《生理性贫血》PPT课件.ppt

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1、造血系统总论及贫血概述,汕大医学第二附属医院王鸿武,2,造血系统总论,正常造血及血象特点 Hematopoiesis and Hemogram贫血概述 Anemia,3,小儿造血特点：胚胎期（或胎儿期）造血生后造血小儿血液特点：红细胞数和血红蛋白量及其变化规律白细胞数和分类及其变化规律血小板数和凝血功能血红蛋白种类及其变化规律血容量及其变化规律,4,小儿造血特点胚胎期造血,胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血 部位骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。,5,正常小儿造血特点,

2、胚胎期造血,6,生后造血,骨髓造血(medullary hematopoiesis)红骨髓 婴幼儿期黄骨髓 57y后 潜在造血功能 髓外造血(extramedullary hematopoiesis)婴幼儿“急救箱”应激 感染 溶血性贫血体征 肝脾淋巴结肿大外周血象 有核红细胞 幼稚粒细胞,7,正常小儿血象特点,血容量 多新生儿 10%儿童8%10%成人6%8%血细胞WBC 两次交叉，七岁同成人RBC和Hb 量变“质”变BPC 基本同成人,8,正常小儿血象特点,WBC数量变化,初生 1周 婴儿期 8岁1520 12 10 410(x 109/L),9,正常小儿血象特点,WBC分类变化 四六两交

3、叉 七岁同成人,10,正常小儿血象特点,RBC和Hb的量变,出生 10d 23m 12y(age),6 5 4 3 2 1,(180)(150)(120)(90)(60)(30),Hb RBC,11,正常小儿血象特点,胚胎期 胎儿期 出生时 1y 2y 成人,Hb种类变化,12,正常小儿血象特点,出生时偏低正常:100300(x 109/L),BPC变化基本同成人,13,小儿贫血总论,贫血的定义和诊断标准贫血的分度、病因分类和形态分类贫血的临床表现贫血的诊断要点贫血的治疗原则,14,贫血概述(Anemia outline),定义 外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常标准(g/L)6m(WHO

4、)6m6y 110 614y 120 海拔 1000m Hb 4%,15,分度(60、90、120)(30、60、90)Hb(g/L)RBC(1012/L)新生儿 小儿 小儿 轻度 120 145 90 110/120 3 4 中度 90119 6089 23 重度 6089 3059 12 极重 60 30 1,16,生理性贫血(Physiological Anemia),定义 特指生后23月且无病理性因素存在时,RBC 3.0 x 1012/L、Hb100g/L轻度贫血原因自主呼吸/EPO/RBC寿命/生长快/循环血量特点自限性，无需治疗,17,贫血病因分类,1.生成不足造血物质缺乏或造血

5、激素不足 Fe、叶酸、VtB12、EPO造血功能障碍 Fanconi贫血、再生障碍性贫血其它原因 感染、炎症、铅中毒、癌性贫血,18,贫血病因分类,2.破坏过多(溶血性)红细胞内：先天性膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症酶缺乏：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症Hb异常：地中海贫血、异常血红蛋白病,19,贫血病因分类,2.破坏过多(溶血性)红细胞外：后天性免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：感染、理化因素、DIC、脾亢,20,贫血病因分类,3.丢失过多(失血性)急性：大出血慢性：消化道、寄生虫,21,贫血形态分类,MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见病 正常值 8094 2832 3

6、238 大细胞性 94 32 3238 巨幼细胞性贫血 正细胞性 8094 2832 3238 再生障碍性贫血单纯小细胞 80 28 3238 肾性贫血小细胞低色素 80 28 32 缺铁性贫血,22,贫血共同临床特征,一般表现造血器官反应,皮肤粘膜苍白易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓,肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞,23,非造血系统症状呼吸循环系统 HR RR 心脏扩大 充血性心衰消化系统：食欲不振、恶心、腹胀神经系统：注意力不集中、情绪激动,贫血共同临床特征,24,常用贫血实验室检查步骤,25,贫血诊断(三部曲),外周血象,病 史,体格检查,有无贫血及程度,RBC形态

7、Ret计数WBC+BPC,大致原因,26,营养性,溶血性,失血性,造血性,确定诊断,大致原因,脆性、酶学Hb分析,喂养史、生化治疗反应,部位、凝血,骨髓涂片,地中海贫血G-6-PD,缺铁性贫血巨幼细胞贫血,失血性贫血,再生障碍性贫血白血病,27,常见贫血症状鉴别,营养性贫血 缺铁性、巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 新生儿溶血病、地中海贫血 再生不良性贫血 再生障碍性贫血,贫血喂养史生化检查治疗反应,贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞,三系网织红细胞降低无肝脾肿大,28,贫血治疗原则,祛除病因 关键一般治疗药物治疗 针对病因输血 指征与输注速度造血干细胞移植治疗并发症,29,总论小结,造血特点：胚胎期、生后造血血象特点：两次交叉、生理性贫血、Hb种类病因分类：三大类贫血程度及基本临床特征贫血诊断三部曲,30,谢谢,