《甲亢病人的护理》PPT课件.ppt

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1、第十一章 颈部疾病人人的护理,第一节 甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理,【掌握】甲亢病人外科治疗的护理评估 围手术期的护理 术后并发症的观察和护理【熟悉】甲亢的实验室检查及治疗要点【了解】了解甲状腺的解剖生理甲亢的病因和发病机制,甲状腺生理功能功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,概述,甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征

2、的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。,分 类,原发性甲亢(Graves病）,继发性甲亢(Plummer）,高功能腺瘤,最常见，20-40岁女性,男女之比1:46，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；,40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出,无眼球突出，单个自主性高功能结节。,护理评估,一、健康史,以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱,二、身体状况,1、全身表现（1）高代谢综合征：基础代谢率增加，怕热多汗，体重下降、乏力(2)神经系统症状：性情

3、急躁、容易激动、好言多动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等、手颤；(3)消化系统症状：食欲亢进、腹泻，肠鸣音活跃(4)心血管系统症状：心悸、心动过速（常在90-120次/分）；(5)其他,2、突眼，不到半数GD病人可有眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊恐状瞬目减少、内聚能力差,二、身体状况,3、甲状腺局部表现甲状腺肿 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、久病者较韧，无压痛左右叶上下极可有震颤或血管杂音。甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。,二、身体状况,多无压迫症状肿大明显可见临近器官压迫症状：压迫气管可致呼吸困难，食管受压可见吞咽困难，喉返神经受压可有声音嘶哑，颈交感神经节受压可致H

4、ornery综合征，表现为同侧面部无汗、眼球内陷，上脸下垂及瞳孔缩小,二、身体状况,三、心理-社会状况,性情急躁、容易激动、突眼等外形改变,四、辅助检查,1、基础代谢率测定 BMRbasal metabolic rate,BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。,BMR=（脉率+脉压）-111,轻度甲亢：20-30%中度甲亢：30-60%重度甲亢：60%以上,正常值（-10%-+10%）,病例,女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其

5、甲亢分度.答案:BMR=100+(140-75)-111=54（）属于中度甲亢,四、辅助检查,2、甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 40%。异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。,3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的25倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。,四、辅助检查,4、其他B超，颈部x线，核素扫描，心电图，血清钙磷测定,治疗要点,内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，

6、但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。,甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。,护理诊断及合作性问题护理目标病例分析,女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患

7、者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。初步诊断：原发性甲亢。,护理诊断及合作性问题护理目标,1、营养失调：低

8、于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）102、活动无耐力：蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等,4、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁，情绪激动，病情反复，病程长，经济问题等目标：耐心说服安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。5、自我形象紊乱：突眼、颈粗,护 理 措 施,术前护理术后护理,手术前护理,1、一般护理:保持安静休息三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰

9、富的食物指导深呼吸及有效咳嗽颈仰卧位适应性训练突眼者护理,眼部护理,配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。睡觉或休息时，抬高头部。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。,2、治疗配合,术前药物准备(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。,口服复方碘液（lugol液）：每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持35日后手术。饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞

10、服,术前准备成功的标准,药物准备2-3周后:病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率90次/分，BMR20。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。,术 后 护 理,一般措施术后并发症的护理康复锻炼,甲状腺手术后护理,体位和引流:平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管2448小时拔出。病情观察:密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。保持呼吸道通畅:鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时超声雾化吸入,甲状腺手术后护理,饮食与营养:术后麻醉清醒即给少量温凉

11、水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。继续服用复方碘化钾或心得安。,豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。,术后并发症的护理,术后呼吸困难和窒息,最危急的并发症，术后48h内,表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。,喉返神经,喉上神经,支配声带运动,内支（感觉支）,外支（运动支）,结 构-神经,喉返神经损伤,表现：单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤失音、呼吸困难、窒息、,原因

12、：手术操作直接损伤引起,处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。,喉上神经损伤,表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,处理：针刺、理疗等可自行恢复,手足抽搐,表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后23日。,处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10葡萄糖酸钙1020毫升。,甲

13、状腺危象,最危重的并发症，术后12-36h内,表现：高热(T39-40)，脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制,一般处理 绝对卧床休息，室温稍低，避免刺激降温物理、药物方法；吸氧；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；其他对症处理心衰、休克、感染等合并症。,急救措施,特殊处理 抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每小时30滴可抑制甲状腺素释放；降低周围组织对儿茶酚胺的反应：遵医嘱应用受体阻滞剂。调节应激反应：适用激素类药物,出院指导,心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导,

14、病情观察指导,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般36个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。,若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。,病情观察指导,一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,饮食指导,一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等,复查指导,谢谢！,