最全十大名校外科学27.ppt

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1、周围血管疾病,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。男性，好发于青壮年。,临床表现,血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过45年才趋严重。疼痛；感觉和皮色改变；出现游走性浅静脉炎；营养缺乏性变化；病变及远侧动脉搏动减弱或消失；坏疽和溃疡。,分 期,临床上按肢体缺血程度，可分为三期：第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期 第三期 坏死期,检查和诊断,诊断要点包括：绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好；肢体有程度不同的缺血性表现；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失除

2、吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。,检查,1一般检查：肢体抬高试验（Buerger试验）2特殊检查：多普勒超声检查肢体血流图动脉造影,鉴别诊断,动脉粥样硬化性闭塞多发性大动脉炎糖尿病性坏疽,预防和治疗,1一般疗法2药物治疗中医中药前列腺素其他血管扩张药抗生素和镇痛药低分子右旋糖酐,预防和治疗,3高压氧疗法4手术疗法 手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。,预防和治疗,交感神经切除术 动脉重建术 游离血管蒂大网膜移植术,分期动静脉转流术截肢术,动 脉 栓 塞,病因和病理,心源性；血管源性；医源性。,临床表现,5“P”疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（p

3、aralysis）无脉（Pulselessness）苍白（pallor）,动脉造影检查,治疗,1非手术疗法 防止栓塞繁衍 镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应 溶栓疗法,2手术疗法 取栓术辅助性手术,切开与显露股动脉,Forgarty 导管取栓术,单纯性下肢静脉曲张,病因和病理生理,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高：站立工作、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘,临床表现和诊断,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲,踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,深静脉通畅试验（Perthes试验）,交通静脉瓣膜功能试验（Pr

4、att试验）,鉴别诊断,必须排除下列几种疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘。,治疗1非手术疗法2.硬化剂注射和压迫疗法,3手术疗法,显露大隐静脉,切断大隐静脉各属支,大隐静脉高位结扎,大隐静脉剥脱,并发症及其处理,1血栓性静脉炎2湿疹和溃疡形成3急性出血,下肢深静脉血栓形成,病因和病理,静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态,临床表现和分型,常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。一般可分三型：周围型 中央型 混合型,检查和诊断,1超声波和体积描记法检查 2放射性核素检查 3静脉造影 4静脉测压,预防和治疗,给予抗凝、祛聚疗法，鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。1非手术疗法 一般处理 溶栓疗法 抗凝疗法 祛聚疗法,手术疗法,原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。,