如何调整ICD参数减少ICD误识别.ppt

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1、如何调整ICD参数减少ICD误识别,福建省立医院福建省心血管病研究所内科陈林,ICD的误识别,ICD误识别将导致ICD误放电的增加，通过 调整ICD的程控参数，可以有效的减少ICD 误识别的发生率。,ICD误识别的主要原因,感知与鉴别有误VT与SVT的鉴别房颤伴快心室率窦速其他SVTNSVTT波过感知各种干扰,可以减少ICD误治疗程控参数,感知调整逻辑运算法则形态鉴别和向量计时,感知调整,感知调整,一般起搏器多为固定的感知灵敏度,ICD的感知-自动感知灵敏度调整 可有效避免T波过感知或R波双重计数,T波过感知导致不恰当电击,可程控的感知功能,可程控的感知功能 阈值起始(Threshold st

2、art)衰减延迟(Decay delay)最大感知灵敏度(Maximum sensitivity)不应期(Refractory periods)当存在感知问题时，调整这些功能中的一个或多 个参数可有助于解决问题,阈值起始,定义:感知到的最大峰值振幅的百分比，用作于线性衰减的起始心室感知阈值起始50%、62.5%(默认值)、75%或 100%心房感知阈值起始50%(默认值)、62.5%、75%或 100%,阈值起始,默认值:测得R波的62.5%(如果R波6mV，则最大起始值为3.75mV)默认值:测得P波的50%(如果P波3mV，则最大起始值为1.5mV)固定的衰减率心房:每312ms衰减0.5

3、mV心室:每312ms衰减1.0mV,衰减延迟,在一段时间内使阈值维持于起始值如果发生过感知，则可增加衰减延迟RV通道上的T波过感知RA通道上的远场R波,衰减延迟的程控,心室感知后:0、30、60ms(默认值)、95、125、160、195 和 220ms起搏后:自动和以上选项心房感知后:0(默认值)、30、60、95、125、160、195 和 220ms起搏后:同感知后,最大感知灵敏度,定义:ICD能衰减到的最敏感水平 任何低于最大感知灵敏度的信号都不能被ICD看见ICD和起搏器的最大感知灵敏度可分开程控默认值:心室0.3mV(最大为0.2mV)心房0.2mV(最大为0.1mV),最大感知

4、灵敏度,衰减直至达到最大感知灵敏度或感知到另一个信号,被感知的R波,感知不应期,R波=6mV,R波=4 mV,阈值起始 62.5%=2.5 mV,阈值起始62.5%=3.75 mV,3.75 mV,2.5 mV,被感知的R波,感知不应期,最大感知灵敏度,衰减延迟60 ms,衰减延迟60 ms,ICD可程控的感知功能,感知灵敏度数值的自动调整 AGC？,自动增益控制（Automatic Gain ControlAGC）一种感知心脏电活动的方法，感知灵敏度和感知动态范围根据心脏电活动的频率和振幅而自动调整,定义,峰值的75%,最大感知灵敏度(在动态范围内),心房AGC,在该动态范围内，感知灵敏度可

5、从信号峰值的75%调整至最大心房和心室AGC的规则和运算是独立的,每跳感知,感知每次心跳的信号振幅，并调整感知灵敏度,峰值的75%,最大感知灵敏度(在动态范围内),心室AGC,(Note:Examples above are for Normal Sinus Rhythm.),自动增益控制(AGC),感知灵敏度的变化速度（俯角）根据心律的变化而变化：正常节律、心动过速或心动过缓（3个模板）,每跳感知,感知灵敏度的绝对最大值只有在感知（而非起搏）时才能达到,自动增益控制(AGC),起点,俯角,起点：信号的75%俯角：比NSR更快，以避免感知不足-心室每150ms敏感度增加一倍-心房每125ms敏

6、感度增加一倍,心动过速事件,一旦发生事件预警，心动过速模板就会启动 心动过速AGC根据房颤波不稳定的振幅改变，进行快速调整，以确保合适的感知,AGC模板,可程控的最大感知灵敏度,心房和心室的最大感知灵敏度的程控是分开的,一位植入ICD的患者接受了不恰当电击,您将如何为患者调整ICD的程控，以提高治疗的有效性例如：减少过感知和不恰当电击的可能性?,举例：,改变感知灵敏度，消除过感知,常规的感知灵敏度,较低的感知灵敏度,最低的感知灵敏度,(DB=Deep Breathing),远场R波感知,问题:心房通道上感知到远场R波，属过感知。同时心房感知灵敏度需足够敏感，才能可靠感知到 房颤，以避免误治疗。

7、,远场R波感知,远场R波感知,解决方案:解决方案一：打开远场R波抑制功能，设置心房空白期解决方案二：SMART与自动增益控制(AGC)结合，减少心室 感知后的敏感性,远场R波抑制,PVAB,FRS,感知,远场R波抑制,体表心电图,起搏,解决方案:打开远场R波抑制,目的：使心房事件的感知最大化限制远场的心室事件被感知 临床/对患者的好处：减少不恰当的电击(心室率 心房率)对心律失常反应快速准确 如何工作?可程控的心室感知后心房空白期：45,65,85 ms 和 SMART(15 ms)SMART与自动增益控制(AGC)结合，减少心室感知后的敏感性SMART最小的空白期：15 ms,智能感知（SM

8、ARTSensing）,感知选项,减少空白期容易造成远场R波感知,固定的对应心腔空白期,智能感知（SMARTSensing）,智能感知在调整空白期同时，也在调整心房感知灵敏度，避免远场R波感知,智能感知允许：感知自身心房事件减少不恰当的电击(V A)快速检测和分类房性心律失常通过调整心房AGC，限制感知远场心室事件,智能感知（SMARTSensing）,感知选项,时间间期的自动调整SMART Sensing,逻辑运算法则,VTC节律相关?,逻辑运算法则：DR模式初始检测,SVT,心室率(心房率+10 bpm),VT,是,是,否,心房率 200 bpm和心室率不稳定(20 ms),否,VT,是,

9、被检测到的落入VT或VT-1频率区域的未知节律,SVT,否,ICD可程控的鉴别诊断参数,心动过速检测的持续时间 NSVTSVT鉴别标准 频率分支（双腔）AV：房颤、房扑 A=V：窦速、房速 房室结折返性心动过速 心室EGM形态 所有SVT突发性 窦速稳定性 房颤SVT鉴别超时遗漏对VT的判别,为避免对以下情况的治疗,SVT鉴别标准：突发性与稳定性,突发性,稳定性,窦速,VT,AF,VT,形态鉴别和向量计时,SVT和VT的形态鉴别,窦性,室性,SVT和VT的形态鉴别,比较实时波群与窦性模板(存储的)评价心室波群的形态，包括波形峰值的数目、顺序、振幅和面积评分评估实时波群与模板的相似度,窦律,VT

10、,匹配=提示SVT(治疗被抑制),不匹配=提示VT(发放治疗),Rhythm ID的概念基础,根据不同节律的传导向量的相似性和差异性，Rhythm ID使用向量计时和相关性来进行分析正常窦性节律（NSR）SVTVT,VT 向量,NSR 向量,SVT 向量,向量计时和相关性的ECG来源,频率通道：RV心尖部的近场EGM（RV头端电极 RV线圈）电击通道：ICD除颤电极之间的远场EGM（RV线圈 SVC线圈+机壳）,RV头端电极,RV线圈,SVC线圈,机壳,频率,电击,TriSpect系统,向量计时和相关性的计时排列和EGM的区别,频率,NSR,SVT,VT,频率,频率,电击,电击,电击,计时排列,排列的SVT电击信号与NSR电击信号非常相似,排列的VT电击信号与NSR电击信号非常不同,向量计时和相关性的未知节律与模板,NSR 模板,频率,电击,未知节律,计时排列,频率,电击,计时排列,NSR 模板,未知节律,如果相关性 94%未知的心跳被认为“相关的”显示SVT,如果相关性 94%未知的心跳被认为“不相关”显示VT,形态采用匹配%评分|A面积-A面积|+|B面积-B面积|+|C面积-C面积|+|D面积-D面积|差值的总和越小，匹配%评分越大(为越相似的波群),SVT和VT的形态鉴别,谢谢！,