最新急诊医学的现状与发展.ppt
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1、,急诊医学是新兴学科,犹如这林中小道,行者跋涉,披风沥雨,艰难过后是阳光大道。今天就让我们共同来开启急诊医学的旅途。,2023/7/20,1,急诊医学的现状及发展,Current Situation and Development of Emergency Medicine,急诊医学简史,南丁格尔是第一个从事现场急救的医护人员。当时战伤都是直接送往后方医院。1854年,克里米亚战争爆发,她接受政府的邀请和任命,带领38名妇女,担任战地救护工作。,2023/7/20,3,急诊医学简史,一、国际急诊医学发展简史法国在20世纪50年代,最早建立了急救系统,但只限于把病人送到医院。70年代初美国率先将
2、急诊医学独立于其他专科。,2023/7/20,4,急诊医学简史,1979年,急诊医学获美国医学会正式承认,从而成为医学科学领域中第23门独立学科。1979年,美国国会颁布急救法。WHO规定每年9月的第二个周六为世界急救日。,2023/7/20,5,美国急诊医师学会徽标,2023/7/20,6,急诊医学简史,二、国内急诊医学发展简史50年代中期,我国大中城市开始建立急救站,重点是进行院前急救。1983年卫生部颁发“城市医院急诊科的建立方案”。,2023/7/20,7,急诊医学简史,一大批医学工作者转战急诊医学领域,涌现了诸如:邵孝鉷、王一镗、江观玉等急诊医学的大家。1985年国务院学位评定委员会
3、批准了设立“急诊医学”研究生点。,2023/7/20,8,急诊医学简史,1986年12月1日中华医学会正式批准成立“急诊医学专科学会”。标志国内“急诊医学”作为临床独立的二级学科成立。2009年国家卫生部又颁布了医院急诊科建设规范,从用房、人员配备与培训、急诊设备配置及运行模式都有规定。,2023/7/20,9,中华医学会急诊医学分会徽标,2023/7/20,10,急诊医学与急救医学,急救医学侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力,包括急救人员、车辆、通讯的调动准备,现场初级抢救、转运过程,到达医院的抢救,更加突出抢救生命和稳定生命体征的救治和组织管理,其核心是救治的合理过程。还涉及群众
4、的自救互救。,2023/7/20,11,急诊医学与急救医学,急诊医学范围广泛,既包括了急救医学,又有其特定的范畴:1、初步急救;2、危重病医学 3、灾害医学;4、复苏学 5、急性中毒;6、创伤 7、急诊医疗体系管理学,2023/7/20,12,急诊医学的概念,急诊医学:是对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴临床医学二级学科。,2023/7/20,13,急诊医学的任务,主要任务:对不可预测的急危重病(症)、创伤,以及患者自认为患病,进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环
5、境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。,2023/7/20,14,急诊医学内涵,治 疗,评 估,处 理,预 防,判断、救治急危重症、创伤,急诊医学核心,诊 断,2023/7/20,15,急救任务内容,2023/7/20,16,我国急诊医疗服务体系,院 前 急 救,院 内 急 诊,危 重 病 监 护,三位一体急诊医学发展模式,2023/7/20,17,院前急救的主要任务,1.现场生命支持,快速稳定病情和安全转运,2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援,3.重大集会和活动中承担预防意外救护,4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽,5.参与非专业人员急救知识的普及和培训,2023/7/20
6、,18,院前急救的技术指标,需 求,院前急救需求,时 间,效 果,急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间,院前急救效果,2023/7/20,19,院内急诊,2023/7/20,20,患者病情轻重缓急分5类,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救,心肺复苏,生命垂危,有致命危险危重,暂无生命危险急症,普通急诊,非急
7、诊患者,2023/7/20,21,急诊危重病监护(EICU),危重病监护(critical care)在急诊抢救区域内具有完备抢救和监护的功能,即抢救床单位有完备监护设备,能进行生命及器官功能有效支持。,2023/7/20,22,EICU急危重症患者特点,心肺复苏后生命指征不稳定,需要持续循环、呼吸支持,病情垂危已不能搬动、转运,只需要短时间监护救治即可治愈,无需住院治疗,其他专科难以收住院的危重患者,EICU收治急危重症患者特点,2023/7/20,23,我国急诊医学的发展阶段,2023/7/20,24,急诊“救人治病”原则,治病 意味首先要明确疾病诊断,病情多变且复杂,很难明确临床诊断,救
8、 人,治 病,病情危急,重点立即抢救生命、稳定病情,急诊医学的理念是将抢救生命作为第一目标。,2023/7/20,25,急诊“救人治病”原则,病 因治 疗,确 定诊 断,抢 救黄 金时 间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费,要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,2023/7/20,26,急诊医学专业的特点,综合分析,侧重功能,逆向思维,时限紧迫,急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,急诊医学将机体分为若干功能组成部分,可能与器官相关也可能跨越解剖器官,急诊考虑问题顺序:生命危险吗?可能的原因?原发病性质和部位?注重对急症判断和紧急处理,急诊医学强调“时间窗”的概念,白金十
9、分钟,黄金一小时。,2023/7/20,27,急诊医学的特点及方法,急诊医学首先要让医生去思考如何去面对临床急诊问题。将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养。,评 估,再评估,判 断,抢 救,2023/7/20,28,急诊医学遵循的流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,A气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断,最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的急救处置措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,2023/7/20,29,急诊医学的现状,目前国内急诊模式1.绿色通道型:只有个别固定护士,工作主要依靠各专科医师完成。2.支援型:即“以我为主、多
10、科支援”,有固定的医师和护士,能完成大部分工作,还需各专科经常性的支援。3.独立自主型:急诊科有独立完成任务的能力,与各专科只是会诊和协作关系。,2023/7/20,30,急诊医学的现状,1、绿色通道型;我院自1985年创办急诊室(接诊室)至2008年创办急诊科,一直采用这种模式。2、支援型;我院目前就是这种模式,国内大多数医院采用。3、独立自主型;国外大多为这种模式,国内少数大医院采用。,2023/7/20,31,急诊医学的现状,将院前急救急诊科急诊ICU合为一体者,便于院前急救与院内急救的统一,利于急危重症患者一体化治疗与观察,节省人力物力,提高救治成功率,即生命绿色通道。单纯绿色通道型急
11、诊主要是在乡镇医院或偏远的县医院实行。,2023/7/20,32,各种急诊模式的优缺点,绿色通道型:专科医师轮流值班,只顾专科情况,没有系统整体观念,纠纷事故较多,阻碍医院的发展。支援型:是目前大多数医院采取的形式,但也只是迫于卫生部评级的需要,大多数医院不重视急诊医学的发展,仍然在充当绿色通道。导致急诊医学滞后,直接影响救治成功率,影响医院声誉。,2023/7/20,33,各种急诊模式优缺点,独立自主型:效果明显,少数特别专科的情况需要会诊解决;但投入巨大,人员力量配备不是一日之功。只适合力量很强的三级医院和医学院附院以及大城市的急救中心组建。,2023/7/20,34,急诊科工作的特殊性,
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