义课件.ppt
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1、血液化验的意义,复旦大学校医院 鲍建辉,一、肝功能二、血糖、糖化血红蛋白三、血脂四、肾功能五、血尿酸六、肿瘤标志物七、血常规八、血粘度,一、肝功能:,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT):过去称SGPT或谷丙转氨酶,是肝细胞受损最敏感的指标之一。正常参考值:男 0-41 UL 女 0-33 UL轻度升高:10倍正常参考值,ALT升高原因:主要见于肝胆疾病,1、各型急慢性病毒性肝炎2、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非 病毒性肝病3、肝硬化4、胆道疾病5、其他疾病:如心肌梗塞、心功能不全、骨骼疾病也可使其轻度增高。,体检中发现ALT升高,必须及时复查ALT,并结合临床情况检测相关指标(例:排除病
2、毒性肝炎),最终明确ALT升高的原因。,二、血糖,临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据,也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。正常人的血糖水平保持在较为恒定的范围内,但可随进食活动稍有波动。,二、血糖,糖尿病诊断是基于以下血糖值 1、空腹血糖(FBG):指810小时内无任何热 量摄入,是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。2、任意时间血糖:指一日内任何时间,无论上 一次进餐时间及食物摄入量。3、OGTT中2小时血糖值:采用75g无水葡萄糖 负荷。,二、血糖,正常参考值:空腹血糖:3.906.10 mmol/L 餐后2小时血糖:7.8 mmol/L,1、血
3、糖升高,高糖血症的定义:FBG增高超过7.0mmolL 根据FBG水平将高糖血症分为3度:轻度增高:7.084 mmolL 中度增高:8410.1 mmolL 重度增高:10.1 mmolL当FBG超过9 mmolL(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状加 任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L,或FPG7.0mmol/L,或OGTT 2h PG11.1mmol/L。需重复一次确认,诊断才能成立。对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者,必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准,应定期复查。,1、血糖升高,空腹血糖在6.1mmol/L7.0m
4、mol/L则称为空腹血糖损害(IFG)。空腹血糖正常,餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L则称为糖耐量减低(IGT)。IFG及 IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段,这样的人是糖尿病的高危人群和后备军,应引起高度重视并及早干预,部分可恢复正常。,FBG升高常见原因,1、生理性增高:餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情 绪激动、胃倾倒综合征等。2、病理性增高:各型糖尿病、药物影响、肝脏和胰腺疾 病、内分泌疾病、应激性因素等。,高血糖处理,缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病治疗的5个要点分别为:医学营养治疗
5、、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。,血糖监测,掌握血糖检测时间及做好记录空腹每餐前餐后2小时睡前如有空腹高血糖,应监测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。,糖化血红蛋白(HbA1C):,通常可以反映患者近812周的血糖控制情况,目前仍被当作评价糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金标准。正常参考值:4.06.3%糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,应每3个月检查一次糖化血红蛋白;血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。,2、血糖降低,参考值
6、:FBG 39mmolL时为血糖减低 FBG 28mmolL时称为低糖血症,低糖血症常见原因,1、生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊 娠期等。2、病理性减低:降糖及非降糖药物影响、肝脏疾病、胰 岛肿瘤、急性乙醇中毒、消耗性疾病、特发性低血糖等。,低血糖症处理,确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者,大多为器质性疾病所致,反复严重低血糖发作且持续时间长者,可引起不可修复的脑损害,故应及早识别、及时防治,积极寻找致病原因进行对因治疗;若因药物引起者应停药或调整用药;疑胰岛素瘤者,则应术前明确定位并进行肿瘤切除术,预后大多良好。,三、血脂系列,1、正常参考值血清甘油三脂:1.70 mmol/L总胆固醇:
7、5.20 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇:男0.90-1.45 mmol/L,女1.15-1.68 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇:4.14 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白,可促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块,故LDL为致动脉粥样硬化的因子。高密度脂蛋白(HDL)水平增高有利于外周组织清除CHO,从而防止动脉粥样硬化的发生,故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。,从预防的角度出发,建议20岁以上的成年人至少每5年测定一次血脂,建议40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检查;对于缺血性心血管疾病及其高危人群,则应每36个月测量一次。首次发现血脂异常时应在24周内,再予复查
8、。,2、中国成人血脂异常防治指南(2007年),血清TC的合适范围为5.18mmol/L(200mg/d1),5.186.19mmol/L(200239mg/d1)为边缘升高,6.22mmol/L(240mg/d1)为升高。血清LDL-C的合适范围为3.37mmol/L(130mg/d1),3.374.12mmol/L(130159mg/d1)为边缘升高,4.14mmol/L(160mg/d1)为升高。血清HDL-C的合适范围为1.04mmol/L(40mg/dI),1.55mmol/L(60mg/d1)为升高,1.04mmol/L(40mg/d1)为减低。,2、中国成人血脂异常防治指南(20
9、07年),TG的合适范围为1.70mmol/L(150mg/d1),1.702.25mmol/L(150199mg/d1)为边缘升高,2.26mmol/L(200mg/dI)为升高。,血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响,在个体内及个体间的波动较大。由于TG的半衰期短(515min),进食高脂、高糖和高热饮食后,可出现饮食性脂血。因此,必须在空腹1216h后静脉采集TG测定标本,以排除和减少饮食的影响。血清胆固醇水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响,且男性高于女性,体力劳动者低于脑力劳动者。因此,很难制定统一的参考值。,3、降脂治疗目标水平,无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危
10、险因子者:TC5.72mmol/L(220mg/d1),TG1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因子者:TC5.72mmol/L(220mg/d1),TG1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。有动脉粥样硬化疾病者:TC4.68mmol/L(180mg/d1),TG1.70mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。,3、降脂治疗,决定治疗前,至少有两次血脂检查的结果。TG5.65mmol/L:立即降TG治疗
11、,以预防急性胰腺炎,首选非诺贝特降脂药物副作用:肝功能、肌酸激酶,乏力、肌痛等,4、脂蛋白(a)LP(a),结构与LDL相似,可以携带大量的CHO结合于血管壁上,有促进动脉粥样硬化的作用。同时,LP(a)有促进血栓形成。因此,LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。临床意义:血清LP(a)水平的个体差异性较大,LP(a)水平高低主要由遗传因素决定,基本不受性别、饮食和环境的影响。,四、血清肌酐(CREA),机体肌肉每天代谢产生肌酐,血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外。敏感性较血尿素氮(BUN)好,但并非早期诊断指标。血清肌酐是肾小球滤过功能的重要指标,若明显增高,表示肾功能已严重受
12、损。正常参考值:男 62 115mol/L 女 53 97mol/L。,临床意义,1、血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功 能减退,急慢性肾衰竭。2、鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰:血Cr常200molL。肾前性少尿:血Cr常200molL。3、老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低,因此一旦 血Cr上升,就要警惕。应进一步检查。,五、血清尿酸(UA),在正常嘌呤饮食状态(避免短期摄入大量高蛋白、高胆固醇饮食)下,2个月内间隔1周以上测定2次正常参考值:男:208-428mol/L 女:155-357mol/L无症状HUA诊断:在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平420mol/L且
13、没有痛风及相关并发症。这个时候如果再不采取一定的措施的话,就很容易导致痛风的发作。,五、血清尿酸(UA),1、异常原因:增高:见于痛风、肾脏疾患(急、慢性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、尿路阻塞),也见于心衰。在急、慢性肾炎时,尿酸增加先于尿素和肌酐增加,另外也可见于白血病与肿瘤、慢性铅中毒。减少:见于使用皮质激素后,以及Wilson病、胰岛素治疗后。,五、血清尿酸(UA),2、高尿酸血症危害性与高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、代谢综合征相关与冠心病、脑卒中相关,外周血管疾病相关性?与肾脏损害关系密切与心力衰竭预后相关,五、血清尿酸(UA),3、饮食注意事项在食用动物内脏、鱼皮海鲜类、干豆和坚果、各种
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