早孕期间HCG与超声影像.ppt

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1、早孕期绒毛膜促性腺激素与影像（1）CHORIONIC GONADOTROPINAND IMAGE OF EARLY PREGNANCY,早孕期绒毛膜促性腺激素与影像南京医科大学第一附属医院 杨怀恭,早孕期与绒毛膜促性腺激素与影像检查的关系Human Chorionic GonadotrophinhCG,卵细胞受精后第五天在输卵管内形成囊胚，开始出现滋养细胞层。,受精后第五天形成囊胚，开始出现滋养细胞层,人胚7天（LMP 21天）hCG 开始植入子宫内膜。,囊胚,子宫内膜,第12天出现绒毛,绒毛有两种细胞，合体滋养层细胞与细胞滋养层细胞。这两种细胞都产生绒毛膜促性腺激素（hCG,HCG）。,合体

2、滋养层细胞,细胞滋养层细胞,滋养细胞的特点 细胞具有高度增殖的功能 具有侵蚀的功能 具有侵润到血管内的功能 细胞进入血循环 产生hCG的功能,绒毛膜产生的hCG是一种糖蛋白。是人体最先早出现的激素。,绒毛膜产生的hCG是一种糖蛋白。hCG 由两条肽链构成。分别为链及链。,hCG是最常用的性激素测定项目之一，但不包括在性激素六项之内。,理论上种植后母体血清内即有hCG 出现，但浓度很低，用精确方法可以测出。,hCG的测定目前常用的有三种方法 免疫测试法 定性测定（金胶体标记抗体 最低50U/L,0.5U/mL即为阳性）放射免疫法 定量测定 化学发光法 定量测定,不同的试剂盒定量测定的范围不同 早

3、孕期每升尿液中hCG含量在50-100单位，定量检测试剂条即可测定为阳性。,不同的试剂盒定量测定血hCG浓度的范围不同。有的测定范围最低在2miu/L以上，有的在20 miu/L 以上。最高范围有的在1000miu/L 之内，有的在2500miu/L 之内。,测定范围 如测定范围是 从0到2500miu/ml 估计标本浓度在 2500Mmiu/ml以上,应该要求稀释1:10或1:100稀释试验，一定要避免2500miu/ml一类的报告。,注射hCG 10000U 后的血浆浓度，12小时达到峰值。,胖人,非胖人,早孕期 hCG 的测定,早孕期 hCG 的出现从受精卵移植的案例测定的结果最为可信。

4、胚胎种植后12天血hCG浓度大约在40-130U/L之间。,试管婴儿胚胎种植后12天血HCG浓度大约在40-130U/L之间。55U/L以下胚胎不能继续发育。,流产 单胎 双胎,从LMP开始28天到42天之间血HCG的浓度服从“HCG倍增时间（Doubling times of HCG）”规律。虽然个体差异较大，但约有85%的孕妇倍增天数在2-3天之间。,从LMP开始28天到42天之间血HCG的浓度服从“HCG倍增时间（Doubling times of HCG）。倍增之间是指血hCG浓度增加1倍需要的天数。,倍增时间与hCG 水平相关 1200以下 31-72小时 1200-6000 72-

5、96小时 6000以上 96小时以上,正常妊娠孕周在6周之内，48小时血HCG上升幅度 100%在 53%以上。85%在 63%以上。50%在124%以上。异位妊娠患者的血HCG低于此水平。,早孕期血中hCG水平与孕囊大小相关，孕囊逐渐增大，血液中水平随之增高。孕期血中hCG水平个体变异很大,不同的研究报告差异也较大，不可不知！,按胚龄周次 hCG 的测定值范围。,早孕期第7-8周血hCG定值最高可达80000-100000miu/mL，甚至200000miu/mL,但以后下降维持到10000miu/mL 左右一直到分娩，分娩后逐渐下降，约在4周后转为阴性。,由于早孕期间孕龄相同但hCG 测定

6、值相差很大，不能以一次或两次 hCG 的测定结果轻率判定胚胎的预后，更重要的是测定值是继续不断增长或不断下降。,hCG mou/mL,5000,500,50,胚胎停止发育 hCG 的变化,早 孕 期 孕 囊,人胚7天胚泡Blastocyst（LMP 21天）种植在子宫内膜表面上。,HCG,囊胚,人胚10天（LMP 24天），胚泡种植接近完成，滋养细胞已经形成原始的绒毛膜，按比例显示卵黄囊 很大，胚胎 及羊膜囊相对很小。,原始绒毛膜,第11-12天（LMP 25-26天）胚泡种植完成，外层的滋养细胞在子宫内膜中形成原始的绒毛膜。,真实的卵黄囊、胚体及羊膜腔影像,此时的胚泡直径不足1MM,LMP第

7、29天，超声检查子宫内膜中出现胚囊，绒毛膜形成，血中的HCG已经能够测出。,超声检查最早在第29天时期是子宫内膜中的胚囊为为液性暗区，直径约2MM,囊腔内为液体，其他结构超声检查不能显示。,2mm,临床超声检查一般最早的在的是在妊娠32天时记录的妊娠囊图像。HCG达到1000U-2000U/L之间时多能见到孕囊。,文献中有卵黄囊已经出现，但hCG 测定只有111miu/L 的纪录，继续观察，以后胎儿正常。,妊娠32天，白箭下为直径2mm的妊娠囊，HCG1280U/L。红箭下为子宫内膜。,清楚的孕囊影像同时还可以显示出周围的蜕膜（箭头）,子宫的纵切面，清楚地影像同时还可以显示出妊娠囊与蜕膜征（白

8、箭头），红箭尾内膜。,腹部超声检查也可能见到孕囊有清楚的绒毛膜蜕膜征（箭头）,宫内妊娠早期诊断的可靠的依据是双蜕膜囊（double decidual sac，DDS），这一征象在孕囊直径达到10mm时一般都可能出现,可以肯定确系受孕。,妊娠40天左右，妊娠囊10mm左右宫腔内有积液这种影像被称为双环征，超声检查可能显示，但并非每一例都可见到。,腹部超声检查也能见到孕囊出现双环征。,早期妊娠孕囊出现双环征。系孕囊及内膜腔构成。,高清早期妊娠孕囊的双环征。,高清早期妊娠双胎妊娠孕囊,正常的早期妊娠孕囊的大小变异较大。,正常妊娠囊增长的速度平均每天约增加1mm。增长速度低于0.6 mm/day，可以

9、肯定为妊娠囊异常。同一孕龄孕囊的直径变异很大，从下面的图可以了解到孕期与孕囊直径的范围。,早孕期各种次孕囊的直径，但同一周次的范围内差距很大，一般只能记住均值,卵 黄 囊,妊娠37天超声检查卵黄囊可以显示，羊膜腔及胚胎不能显示,羊膜腔,胚胎,卵黄囊,真实的卵黄囊、胚体及羊膜腔形象,妊娠37天出现卵黄囊,在妊娠妊娠38天前后（36-40）天可以见到卵黄囊。孕囊在6-9mm的可以见到其中有卵黄囊。,HCG在1000-7200U/L之间可以见到卵黄囊的近50%。HCG在7200U/L以上都能见到卵黄囊。,有的图像卵黄囊YS只是两条平行的细短线,妊娠40天，见到卵黄囊、胚极及心管搏动，HCG12800

10、U/L。,妊娠35天，高分辨的超声检查就可能见到心管搏动、胚极及卵黄囊。,卵黄囊高分辨超声图像，妊娠40天,一个孕囊有两个卵黄囊，单卵双胎。,两个孕囊各有一个卵黄囊，双卵双胎，HCG应该更高。,妊娠囊直经、卵黄囊与胚胎 停止发育的关系,孕龄达到38天孕囊直径约10mm,其中可见到卵黄囊，不知最后经期，孕囊直径达到10mm，虽未见卵黄囊还不能判断预后。,孕龄7周以后，妊娠囊直径在15mm以下，8周以后在21mm 以下，胚胎停止发育的可能性在90%以上。,月经周期正常孕龄37天以后应该见到卵黄囊孕囊平均直径在10mm以上应该见到卵黄囊 试管婴儿，胚龄32天仍未出现卵黄囊，预后不良。,妊娠8周以后，

11、妊娠囊直径在20mm以上，未见卵黄囊，基本上没有活胎。,孕囊的平均直径结合hCG的的测定变化，熟悉倍增时期的规律能够准确的判断胚胎停止发育,妊娠囊 28mm,未见卵黄囊，hCG 500miu/L,夭折。,妊娠囊14x4mm,见胚胎，但无卵黄囊，死胎。,孕囊20mm,没有卵黄囊及胚体影像，应系死胎。,胚囊40mm，无任何其他结构影像。死胎。,变形的妊娠囊，多系死胎,变形的妊娠囊，多系死胎,小孕囊虽有胎体预后不良；妊娠囊平均值减去胎体臀长不应小于5mm。,妊娠早期孕囊及与胚体逐渐增大，卵黄囊也随之增长，但按比例胚胎最小时卵黄囊最大，在胚体逐渐增大的过程中，卵黄囊按比例逐渐缩小。,超声检查卵黄囊出现

12、之后到孕龄12周之间多能见到卵黄囊，直径在0.3-0.5cm之间。卵黄囊的直径与形态正常是胚胎发育良好的标志。,卵黄囊的大小与形态异常与胚胎的发育是否正常关系密切。卵黄囊增大，直径超过6.1cm,胚胎的预后不良。,卵黄囊的大小与形态异常与胚胎的发育是否正常关系密切。，形态异常的卵黄囊预后不良。,孕龄5.8周，胚极2.5mm,卵黄囊8mm,死胎,孕龄7+5周卵黄囊10.3mmx9.5mm,胚胎死亡,有的文献将卵黄囊内径的最大限度定为6.1mm,小卵黄囊，预后不良,钙化卵黄囊6.6mm，一周后胚胎死亡,卵黄囊回声增强，预后不良,心 管 搏 动,妊娠40天后、胚胎的顶臀经达到5mm,或血hCG水平达

13、到10000U/L以上，超声检查应该出现心管博动。,从试管婴儿的资料也知道在受精后第22-32（月经第36-46天）之间有94%的孕妇出现卵黄囊及心管搏动。,37-44天的胚胎，心脏相对已经较大,妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊,妊娠41天见到心管搏动动,妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊,妊娠41天见到心管搏动动,妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊,妊娠41天见到心管搏动动,妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊,妊娠41天见到心管搏动动,双环征,（94%）,孕囊、卵黄囊及心管搏动,心管搏动开始出现时频率较低每分钟60-90次，孕龄54天时胎儿心平均心率升高到160次左右。孕龄

14、5-8周期间心率低于90次，有高度流产的风险。,胎心率,受 精 后天 数,胚 体,孕囊大小与孕周之间的关系不很恒定，但胚胎大小与孕周的关系比较恒定。超声检查胚体按顶臀长度估计孕周，一般误差不超过4天。,孕龄6周时经阴道检查可以见到胚极，顶臀径长度在2-4mm之间，长度在5mm以上同时可以见到心管搏动，但也可能推迟数日出现。如不符合应该再观察数日。,顶臀径 孕周,距LMP周数与顶臀径,孕囊的平均直径达到17mm,不应见不到胚极。胚极达到5mm 可以见到心管搏动。,初出现的胚极2.6mm,初出现的胚极3mm,孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊15mm,卵黄囊2mm,孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊1

15、5mm,卵黄囊2mm,孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊15mm,卵黄囊2mm。三者在正常范围之内，预后良好。,孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊15mm,卵黄囊2mm。三者在正常范围之内，见到心管搏动，预后良好。,孕龄6周1天。顶臀径4.3mm。,妊娠7周，CRL为0.93mm。,超声图片上记录6周4天时CRL为7.0mm,6周6天为9.1mm，7周1天时为10.2mm。,妊娠11周，顶臀长5.3cm,胎儿成型,妊娠11周，顶臀径4.1cm.,剖宫产瘢痕妊娠顶臀径5mm,羊 膜 囊,妊娠28天时，羊膜囊及卵黄囊已经从内细胞团出现。,妊娠42天时，羊膜囊与卵黄囊已经出现胚极。,胚极,孕龄8周天，胎

16、体、胎心、卵黄囊以及羊膜囊的关系。,。这是孕龄8周时的羊膜腔，卵黄囊已经相对变小。,在早孕期间一般由于羊膜很薄，其中的液体与胚外体腔内的成分差别很小，因此超声检查时间不易到羊膜囊。,高清超声检查见到的早期羊膜囊,6周1天，胚极4.5mm,高清羊膜囊，孕龄7周胎儿，卵黄囊在羊膜腔外,孕龄8周羊膜囊与胎体,清晰，卵黄囊偏大,妊娠十周胚胎及羊膜囊影像,羊膜腔内无胚体，死胎,输卵管妊娠的羊膜囊,以下是不同研究的总体观察结果。,文献中也有妊娠囊已经出现，但hCG 测定只有111miu/L 的纪录，继续观察，以后胎儿正常。,孕龄与孕囊、卵黄囊及心管搏动之间的关系,孕龄天数 例数 无孕囊 孕囊 卵黄囊 心管搏动,绒毛膜蜕膜变薄，绒毛膜下出血提示有流产可能，但不能提示胚胎一定死亡。,绒毛膜出血,绒毛膜出血,绒毛膜下出血,绒毛膜下出血,磁 共 振 检 查 MRI,早孕期间一般没有必要应用MRI检查,磁共振在早期妊娠的诊断方面没有特殊的需要，但影像清晰，此例是宫内妊娠合并异位妊娠，宫内及附件均见妊娠囊。,hCG动态观察结合超声检查可以准确的判断预后,超声检查结合血hCG 测定诊断死胎最为可靠。每隔1-3天测定一次血hCG.如不断上升，可能为活胎。,最 早 期 的 葡 萄 胎,孕囊7mm,血hCG 22000miu/L.随访后证实为葡萄胎。,谢谢大家,