新水肿白板.ppt

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1、水,肿,(edema),主讲教师:李 沛,病理生理学Pathophysiology,体液（60%）Total body fluid,细胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF),细胞外液（20%）,血浆(5%)Plasma,组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF),组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellular fluid(ECF),Distribution of water in normal body,体液（60%）Total body fluid,细胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF

2、),细胞外液（20%）,血浆(5%)Plasma,组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF),组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellular fluid(ECF),Distribution of water in normal body,细胞水肿Cellular edema,稀血症hyperdilution,水肿,积水hydrops,概念(concept),第一节 概 述,过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为水肿。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces

3、.,过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops),皮肤,血管,凝胶,血液,凝胶态液,游离态液（1%）,（99%）,皮肤,血管,凝胶,血液,凝胶态液,游离态液,皮肤,血管,凝胶,血液,凝胶态液,游离态液,隐性水肿,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（10%）,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（10%）,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（10%）,皮肤,血管,凝胶,血液,游离态液,凝胶态液,（10%）,显性水肿,frank edema,隐性水肿：游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿；显性水肿：游离液体明显增加

4、，出现明显外观表现的水肿,Dissociate fluid,水肿的皮肤表现,第二节 水肿的发病机制,机制：两个平衡失平衡,体液的局部和整体交流与移动示意图,从外界获得,血管,细胞,组织间隙,H2O,Na,第二节 水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常）,机制：两个平衡失平衡,体内外液体交换的失衡(钠水潴留),一 血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid),组织液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the move

5、ment of fluid from the vascular space into interstitium.,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压 3.72kPa,组织间静水压,-0.87kPa,组织间胶渗压,0.67kPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压-有效胶体渗透压,3.20kPa 3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,Pcap 2.33kPa,1 毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure),病因：V压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压 机制：毛细血管流体静压增高,2 血浆胶体渗透压(Decreased p

6、lasma colloid osmotic pressure),病因：合成：肝硬化、营养不良 丧失：肾病综合症、烧伤 分解：慢性感染、恶性肿瘤机制：,1 毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure),2 血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure),4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels),1 毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure),2 血浆胶体渗透压(Decreased plasma

7、colloid osmotic pressure),3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability),漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，白细胞多,淋巴回流障碍(lymphatic obstruction),4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels),1 毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure),2 血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic press

8、ure),3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability),典型病例,患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，蛋白尿（+），管型（+）。该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？,第二节 水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常）体内外液体交换的失衡(钠水潴留),机制：两个平衡失平衡,二 体内外液体交换平衡失调(imbalance

9、of exchange between intra-and extra-body fluid),肾小球滤出钠、水9999.5 肾小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 滤出液排出,球管失平衡基本形式示意图,H2O,Na+,球-管平衡,球-管失平衡,体内外液体交换平衡失调,肾小球滤过率(decreased glomerular filtration rate),肾小管重吸收钠水(Increased tubular reabsorption),原因：滤过面积,1 肾小球滤过率下降(decreased glomerular filtration rate),有效循环血量,病因：急性肾小球肾炎，慢性

10、肾小球肾炎,病因：充血性心力衰竭，肾病综合症,glomerular filtration rate decreased,2 肾小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption),肾内血流重新分布,(ADH、醛固酮),tubular reabsorption Increased,病因：循环血量减少，醛固酮灭活减少,近端小管重吸收钠水增多,肾小球滤过分数（filtration fraction）增加 心房利钠肽（ANP）分泌减少,滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量,肾小球有效滤过压(net filtration pressure),Blood hydrostatic pr

11、essure(BHP)60 mmHg out,Colloid osmotic pressure(COP)-32 mmHg in,Capsular pressure(CP)-18 mmHg in,Net filtration pressure(NFP)10 mmHg out,NFP,BHP,60 out,COP,32 in,CP,循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多,远端小管和集合管重吸收钠水增加,ADS分泌增多 ADH分泌增加,机制,右心功能,Case

12、 study,女性患者，45岁。以“左侧半身水肿半个月”为主诉就诊。查体：慢性病容，被动、半卧位，神志清，颈静脉充盈。外周血红细胞3.11012/L，白细胞10.6 109/L，血红蛋白110g/L，血Na+140mmol/L，K+3.6mmol/L，Cl-105mmol/L，血浆蛋白30g/L(正常35-55g/L)、球蛋白25g/L(正常23-36g/L)。心脏叩诊左界扩大至腋前线；肝脏右肋下2cm，质中等硬度；左侧半身包括左侧头部、左侧躯干、左侧下肢均水肿，基本以人体正中线为界；右侧臀部有一个因肌肉注射引起的脓肿。,试分析：1.此病人左侧半身水肿的原因及机制是什么？2.该病人应进行哪些治

13、疗？,第三节 水肿的分类、特点及对机体的影响,一水肿的分类The classification of Edema,1 按分布范围(distribution):局部水肿,全身水肿(Local edema or anasarca),2 按发生部位(position)：皮下水肿、脑水肿、肺水肿(subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc),3按发病原因(causes):心性水肿(cardiac edema)肾性水肿(renal edema)肝性水肿(hepatic edema)营养不良性水肿(dystrophia edema)内分泌性

14、水肿(incretion edema)特发性水肿(special edema),4 按皮肤有无凹陷分(image of skin)（1）隐性水肿：（recessive edema）（2）显性水肿：（frank edema，pitting edema）,frank edema,二 水肿的特点,1.水肿液的性状漏出液:相对密度低(1.018);蛋白含量高(3g%-5g%)可见白细胞,2.水肿的皮肤特点:,显性水肿隐性水肿,3.全身性水肿的分布特点,心性水肿-身体低垂部位肾性水肿-眼睑和面部肝性水肿-腹水,三 水肿对机体的影响,利弊,常见水肿的发病机制,一心性水肿（cardiac edema）,（一

15、）概念：由右心衰竭引起的全身性水肿。,右心衰竭,先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。,（二）水肿的分布特点：首先出现于低垂部。（三）主要发病机制1.体内外内外液体交换失平衡钠水潴留2.体静脉压和毛细血管血压,机制,右心功能,二 肾性水肿,低蛋白血症;肾小管重吸收增加;GFR减少;,治疗?,三、肝性水肿,概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。,cirrhosis,hypoalbuminemai,Sinusoidal obstruction,Effective arteri

16、al volume,Hepatic function,Renal salt and water retention,Systemic venous pressure,Plasma colloid osmotic pressure,ADH、ADS,ascites,肝性水肿：,（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；（2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；（3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。,机制：,四肺水肿(pulmonary edema),（一）概念：过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚（二）分类 1 按水肿液积聚部位：间质性，肺泡性 2 按发病原因：心源性，非心源性 3

17、按发病机制：流体静压性，通透性,典型病例,患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（+），管型（+）。该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？,小 结:,1.水肿，隐性水肿，显性水肿的概念,2.水肿的发病机制,3.水肿的特点及对机体的影响,4.水肿漏出液与渗出液的区别,血管内外液体交换失衡(组织液生成回流)体内外液体交换失衡(钠,水潴留),本章目的要求,1.掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐性水肿，显性水肿,2.掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制,3.了解水肿的特点及对机体的影响,4.掌握水肿漏出液与渗出液的区别,